Скорая медицинская помощь - кейс 116 — задача № 116
Первобеременная 24 лет в сроке 34 недель самостоятельно обратилась в СОСМП.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Первобеременная 24 лет в сроке 34 недель самостоятельно обратилась в СОСМП.
Жалобы
На головную боль, плохое самочувствие.
Анамнез заболевания
Для выяснения акушерской ситуации произведено влагалищное исследование, во время которого появилось двигательное беспокойство, мелкие фибриллярные подергивания мышц лица и рук, которые перешли в тонические судороги. После приступа судорог, продолжавшихся 1,5 минуты, сознание восстановилось.
Анамнез жизни
Из перенесенных заболеваний отмечает соматоформную дисфункцию вегетативной нервной системы по смешанному типу, нарушение жирового обмена (рост – 164 см, вес до беременности – 85 кг). С 32 недель беременности отмечает прибавку массы тела до 1,0 кг в неделю, отеки нижних конечностей, повышение АД до 160/90 мм рт. ст. Суточная протеинурия 2 г/л. От предложенной госпитализации отказалась, лечение в амбулаторных условиях не принимала.
Объективный статус
При осмотре: заторможена, дыхание через нос затруднено. Пульс 98 ударов в минуту, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД – 180/110 и 175/100 мм рт. ст. Отеки нижних конечностей, передней брюшной стенки и лица. Положение плода продольное, Сердцебиение плода слева 134 удара в минуту, ритмичное. Матка в нормотонусе. Родовой деятельности нет.
Результаты лабораторных исследований
Клинический анализ крови
| Наименование | Нормы | результат |
| Гемоглобин | 130,0 - 160,0 муж | 114,0 |
| Гематокрит | 35,0 - 47,0 | 34,7 |
| Лейкоциты | 4,00 - 9,00 | 19,5 |
| Эритроциты | 4,00 - 5,70 | 3,17 |
| Тромбоциты | 150,0 - 320,0 | 128,0 |
| Лимфоциты | 17,0 - 48,0 | 17,8 |
| Моноциты | 2,0 - 10,0 | 5,1 |
| Нейтрофилы | 48,00 - 78,00 | 76,3 (п/я 2%) |
| Эозинофилы | 0,0 - 6,0 | 1,2 |
| Базофилы | 0,0 - 1,0 | 0,6 |
| СОЭ по Панченкову | 2 - 20 | 12 |
Биохимический анализ крови
| ПОКАЗАТЕЛИ | РЕЗУЛЬТАТ | НОРМА | ЕД.ИЗМЕРЕНИЯ |
| ОБЩИЙ БЕЛОК | 55 | 65-85 | Г/Л |
| АЛЬБУМИН | 34 | 35-52 | Г\Л |
| КРЕАТИНИН | 144 | 45-130 | МКМОЛЬ/Л: |
| МОЧЕВИНА | 8.3 | 3.2-8.2 | ММОЛЬ/Л: |
| КАЛИЙ | 4.8 | 3.8-5.3 | ММОЛЬ/Л |
| НАТРИЙ | 132 | 135-152 | ММОЛЬ/Л |
| БИЛИРУБИН ОБЩИЙ | 15 | 8.5-20.5 | МКМОЛЬ\Л |
| БИЛИРУБИН ПРЯМОЙ | 3 | БИЛИРУБИН НЕПРЯМОЙ | |
| 12 | АЛАНИН-АМИНОТРАНСФЕРАЗА | 44 | |
| 0-40 | EU/L | АСПАРТАТ-АМИНОТРАНСФЕРАЗА | 48 |
| 0-40 | EU/L | АМИЛАЗА | 4,7 |
| 3,3-9,0 | EU/L | ГЛЮКОЗА | 8,1 |
| 3,0-6,1 | EU/L | МГ\СхЛ | ММОЛЬ\Л |
Общий анализ мочи
| *Физические свойства* | Количество | 50 мл | | |
| Цвет | соломенно-желтая | | | Прозрачность |
| мутная | | | Отн. плотность | 1.049 |
| г/мл | (1.012 - 1.025) | *Химическое исследование* | Нитриты |
| Не обнаружены | | | Белок п/к | 2,0 |
| | | Глюкоза п/к | | | |
| Кетоновые тела | + | | |
Тропонин I высокочувствительный
0, 001 (0 - 0,005 нг /мл)
Д-димер
0, 53 (0 - 0,55 мкг FEU /мл)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: общий анализ мочи; биохимический анализ крови; клинический анализ крови
- общий анализ мочи
Критерии постановки диагноза преэклампсии. − Срок беременности более 20 недель. − Артериальная гипертензия. − Протеинурия (белок в моче более 0,3 г/л в суточной порции мочи).
Неотложная помощь при преэклампсии и её осложнениях (эклампсия, HELLP-синдром) Куликов А.В., Шифман Е.М., Беломестнов С.Р., Левит А.Л. 2012г С.6 - биохимический анализ крови
Симптомы и симптомокомплексы, появление которых указывает на развитие критической ситуации − Боль в груди. − Одышка. − Отек легких − Тромбоцитопения. − Повышение уровня печеночных трансаминаз. − HELLP-синдром. − Уровень креатинина более 90 мкмоль/л. − Диастолическое АД более 110 мм рт.ст. − Влагалищное кровотечение (любой объем).
Неотложная помощь при преэклампсии и её осложнениях (эклампсия, HELLP-синдром) Куликов А.В., Шифман Е.М., Беломестнов С.Р., Левит А.Л. 2012г с.8 - клинический анализ крови
Симптомы и симптомокомплексы, появление которых указывает на развитие критической ситуации − Боль в груди. − Одышка. − Отек легких − Тромбоцитопения. − Повышение уровня печеночных трансаминаз. − HELLP-синдром. − Уровень креатинина более 90 мкмоль/л. − Диастолическое АД более 110 мм рт.ст. − Влагалищное кровотечение (любой объем).
Неотложная помощь при преэклампсии и её осложнениях (эклампсия, HELLP-синдром) Куликов А.В., Шифман Е.М., Беломестнов С.Р., Левит А.Л. 2012г
с.8
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: гипертензии
- гипертензии
Обязательными критериями постановки диагноза «Преэклампсия» являются: срок беременности, артериальная гипертензия и протеинурия. Отеки как диагностический критерий преэклампсии не учитывают. Критерии постановки диагноза преэклампсии. − Срок беременности более 20 недель. − Артериальная гипертензия. − Протеинурия (белок в моче более 0,3 г/л в суточной порции мочи)
Неотложная помощь при преэклампсии и её осложнениях (эклампсия, HELLP-синдром) Куликов А.В., Шифман Е.М., Беломестнов С.Р., Левит А.Л. 2012г с.6
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: тяжелой
- тяжелой
Критерии тяжести преэклампсии Средняя Тяжелая АД: 140/90 – 159/109 мм рт.ст. АДсист 160 мм рт.ст. и более АДдиаст 110 мм рт.ст. и более Протеинурия: более 0,3 г/сутки Протеинурия более 2,0 г за 24 часа При наличии симптомов преэклампсии следующие критерии: − повышение креатинина более 90 мкмоль/л − тромбоцитопения < 100*109 /л − повышение АЛТ или АСТ − внутрисосудистый гемолиз − устойчивые головные боли или другие церебральные или зрительные расстройства − устойчивая боль в эпигастральной области. − Острое повреждение легких/острый респираторный дистресс-синдром, отек легких − задержка роста плода или антенатальная гибель плода Важно! Диагноз «Тяжелая преэклампсия» выставляется при наличии артериальной гипертензии и других признаков тяжелой преэклампсии даже при отсутствии протеинурии!
Неотложная помощь при преэклампсии и её осложнениях (эклампсия, HELLP-синдром) Куликов А.В., Шифман Е.М., Беломестнов С.Р., Левит А.Л. 2012г с.7
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: эклампсия
- эклампсия
Диагноз «Эклампсия» выставляется при развитии судорожного приступа или серии судорожных приступов у беременной женщины с клиникой преэклампсии при отсутствии других причин
Неотложная помощь при преэклампсии и её осложнениях (эклампсия, HELLP-синдром) Куликов А.В., Шифман Е.М., Беломестнов С.Р., Левит А.Л. 2012г с.10
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: нарушения зрения
- нарушения зрения
Симптомы-предвестники эклампсии: − головная боль, головокружение, общая слабость; − нарушения зрения («мелькание мушек», «пелена и туман», вплоть до потери зрения); − боли в эпигастральной области и правом подреберье; − опоясывающие боли за счет кровоизлияния в корешки спинного мозга (симптом Ольсхаузена); − гиперрефлексия и клонус; − расширение зрачков (симптом Цангмейстера).
Неотложная помощь при преэклампсии и её осложнениях (эклампсия, HELLP-синдром) Куликов А.В., Шифман Е.М., Беломестнов С.Р., Левит А.Л. 2012г с.11
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: магния сульфат
- магния сульфат
Магния сульфат (категория А по FDA) – основной препарат для лечения тяжелой преэклампсии и профилактики развития эклампсии: риск развития эклампсии на фоне приема магния сульфата снижается на 58%
Неотложная помощь при преэклампсии и её осложнениях (эклампсия, HELLP-синдром) Куликов А.В., Шифман Е.М., Беломестнов С.Р., Левит А.Л. 2012г с.14
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: продолжить магнезиальную терапию
- продолжить магнезиальную терапию
Магния сульфат – противосудорожный препарат и его введение нельзя прерывать только на основании снижения артериального давления.
Неотложная помощь при преэклампсии и её осложнениях (эклампсия, HELLP-синдром) Куликов А.В., Шифман Е.М., Беломестнов С.Р., Левит А.Л. 2012г с.14
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: родоразрешение
- родоразрешение
Главным этиопатогенетическим методом лечения тяжелой преэклампсии и эклампсии остается своевременное родоразрешение.
Неотложная помощь при преэклампсии и её осложнениях (эклампсия, HELLP-синдром) Куликов А.В., Шифман Е.М., Беломестнов С.Р., Левит А.Л. 2012г С.13
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: кровотечение из родовых путей
- кровотечение из родовых путей
Экстренные (минуты) показания к родоразрешению: - кровотечение из родовых путей, подозрение на отслойку плаценты; - острая гипоксия плода, в сроке беременности более 28 недель.
Неотложная помощь при преэклампсии и её осложнениях (эклампсия, HELLP-синдром) Куликов А.В., Шифман Е.М., Беломестнов С.Р., Левит А.Л. 2012г с.22
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: интенсивной терапии
- интенсивной терапии
Для подготовки к родоразрешению пациентка должна находиться в отделении интенсивной терапии, курироваться акушером-гинекологом и анестезиологом-реаниматологом совместно.
Неотложная помощь при преэклампсии и её осложнениях (эклампсия, HELLP-синдром) Куликов А.В., Шифман Е.М., Беломестнов С.Р., Левит А.Л с.13
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: HELLP-синдрома
- HELLP-синдрома
После родоразрешения у женщин с тяжелой преэклампсией возможно ухудшение функции печени, развитие HELLP-синдрома [4, 8, 16, 60, 61, 62, 63], внутримозгового кровоизлияния [27, 33] и поздней эклампсии [4, 12, 13, 29]. Необходима готовность персонала к диагностике и лечению послеродовых осложнений преэклампсии
Неотложная помощь при преэклампсии и её осложнениях (эклампсия, HELLP-синдром) Куликов А.В., Шифман Е.М., Беломестнов С.Р., Левит А.Л. 2012г с.25
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: гепарина
- гепарина
Противопоказаны в связи с высоким риском развития геморрагических и гипертензивных осложнений: − на этапе интенсивной терапии и подготовки к родоразрешению - дезагреганты (аспирин) и антикоагулянты (гепарин, НМГ); − после родоразрешения – метилэргометрин.
Неотложная помощь при преэклампсии и её осложнениях (эклампсия, HELLP-синдром) Куликов А.В., Шифман Е.М., Беломестнов С.Р., Левит А.Л с.21
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)