Лечебное дело (ПП)

Мужчина 45 лет обратился к врачу-терапевту.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Мужчина 45 лет обратился к врачу-терапевту.

Жалобы

На острую боль в левом коленном суставе, усиливающуюся при движениях, повышение температуры тела до 38,5оС.

Анамнез заболевания

Заболел остро 2 дня назад, когда после травмы (упал на лестнице, ушиб левый коленный сустав) в ночное время появились и стали нарастать указанные выше жалобы. Ранее подобных эпизодов не возникало, однако, со слов пациента, в течение последних 2-х лет периодически беспокоили болезненность при движениях, припухание и покраснение в области I плюснефалангового сустава слева, чаще в зимнее время, 2-3 раза в год. К врачам не обращался. В течение 4-х лет – мочекаменная болезнь, камень правой почки (выявлен случайно при ультразвуковом обследовании), в течение последнего года эпизодически отмечает повышения артериального давления до max 160/90 мм рт. ст., регулярной терапии не получает.

Анамнез жизни

* рос и развивался соответственно возрасту;

* работает начальником отдела в банке;

* перенесенные заболевания: ОРВИ 2-3 раза в год;

* алкоголь употребляет 5-6 раз в месяц. Стаж курения 10 лет по половине пачки в день, не курит последние 5 лет;

* профессиональных вредностей не имеет;

* аллергических реакций не было;

* мать умерла в возрасте 70 лет от инфаркта миокарда.

Объективный статус

Общее состояние средней степени тяжести. Температура тела 37,6оС. Телосложение гиперстеническое. Рост 176 см, вес 98 кг. ИМТ 31,64 кг/м2. Окружность талии 104 см. Гиперемия лица. Левый коленный сустав дефигурирован, кожные покровы над ним ярко гиперемированы, горячие на ощупь. Имеется несколько линейных ссадин в области надколенника, прикрытых струпом. Объем активных движений в суставе значительно ограничен из-за боли («с большим трудом добрался до поликлиники»), пассивные движения ограничены, резко болезненны. Правый коленный сустав без видимой патологии. По другим суставам без особенностей. В легких дыхание жесткое, хрипы не выслушиваются. ЧДД 16 в минуту. Перкуторный звук ясный легочный над всеми легочными полями. Тоны сердца приглушены во всех точках аускультации, ритм правильный, шумов и дополнительных тонов не выслушивается.

АД 140/90 мм рт. ст., ЧСС 86 в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Печень перкуторно по краю реберной дуги. Периферических отеков нет.

Результаты обследования

Биохимический анализ крови с определением уровня мочевой кислоты

Биохимический анализ крови	Показатель	Результат
Референсные значения	Общий белок	72,0 г/л
64,0-83,0	Альбумин	46 г/л
35,0-52,0	Глюкоза	5,9 ммоль/л
3,3-5,5	Креатинин	72,0 мкмоль/л
64-115	СКФ-EPI	107 мл/мин/1,73м2
80-100	Азот мочевины	4,8 ммоль/л
2,5-9,2	Мочевая кислота	647,0 мкмоль/л
202,30-416,50	Билирубин общий	9,0 мкмоль/л
0,00-21,00	Билирубин прямой	3,47 мкмоль/л
0,00-5,00	Холестерин общий	6,8 ммоль/л
<5,0	ЛПНП	4,1 ммоль/л
< 3,0	ЛПВП	0,9 ммоль/л
≥ 1,0	Триглицериды	1,09 ммоль/л
<1,7 ммоль/л	АСТ	20,0 Ед/л
0,0-32,0	АЛТ	23,0 Ед/л
0,0-33,0	ЩФ	187 ед/л
122-469

Определение гормонов щитовидной железы

Гормоны щитовидной железы	Показатель	Результат,
Референсные значения, мЕд/л	ТТГ	2,0 мЕд/л
0,4-4,0	Тироксин (Т4)	12,4 пмоль/л
12,60-21,00	Трийодтиронин (Т3)	2,76 пмоль/л
3,10-6,80

Результаты обследования

Поляризационная микроскопия синовиальной жидкости

{nbsp}

*Заключение* микроскопического исследования синовиальной жидкости: Обнаружены кристаллы моноурата натрия

Посев синовиальной жидкости

Посев синовиальной жидкости: роста микрофлоры не обнаружено.

Результаты обследования

УЗИ левого коленного сустава

{nbsp}

Эхо-признаки «двойного контура», гиперэхогенные гетерогенные повреждения, окруженные анэхогенными краями.

Заключение из исходной задачи