Анестезиология-реаниматология - кейс 44 — задача № 44
Пациентка 30 лет, госпитализировалась в отделение онкогинекологии для выполнения оперативного вмешательства: экстирпация матки с придатками.
С целью профилактики инфекционных осложнений больной в/в введен Амоксиклав 1,2 г за 30 мин до оперативного вмешательства. Через 10 мин после введения состояние больной ухудшилось. Сознание ясное. Жалобы на беспокойство, чувство страха, тревогу, озноб, слабость, головокружение, онемение языка и пальцев, шум в ушах, ухудшение зрения, тошноту, схваткообразны...
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациентка 30 лет, госпитализировалась в отделение онкогинекологии для выполнения оперативного вмешательства: экстирпация матки с придатками.
С целью профилактики инфекционных осложнений больной в/в введен Амоксиклав 1,2 г за 30 мин до оперативного вмешательства. Через 10 мин после введения состояние больной ухудшилось. Сознание ясное. Жалобы на беспокойство, чувство страха, тревогу, озноб, слабость, головокружение, онемение языка и пальцев, шум в ушах, ухудшение зрения, тошноту, схваткообразные боли в животе. АД 90/60 мм рт. ст., пульс 126 уд в мин., ЧДД 24 в мин.
Жалобы
На беспокойство, чувство страха, тревогу, озноб, слабость, головокружение, онемение языка и пальцев, шум в ушах, ухудшение зрения, тошноту, схваткообразные боли в животе.
Анамнез заболевания
Считает себя больной около 3 месяцев, когда при проведении УЗИ во время планового гинекологического осмотра обнаружилось образование яичника. Была рекомендована консультация онколога. После обследования выставлен диагноз: Карцинома яичника.
Анамнез жизни
Перенесённые заболевания: простудные; вирусный гепатит, туберкулёз, сифилис, ВИЧ отрицает. Гемотрансфузии не проводились. Никаких препаратов на постоянной основе не принимает.Аллергологический анамнез не отягощён. Наследственность не отягощена. Вредных привычек нет.
Объективный статус
Вес: 60 кг, Рост: 170 см. Общее состояние – тяжелое. Положение активное. Оглушение – 13 баллов по шкале ком Глазго. Кожные покровы гиперемированы, сухие. Язык - чистый, влажный. Отеков нет. Температура тела 36,8°С. Дыхание самостоятельное, инсуффляция 100% кислорода через назальные канюли, ЧДД 24/мин, SpO2 89%. Аускультативно дыхание жесткое, сухие свистящие хрипы над всей поверхностью легких. АД 90/60 мм рт. ст., ЧСС 124 уд/мин. Тоны сердца ясные, патологических шумов нет, сердечный ритм правильный. На кардиомониторе синусовая тахикардия. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не пальпируются. По мочевому катетеру 150 мл соломенно-желтой мочи.
Результаты обследования
Метилгистамин в моче
Отрицательный
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: сывороточной триптазы
- сывороточной триптазы
Значимое повышение уровня триптазы сыворотки (> 25 мкг/л) с большой вероятностью предполагает аллергическую анафилаксию. Для определения уровня триптазы необходимо осуществить забор крови однократно (через 1–2 ч после возникновения симптомов) или трёхкратно (в идеале): так быстро, как возможно; через 1–2 ч, через 24 ч после начала симптомов или при выписке (для определения фонового уровня триптазы, так как у некоторых людей она исходно повышена).
ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ПЕРИОПЕРАЦИОННОЙ АНАФИЛАКСИИ И АНАФИЛАКТИЧЕСКОГО ШОКА Клинические рекомендации Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов», 2016
(1)
Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов. «Профилактика и лечение периоперационной анафилаксии и анафилактического шока». 2016 год, 3.1 Экстренная диагностика
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 6
- 6
Отсроченная диагностика проводится не менее чем через 6 недель после эпизода анафилаксии/анафилактического шока из-за высокой вероятности ложноотрицательных результатов.
ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ПЕРИОПЕРАЦИОННОЙ АНАФИЛАКСИИ И АНАФИЛАКТИЧЕСКОГО ШОКА Клинические рекомендации Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов», 2016
(1)
Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов. «Профилактика и лечение периоперационной анафилаксии и анафилактического шока». 2016 год, 3.2 Отсроченная диагностика
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: активации базофилов аллергенами
- активации базофилов аллергенами
Отсроченная диагностика должна включать (не менее чем через 6 недель после эпизода анафилаксии/анафилактического шока из-за высокой вероятности ложноотрицательных результатов): кожные тесты, тест активации базофилов аллергенами in vitro, провокационные тесты (с осторожностью).
ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ПЕРИОПЕРАЦИОННОЙ АНАФИЛАКСИИ И АНАФИЛАКТИЧЕСКОГО ШОКА Клинические рекомендации Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов», 2016
(1)
Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов. «Профилактика и лечение периоперационной анафилаксии и анафилактического шока». 2016 год, 3.2 Отсроченная диагностика
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: дыхательной
- дыхательной
Основные симптомы анафилаксии/анафилактического шока: нарушения со стороны сердечно -сосудистой системы: резкое снижение АД, развитие острой сердечной недостаточности, нарушения ритма; нарушения со стороны дыхательной системы: одышка, бронхоспазм, гиперсекреция слизи, отек слизистой дыхательных путей; нарушение мозгового кровообращения, судороги; гастроинтестинальные симптомы (тошнота, рвота, боль в животе); состояние кожных покровов и слизистых: уртикарные высыпания, ангиоотеки, гиперемия, кожный зуд, на более поздних стадиях – бледность, холодный пот, цианоз губ;
ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ПЕРИОПЕРАЦИОННОЙ АНАФИЛАКСИИ И АНАФИЛАКТИЧЕСКОГО ШОКА Клинические рекомендации Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов», 2016
(1)
Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов. «Профилактика и лечение периоперационной анафилаксии и анафилактического шока». 2016 год, 2.1 клинические проявления
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: эпинефрин; 500
- эпинефрин; 500
Алгоритм действий при первых признаках анафилаксии/анафилактического шока:
{nbsp}
1. Прекратить введение триггерного препарата;
{nbsp}
2. Позвать на помощь (для успешной терапии анафилаксии/анафилактического шока необходимо работать в команде);
{nbsp}
3. Введение эпинефрина внутримышечно, чем быстрее, тем лучше (дозы указаны в таблице 2). При необходимости повторить введение эпинефрина внутримышечно или внутривенно;
{nbsp}
4. Поместить пациента в положение на спине, при отсутствии противопоказаний с поднятием ног.
{nbsp}
5. Дополнительный кислород (поток – 10-15 л/мин) или если пациент интубирован - FiO2 = 60-100% до достижения целевого SpO2>90-92%
{nbsp}
6. Инфузионная терапия (изотонический раствор натрия хлорида и/или, предпочтительнее, сбалансированные растворы кристаллоидов).
ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ПЕРИОПЕРАЦИОННОЙ АНАФИЛАКСИИ И АНАФИЛАКТИЧЕСКОГО ШОКА Клинические рекомендации Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов», 2016
(1)
(2)
Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов. «Профилактика и лечение периоперационной анафилаксии и анафилактического шока». 2016 год, 4.1 Неотложное лечение анафилаксии/анафилактического шока/анафилактического шока; Таблица 2.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: кристаллоидных растворов
- кристаллоидных растворов
С целью инфузионной нагрузки рекомендуется введение болюсов кристаллоидных растворов.
ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ПЕРИОПЕРАЦИОННОЙ АНАФИЛАКСИИ И АНАФИЛАКТИЧЕСКОГО ШОКА Клинические рекомендации Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов», 2016
(1)
Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов. «Профилактика и лечение периоперационной анафилаксии и анафилактического шока». 2016 год, 4.2 Медикаментозная терапия.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 1000-2000
- 1000-2000
Для инфузионной нагрузки применяют: подогретый (по возможности) 0,9% натрия хлорид или, предпочтительнее, другой сбалансированный кристаллоидный раствор (500 – 1000 мл для пациента с нормотензией и 1000 –2000 мл для пациента с артериальной гипотензией)
ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ПЕРИОПЕРАЦИОННОЙ АНАФИЛАКСИИ И АНАФИЛАКТИЧЕСКОГО ШОКА Клинические рекомендации Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов», 2016
(1)
Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов. «Профилактика и лечение периоперационной анафилаксии и анафилактического шока». 2016 год, 4.2 Медикаментозная терапия.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: глюкозы
- глюкозы
Введение растворов глюкозы не рекомендуется вследствие быстрой экстравазации.
ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ПЕРИОПЕРАЦИОННОЙ АНАФИЛАКСИИ И АНАФИЛАКТИЧЕСКОГО ШОКА Клинические рекомендации Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов», 2016
(1)
Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов. «Профилактика и лечение периоперационной анафилаксии и анафилактического шока». 2016 год, 4.2 Медикаментозная терапия.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 90-92
- 90-92
Дополнительный кислород (поток – 10-15 л/мин) или если пациент интубирован - FiO2 = 60-100% до достижения целевого SpO2>90-92%
ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ПЕРИОПЕРАЦИОННОЙ АНАФИЛАКСИИ И АНАФИЛАКТИЧЕСКОГО ШОКА Клинические рекомендации Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов», 2016
(1)
Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов. «Профилактика и лечение периоперационной анафилаксии и анафилактического шока». 2016 год, 4. Лечение
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 10000
- 10000
Внутривенные болюсы эпинефрина. Необходимо разведение эпинефрина до 1:10000 (1 мл раствора эпинефрина на 9 мл физиологического раствора).
ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ПЕРИОПЕРАЦИОННОЙ АНАФИЛАКСИИ И АНАФИЛАКТИЧЕСКОГО ШОКА Клинические рекомендации Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов», 2016
(1)
Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов. «Профилактика и лечение периоперационной анафилаксии и анафилактического шока». 2016 год, 4.2 Медикаментозная терапия.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: гидрокортизон
- гидрокортизон
Глюкокортикоиды. Кортикостероиды не относят к препаратам первой линии для лечения анафилаксии/анафилактического шока, так как они не влияют на исход острой анафилаксии/анафилактического шока, но могут предотвратить вторую фазу реакций спустя 24–72 ч после начальных симптомов, начало действия занимает несколько часов.
ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ПЕРИОПЕРАЦИОННОЙ АНАФИЛАКСИИ И АНАФИЛАКТИЧЕСКОГО ШОКА Клинические рекомендации Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов», 2016
(1)
Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов. «Профилактика и лечение периоперационной анафилаксии и анафилактического шока». 2016 год, 4.2 Медикаментозная терапия.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 200
- 200
Глюкокортикоиды. Кортикостероиды не относят к препаратам первой линии для лечения анафилаксии/анафилактического шока, так как они не влияют на исход острой анафилаксии/анафилактического шока, но могут предотвратить вторую фазу реакций спустя 24–72 ч после начальных симптомов, начало действия занимает несколько часов. Применяются гидрокортизон 200 мг или метилпреднизолон 1-2 мг/кг/сутки. Длительность терапии – 1-2 суток.
ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ПЕРИОПЕРАЦИОННОЙ АНАФИЛАКСИИ И АНАФИЛАКТИЧЕСКОГО ШОКА Клинические рекомендации Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов», 2016
(1)
Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов. «Профилактика и лечение периоперационной анафилаксии и анафилактического шока». 2016 год, 4.2 Медикаментозная терапия.
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)