Кардиология - кейс 123 — задача № 123
Больной С. 69 лет, обратился к кардиологу по месту жительства
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Больной С. 69 лет, обратился к кардиологу по месту жительства
Жалобы
Сжимающие приступообразные боли за грудиной, возникающие при быстрой ходьбе, подъеме на 3 пролета в обычном темпе, проходящие в покое.
Анамнез заболевания
Считает себя больным с 61 года, когда впервые стал отмечать подъемы цифр АД. Обследовался, был поставлен диагноз «Гипертоническая болезнь». Постоянной антигипертензивной терапии не получает. При повышении АД принимает Каптоприл.
Около года назад стали появляться сжимающие боли за грудиной при ходьбе в быстром темпе, которые проходили в покое. К врачам не обращался. Принимал НПВС. Антиангинальной терапии не получал. Самостоятельно решил выполнить исследование уровня общего холестерина – 7,1 ммоль/л. По совету жены обратился к кардиологу для обследования и подбора терапии.
Анамнез жизни
Рос и развивался нормально.
Перенесенные заболевания: детские инфекции, гепатит А, двусторонний отит.
Не курит, алкоголем не злоупотребляет.
Военнослужащий. Профессиональные вредности отрицает.
Наследственность: Родители умерли в молодом и среднем возрасте от онкопатологии, у сестры сахарный диабет 2 типа.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Больной гиперстенического телосложения. Рост 174 см, вес 70 кг.* * Кожные покровы обычной окраски, сухие. Частота дыханий 16 в минуту. АД 150/90 мм рт. ст. на обеих руках. Пульс 66 в минуту, ритмичный, симметричный. Пульсация шейных артерий и тыльной артерии стопы отчетлива. Тоны сердца ясные, ритмичные, акцент II тона на аорте, шумов нет. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот при пальпации безболезненный. Печень не увеличена. Отеков нет.
Результаты инструментальных методов обследования
ЭКГ в покое
Эхокардиография (Эхо-КГ)
Увеличение левого предсердия - 48 мм. Левый желудочек (ЛЖ) не расширен, стенки его утолщены. Конечный диастолический размер ЛЖ 48 мм. Конечный систолический размер ЛЖ -27 мм. Концентрическая гипертрофия ЛЖ. Масса миокарда (ММ) повышена - 260 г, индекс ММ -147 г/кв. м). Фракция выброса ЛЖ 61 % (по Симпсон). Кинетика не изменена. Диастолическая дисфункция ЛЖ. Створки аортального клапана уплотнены. Аортальная регургитация 1 степени. Правое предсердие - 44 мм. Легочная артерия - 26 мм; расчётное систолическое давление в легочной артерии - 28 мм рт. ст.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
ИБС. Стенокардия напряжения II функционального класса
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: типичной стенокардии
- типичной стенокардии
Болевой синдром в грудной клетке (характер боли, продолжительность) соответствует критериям стенокардии.
МЗ РФ Клинические рекомендации.
Стабильная ишемическая болезнь сердца .
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: ЭКГ в покое; эхокардиографию (Эхо-КГ)
- ЭКГ в покое
Всем пациентам с подозрением на ИБС при обращении к врачу рекомендуется выполнить электрокардиографию
Клинические рекомендации МЗ РФ Стабильная ишемическая болезнь сердца 2016 г. (1) - эхокардиографию (Эхо-КГ)
Трансторакальная эхокардиограмма (ЭхоКГ) в покое рекомендуется всем пациентам с подозрением на стабильную ИБС и при ранее доказанной стабильной ИБС
Клинические рекомендации МЗ РФ Стабильная ишемическая болезнь сердца 2016 г.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ИБС. Стенокардия напряжения II функционального класса
- ИБС. Стенокардия напряжения II функционального класса
Болевой синдром в грудной клетке (характер боли, продолжительность) соответствует критериям стенокардии. Уровень переносимых физических нагрузок соответствует стабильной стенокардии II ф.к.
Клинические рекомендации МЗ РФ Стабильная ишемическая болезнь сердца 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: III
- III
Диагноз ГБ III стадии устанавливается при наличии Ассоциированных клинических состояний
Клинические рекомендации МЗ РФ Артериальная гипертония у взрослых 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: короткодействующие нитраты
- короткодействующие нитраты
Для устранения приступа стенокардии рекомендуется назначить нитраты короткого действия
Клинические рекомендации МЗ РФ Стабильная ишемическая болезнь сердца 2016 г.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: бета-блокаторы
- бета-блокаторы
Бета-адреноблокаторы не только устраняют симптомы заболевания (стенокардию), оказывают антиишемическое действие и улучшают качество жизни больного, но и способны улучшить прогноз после перенесенного инфаркта миокарда.
Клинические рекомендации МЗ РФ Стабильная ишемическая болезнь сердца 2016 г.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: статины
- статины
Для профилактики сердечно-сосудистых осложнений всем пациентам с стабильной ИБС рекомендуется назначать статины
Клинические рекомендации МЗ РФ Стабильная ишемическая болезнь сердца 2016 г.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 1,8
- 1,8
Для профилактики сердечно-сосудистых осложнений всем пациентам с стабильной ИБС рекомендуется назначать статины для достижения целевого уровня ХС ЛНПП (<1,8ммоль/л).
Стабильная ишемическая болезнь сердца. Клинические рекомендации МЗ РФ 2016
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 10
- 10
Вмешательство на коронарных артериях улучшает прогноз пациентов с выявленной большой зоной стресс-индуцированной ишемии миокарда. Реваскуляризация миокарда для улучшения прогноза показана при наличии зоны ишемии (>10% ЛЖ) по данным неинвазивных тестов (ОФЭКТ, МРТ, стресс-ЭхоКГ) Стабильная ишемическая болезнь сердца Клинические рекомендации МЗ РФ 2016
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 75-150
- 75-150
Для профилактики сердечно-сосудистых осложнений рекомендуется назначать в качестве антитромбоцитарного средства ацетилсалициловую кислоту в низких дозах всем пациентам со стабильной ИБС
Клинические рекомендации МЗ РФ Стабильная ишемическая болезнь сердца 2016 г.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 60
- 60
Максимальное снижение потребности миокарда в кислороде и прирост коронарного кровотока достигается при ЧСС 50—60 уд./мин._ _Стабильная ишемическая болезнь сердца Клинические рекомендации МЗ РФ 2016
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: общего холестерина
- общего холестерина
Основная цель диетотерапии при стабильной ИБС — снижение избыточного веса и уровня общего холестерина крови.
Клинические рекомендации МЗ РФ Стабильная ишемическая болезнь сердца 2016 г.
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)