Педиатрия (специалитет) - кейс 116 — задача № 116
Вызов на дом к ребёнку 10 лет
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Вызов на дом к ребёнку 10 лет
Жалобы
Повышение температуры до 39°С , слабость, вялость, озноб, головная боль, боли в горле
Анамнез заболевания
Ребенок болен 2 день, когда впервые повысилась температура до 38,7°С (принимал ибупрофен с положительным эффектом на 3-4 часа), накануне вечером появились боли в горле.
Анамнез жизни
Ребенок от 1-й беременности, протекавшей физиологически. Роды самостоятельные, в срок. Масса 3480 гр., длина 51 см. Оценка по шкале Апгар 8/9 баллов.
Туб. анамнез: не отягощен.
Вакцинирован по национальному календарю прививок
Аллергологический анамнез не отягощен.
Травмы: нет.
Операции: нет. Гемотрансфузии не проводились.
Перенесенные заболевания: ОРВИ до 4 р/год.
Детские инфекции: ветряная оспа.
Наследственность: отягощена по линии матери хронический пиелонефрит, по линии отца артериальная гипертензия.
Семья проживает в благоустроенной квартире. Ребенок посещает школу, в классе отмечались случаи заболевания с повышением температуры тела
Объективный статус
* Температура тела 38,7°С;
* Головная боль;
* Боли в горле, усиливающиеся при глотании;
* Умеренная, четко отграниченная гиперемия в ротоглотке;
* Гнойные налеты на миндалинах по ходу лакун;
* Язык обложен белым налетом;
* Пальпируются подчелюстные, переднешейные лимфоузлы, умеренно болезненные, мягкоэластичные, не спаяны между собой и с окружающими тканями;
* Тоны сердца громкие, ритмичные, ЧСС 92 в минуту;
* Живот мягкий, безболезненный, печень пальпируется на 1,0 см ниже края реберной дуги, селезенка не увеличена;
* Очаговой и менингеальной симптоматики нет.
Результаты лабораторных методов обследования
Иммунохроматографическое экспресс-исследование мазка из зева на стрептококки группы А
положительный результат экспресс теста
выделение БГСА в материале с небных миндалин и задней стенки глотки путем бактериологического культурального исследования
обильный рост β-гемолитического стрептококка группы А
Коагулограмма
Определение антистрептолизина-О в сыворотке крови
АСЛО 70 МЕ/мл (норма не более 200 МЕ/мл)
Результаты инструментальных методов обследования
ЭКГ
ЭОС – вертикальная. Синусовая тахикардия. Неполная блокада правой ножки пучка Гиса.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Острый стрептококковый тонзиллит, среднетяжелая форма, гладкое течение
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: иммунохроматографическое экспресс-исследование мазка из зева на стрептококки группы А; выделение БГСА в материале с небных миндалин и задней стенки глотки путем бактериологического культурального исследования
- иммунохроматографическое экспресс-исследование мазка из зева на стрептококки группы А
Рекомендуется проведение экспресс-теста для выявления антигенов стрептококка группы А в мазке с задней стенки глотки у пациентов с клиникой ОТФ (Иммунохроматографическое экспресс-исследование мазка из зева на стрептококки группы А)
Клинические рекомендации Минздрава России. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит), 2021 г.
(1) - выделение БГСА в материале с небных миндалин и задней стенки глотки путем бактериологического культурального исследования
Рекомендуется обследование на БГСА (культуральное исследование мазка с поверхности небных миндалин) (Бактериологическое исследование отделяемого из зева на стрептококк группы A (Streptococcus gr. A)) при невозможности проведения экспресс-диагностики (пациентам любого возраста) или при отрицательном результате экспресс-теста (детям).
Клинические рекомендации Минздрава России. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит), 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: электрокардиографию
- электрокардиографию
После выписки из стационара с БГСА ОТФ установить диспансерное наблюдение в течение одного месяца с контролем общего (клинического) анализа крови развернутого и общего (клинического) анализа мочи через 7-10 дней и через 3 недели, при наличии жалоб или клинических проявлений осложнений (или подозрения на них) со стороны сердечно-сосудистой системы – дополнительно – электрокардиография.
Клинические рекомендации Минздрава России. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит), 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Острый стрептококковый тонзиллит, среднетяжелая форма, гладкое течение
- Острый стрептококковый тонзиллит, среднетяжелая форма, гладкое течение
Диагноз ставится на основании патогномоничных данных: жалоб больного на выраженную боль в горле, усиливающуюся при глотании, данных физикального обследования: гиперемии, инфильтрации, отечности небных миндалин, увеличении регионарных лимфатических узлов.
Клинические рекомендации Минздрава России. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит), 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: гнойный лимфаденит
- гнойный лимфаденит
Отсутствие лечения или неадекватное лечение стрептококкового тонзиллита чревато высокой вероятностью развития серьезных гнойных осложнений:
* паратонзиллярный, парафарингеальный, ретрофарингеальный абсцессы,
* гнойный лимфаденит;
Клинические рекомендации Минздрава России. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит), 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: PANDAS-синдром
- PANDAS-синдром
Отсутствие лечения или неадекватное лечение стрептококкового тонзиллита чревато высокой вероятностью развития серьезных гнойных осложнений:
* паратонзиллярный, парафарингеальный, ретрофарингеальный абсцессы,
* гнойный лимфаденит;
а также негнойных:
* острая ревматическая лихорадка,
* ревматические болезни сердца,
* постстрептококковый гломерулонефрит,
* синдром стрептококкового токсического шока (Strep TSS),
* PANDAS-синдром.
Клинические рекомендации Минздрава России. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит), 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: инфекционным мононуклеозом
- инфекционным мононуклеозом
С признаками ОТФ могут протекать следующие заболевания:
Инфекционный мононуклеоз – вирусная инфекция, протекающая с клиникой ОТФ, чаще встречается у подростков и молодых взрослых (до 30 лет).
Клинические рекомендации Минздрава России. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит), 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ведении пациента в амбулаторных условиях
- ведении пациента в амбулаторных условиях
Лечение в большинстве случаев осуществляется амбулаторно, врачом-педиатром или врачом общей практики (семейным врачом).
Госпитализации в инфекционное отделение, при его отсутствии – в боксированное педиатрическое отделение требуют пациенты в тяжелом состоянии, при необходимости инфузионной терапии ввиду отказа ребенка от еды и жидкости.
Клинические рекомендации Минздрава России. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит), 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: парацетамол
- парацетамол
Следует предостеречь от необоснованного приема препаратов, оказывающих жаропонижающие действие здоровым детям старше 3 мес следует назначать в случае, если температура тела у ребенка превышает 39,0°С (измеренная ректально) или 38,5°С (измеренная субаксиллярно) и/или при ломящих болях в мышцах и головной боли)
Оказание стационарной помощи детям. Руководство по лечению наиболее распространенных болезней у детей. Карманный справочник, второе издание, 2013г.-438с.
https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/81170/9789244548370_rus.pdf;jsessionisequence=7,
Необоснованное медикаментозное купирование лихорадки может затруднить объективную оценку эффективности начатой АМТ при стрептококковом ОТФ.
Дозы ибупрофена{asterisk}{asterisk} (Код ATX: M01AE01) - 200-400 мг у взрослых и 7,5 мг/кг у детей каждые 6-6-8 ч (максимально 30 мг/кг/сут))
Дозы парацетамола{asterisk}{asterisk} (Код ATX: N02BE01) - 500-1000 мг у взрослых и 10-15 мг/кг у детей каждые 6 ч (максимально 60 мг/кг/сут))
Клинические рекомендации Минздрава России. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит), 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: пенициллины
- пенициллины
С учетом 100% чувствительности _S.pyogenes_ к бета-лактамным антибактериальным препаратам: пенициллинам в качестве препарата выбора при БГСА-тонзиллитах рекомендуется антибактериальный препарат системного действия – Амоксициллин.
Клинические рекомендации Минздрава России. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит), 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 10 дней
- 10 дней
Обычная длительность курса антибиотиков по поводу острого стрептококкового тонзиллита составляет 10 дней. Только такая продолжительность лечения обеспечивает эрадикацию стрептококка (т.е. помогает полностью избавиться него).
Клинические рекомендации Минздрава России. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит), 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 50 мг/кг/сут в 2 приема
- 50 мг/кг/сут в 2 приема
Дозировки Амоксициллина** (АТХ код:J01CA04) - 500 мг х 2-3 раза в сутки у взрослых и 50 мг/кг/сут в 2 приема, но не более 1000 мг в сутки, внутрь у детей, в течение 10 дней.
Клинические рекомендации Минздрава России. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит), 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 1 месяца
- 1 месяца
После выписки из стационара с БГСА ОТФ установить диспансерное наблюдение в течение одного месяца.
Клинические рекомендации Минздрава России. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит), 2021 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)