Педиатрия (специалитет)

На приеме в поликлинике мама с ребенком 8 лет

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

На приеме в поликлинике мама с ребенком 8 лет

Жалобы

Приступообразный, навязчивый кашель, за последние сутки отмечалась 3-х-кратная рвота после приступов кашля.

Анамнез заболевания

Мама считает ребенка больным в течение около 1,5 недель, когда появился редкий, сухой кашель, повышение температуры тела до 37,4°С в первые два дня. К врачу не обращались. Мама лечила самостоятельно: полоскание горла раствором антисептика, сироп подорожника, паровые ингаляции. Температура тела нормализовалась, однако кашель сохранялся. В течение этого времени стал чаще, последние два дня кашель стал навязчивым, приступообразным, в том числе в ночное время. В последние сутки мама отмечает три эпизода рвоты на фоне приступа кашля, около 12 приступов кашля в течение дня. Некоторые приступы кашля сопровождаются свистящим вдохом.

Анамнез жизни

Ребенок от 4-й беременности (3 м/а), протекавшей с угрозой прерывания в 3-м триместре. Роды первые, в срок, путем кесарева сечения. Масса 3220 г, длина 51 см. Оценка по шкале Апгар 8/9 баллов. Туб. анамнез не отягощен. Травм, операций не было. Гемотрансфузии не проводились. Аллергологический анамнез отягощен: на первом году жизни мама отмечает появление высыпаний после употребления в пищу каких-то продуктов. В дошкольном возрасте часто болел респираторными инфекциями из-за чего не был привит по календарю до 6 лет, затем по схеме «догоняющей» вакцинации (привит от дифтерии, столбняка, полиомиелита, однократно от кори). Три эпизода обструктивного бронхита на фоне вирусных инфекций в дошкольном возрасте. Наследственность отягощена по артериальной гипертензии, желчнокаменной болезни, сахарному диабету 2-го типа.

Объективный статус

При осмотре больного состояние средней степени тяжести, отмечается незначительная одутловатость лица. Мальчик раздражительный. Со слов мамы, сон беспокойный. Кожа чистая сыпи нет. Слизистая небных дужек слегка гиперемирована. В области уздечки языка имеется язвочка. Дыхание через нос свободное. Обе половины грудной клетки равномерно участвуют в акте дыхания. Перкуторно - над легкими коробочный оттенок звука, при аускультации - жесткое дыхание, равномерно проводится над всей поверхностью, хрипы не выслушиваются. ЧДД 22 в минуту. Границы сердца в пределах возрастной нормы. Тоны сердца слегка приглушены, ритмичные, ЧСС 92 в минуту. Живот мягкий, печень, селезенка не пальпируются. Доступные пальпации лимфатические узлы (подчелюстные, переднешейные) мелкие, единичные, подвижные, безболезненные. Физиологические отправления в норме. При осмотре ротоглотки с помощью шпателя был спровоцирован приступ кашля: лицо покраснело, стало напряженным, набухли подкожные вены шеи, субконъюнктивальные кровоизлияния в углах глаз, отмечалось слезотечение. Язык высовывался из ротовой полости до предела, кончик его поднимался кверху. После приступа отмечалось отхождение вязкой мокроты и позывы на рвоту.