Педиатрия (ПП) - кейс 79 — задача № 79
Девочка 5 лет в сопровождении матери поступает в стационар.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Девочка 5 лет в сопровождении матери поступает в стационар.
Жалобы
На повышение температуры до 39°С, быструю утомляемость, слабость.
Анамнез заболевания
В течение 4 дней отмечается повышение температуры до 39С, без катаральных явлений, быстрая утомляемость, общая слабость.
Четыре недели назад (8-9 мая) девочка с родителями отдыхала на даче, посещала лес. После возвращения домой было обнаружено присасывание клеща в заушной области справа. Клещ удален в травмпункте. В анализе клеща (результат получен через 7 дней) обнаружены боррелии.
ПЦР, клещевые инфекции, материал иксодовый клещ ДНК/РНК возбудителей: TBEV/B.burgdorferi sl/A.phagocytophillum/E.chaffeensis, E.muris
| Показатель | Норма | Результат |
| B.burgdorferi sl (ИКБ) | не обнаружено | *ОБНАРУЖЕНО* |
| A.phagocytophillum (ГАЧ) | не обнаружено | не обнаружено |
| E.chaffeensis, E.muris (МЭЧ) | не обнаружено | не обнаружено |
| TBEV (КЭ) | не обнаружено | не обнаружено |
От проведения профилактики антибактериальным препаратом родители отказались, так как ребенок чувствовал себя хорошо.
Анамнез жизни
* Девочка от 1 физиологически протекавшей беременности. Роды I срочные, физиологичные.
* Масса тела при рождении 3300 г, длина 50 см.
* До возраста 1 года девочка находилась на естественном вскармливании, с 5 мес. введен прикорм – каши, овощное пюре.
* Перенесенные заболевания: острые респираторные инфекции 1-2 раза в год
* Операции, травмы - отрицает
* Аллергоанамнез отягощен: у девочки пищевая аллергия на рыбу
* На диспансерном учете у врачей специалистов не состоит
* Семейный анамнез: отец здоров, у матери – поллиноз
Объективный статус
Состояние ребенка средней тяжести. Т=38,5°С. ЧСС=80 в мин. ЧД=30 в мин. Общая и очаговая неврологическая симптоматика отсутствует. Менингеальные знаки отрицательные. Кожа обычной окраски, чистая от сыпи. Место присасывания клеща (заушная область справа) – без признаков воспаления. Пальпируются подчелюстные лимфатические узлы округлой формы, размером до 0,3 см, единичные, эластичной консистенции, подвижные, безболезненные, не спаянные между собой и окружающими тканями, кожа над ними не изменена. Костно-мышечная система без видимой патологии. Носовое дыхание свободное. В легких выслушивается везикулярное дыхание, хрипов нет. Границы сердечной тупости не расширены. Тоны сердца ритмичные, несколько приглушены, брадикардия, выслушивается систолический шум на верхушке. Зев – миндалины гипертрофированы 1 степени, наложений нет. Живот не увеличен в размерах, мягкий, безболезненный при пальпации во всех отделах. Стул оформленный 1 раз в сутки. Мочеиспускание не нарушено.Моча желтого цвета.
Результаты лабораторных методов обследования
Анализ крови на антитела IgM, IgG к боррелиям метод ИФА
| Показатель | Интерпретация результатов | Ед. изм. | Результат |
| IgM к B.burgdorferi | <18.0 - антитела не обнаружены | ОЕ/мл | 123,8++ |
| IgG к B.burgdorferi | <10.0 - антитела не обнаружены | 19,2+ |
Анализ крови на антитела IgM, IgG к определенным белкам боррелий метод иммуночипа (иммуноблота)
| Показатель | Результат | Норма |
| P 100 B.garinii, IgM | не обнаружено | не обнаружено |
| P 100 B.afzelii, IgM | не обнаружено | не обнаружено |
| Vis B. garinii, IgM | не обнаружено | не обнаружено |
| Viz B.afzelii, IgM | не обнаружено | не обнаружено |
| p39 B. afzelii, IgM | не обнаружено | не обнаружено |
| p41 B. garinii, IgM | ОБНАРУЖЕНО | не обнаружено |
| p41 B. afzelii, IgM | не обнаружено | не обнаружено |
| p58 B. afzelii, IgM | не обнаружено | не обнаружено |
| BBK32 B.garinii, IgM | не обнаружено | не обнаружено |
| BBK 32 B.afzelii, IgM | не обнаружено | не обнаружено |
| OspC B.garinii, IgM | ОБНАРУЖЕНО | не обнаружено |
| OspC B.afzelii, IgM | ОБНАРУЖЕНО | не обнаружено |
| p17 B.garinii, IgM | ОБНАРУЖЕНО | не обнаружено |
| p17 B.afzelii, IgM | не обнаружено | не обнаружено |
| Выявление IgM к боррелиям: ОБНАРУЖЕНО | Показатель | Норма |
| Результат | P 100 B.garinii, IgG | не обнаружено |
| не обнаружено | P 100 B.afzelii, IgG | не обнаружено |
| не обнаружено | Vis B. garinii, IgG | ОБНАРУЖЕНО |
| не обнаружено | Viz B.afzelii, IgG | ОБНАРУЖЕНО |
| не обнаружено | p39 B. afzelii, IgG | не обнаружено |
| не обнаружено | p41 B. garinii, IgG | не обнаружено |
| не обнаружено | p41 B. afzelii, IgG | не обнаружено |
| не обнаружено | p58 B. afzelii, IgG | не обнаружено |
| не обнаружено | BBK32 B.garinii, IgG | не обнаружено |
| не обнаружено | BBK 32 B.afzelii, IgG | не обнаружено |
| не обнаружено | OspC B.garinii, IgG | ОБНАРУЖЕНО |
| не обнаружено | OspC B.afzelii, IgG | ОБНАРУЖЕНО |
| не обнаружено | p17 B.garinii, IgG | не обнаружено |
| не обнаружено | p17 B.afzelii, IgG | ОБНАРУЖЕНО |
| не обнаружено | Выявление IgG к боррелиям: ОБНАРУЖЕНО |
*Заключение:* IgМ и IgG к боррелиям ОБНАРУЖЕНО
Результаты инструментального метода обследования
Электрокардиография
Пол: женский, возраст 5 лет
Ритм: синусовый, ЧСС 72 в минуту,
Р: 0,08
PQ: 0,13
QRS: 0,08
QT: 0,37
*Заключение:* Ритм синусовый регулярный, умеренно выраженная брадикардия до 72 в мин. Нормальное положение электрической оси сердца. Нарушение внутрижелудочковой проводимости в системе правой ветви пучка Гиса
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Болезнь Лайма, безэритемная форма, острое течение
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: болезнь Лайма, безэритемная форма
- болезнь Лайма, безэритемная форма
Синдром интоксикации может быть ведущим симптомом острого периода болезни Лайма при отсутствии мигрирующей эритемы.
Боррелиоз может протекать и без поражения кожи (до 30%), но с синдромом общей интоксикации и лихорадкой. Приблизительно у каждого седьмого пациента заболевание впервые манифестирует симптомами или синдромами поражения внутренних органов, без предшествующей эритемы и заметного лихорадочного периода. В таких случаях, с учетом эпидемиологических данных (присасывание клеща в анамнезе или частые посещения лесных массивов эндемичных по ИКБ в эпидсезон (апрель-октябрь) и лабораторного подтверждения (прямые и непрямые микробиологические методы), диагностируется безэритемная форма ИКБ.
Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным болезнью Лайма
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛ ЛЕЧЕНИЯ) ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ БОЛЬНЫМ БОЛЕЗНЬЮ ЛАЙМА. ФГБУ НИИДИ ФМБА России. 2015
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: анализ крови на антитела IgM, IgG к боррелиям метод ИФА; анализ крови на антитела IgM, IgG к определенным белкам боррелий метод иммуночипа (иммуноблота)
- анализ крови на антитела IgM, IgG к боррелиям метод ИФА
ИФА и РНИФ являются в настоящее время основными методами первой линии диагностики ЛБ (Приложение Г1). Для ЛБ характерно позднее появление специфических антител. В течение первых нескольких недель от начала заболевания даже при наличии характерной клинической картины IgM могут не выявляться. При использовании серологических методов в диагностике_ЛБ необходимо проведение повторных исследований (через 2-4 недели от предыдущего) сывороток. К 8-й неделе, у большинства пациентов обнаруживаются как IgM, так и IgG, свидетельствуя о перенесенном заболевании. Обнаружение на поздних сроках только IgM при отсутствии IgG, указывает на высокую вероятность ложно-положительного результата. Ложно-положительные результаты серологических тестов могут наблюдаться у пациентов с сифилисом; в ряде случаев могут быть перекрестные реакции и с другими возбудителями [6,10,13,14].
Клинические рекомендации Минздрава России. Болезнь Лайма у детей, 2015 г.
(1) - анализ крови на антитела IgM, IgG к определенным белкам боррелий метод иммуночипа (иммуноблота)
ИФА и РНИФ являются в настоящее время основными методами первой линии диагностики ЛБ (Приложение Г1). Для ЛБ характерно позднее появление специфических антител. В течение первых нескольких недель от начала заболевания даже при наличии характерной клинической картины IgM могут не выявляться. При использовании серологических методов в диагностике_ЛБ необходимо проведение повторных исследований (через 2-4 недели от предыдущего) сывороток. К 8-й неделе, у большинства пациентов обнаруживаются как IgM, так и IgG, свидетельствуя о перенесенном заболевании. Обнаружение на поздних сроках только IgM при отсутствии IgG, указывает на высокую вероятность ложно-положительного результата. Ложно-положительные результаты серологических тестов могут наблюдаться у пациентов с сифилисом; в ряде случаев могут быть перекрестные реакции и с другими возбудителями [6,10,13,14].
Клинические рекомендации Минздрава России. Болезнь Лайма у детей, 2015 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: электрокардиография
- электрокардиография
Проведение ЭКГ показано для всех пациентов с клиническими симптомами клещевого боррелиоза для своевременной диагностики кардиальных проявлений ИКБ.При выявлении атриовентрикулярной блокады показан кардиомониторный контроль в течение всего курса антибактериальной терапии [3,4,7].
Клинические рекомендации Минздрава России. Болезнь Лайма у детей, 2015 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: диагностической церебро-спинальной пункции
- диагностической церебро-спинальной пункции
При подозрении на нейроборрелиоз рекомендовано проведение диагностической церебро-спинальной пункции с проведением общеклинического и этиологического исследования ЦСЖ.
Клинические рекомендации Минздрава России. Болезнь Лайма у детей, 2015 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: безэритемная форма, острое течение
- безэритемная форма, острое течение
Манифестная форма по течению может быть: острой - продолжительность болезни до 3 мес., подострой - от 3 до 6 мес., хронической - сохранение симптомов более 6 месяцев.
Заболевание может начинаться с появления мигрирующей эритемы или симптомов общей инфекционной интоксикации. Во втором случае, синдром интоксикации в последствии может либо дополняться эритемой, либо в случаях безэритемных форм оставаться ведущим синдромом начального периода. Синдром общей интоксикации у больных ИКБ в России наблюдается в 60-70% случаев. Он проявляется головной болью, ознобами, тошнотой, мигрирующими болями в костях и мышцах, артралгиями, общей слабостью, быстрой утомляемостью, лихорадкой от субфебрильной до 40°С. Лихорадочный период может продолжаться несколько дней (обычно не превышает 15 дней). В большинстве случаев синдром общей инфекционной интоксикации выражен умеренно.
Клинические рекомендации Минздрава России. Болезнь Лайма у детей, 2015 г.
(1)
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛ ЛЕЧЕНИЯ) ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ БОЛЬНЫМ БОЛЕЗНЬЮ ЛАЙМА. ФГБУ НИИДИ ФМБА России. 2015
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ЦНС, суставы, сердце
- ЦНС, суставы, сердце
Болезнь Лайма (синонимы: Лайм-боррелиоз, иксодовый клещевой боррелиоз, клещевой боррелиоз, боррелиоз Лайма) - группа инфекционных трансмиссивных природноочаговых заболеваний, вызываемых бактериями рода Borrelia семейства Spirochaetaceae, передающихся иксодовыми клещами, характеризующиеся поражением кожи, нервной системы, опорно-двигательного аппарата, сердца, имеющие склонность к хроническому течению.
Клинические рекомендации Минздрава России. Болезнь Лайма у детей, 2015 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: антибиотики
- антибиотики
Антибиотики относятся к этиотропной терапии боррелиоза.
Рекомендовано использование в качестве этиотропных средств для лечения ЛБ у детей антибиотики группы β-лактамов.
Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств–2+).
Комментарии: используются бензилпенициллин{asterisk}{asterisk}, амоксициллин**, амоксициллин+ клавулановая кислота (GPPs).
Клинические рекомендации Минздрава России. Болезнь Лайма у детей, 2015 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: препараты из группы β-лактамов
- препараты из группы β-лактамов
Рекомендовано использование в качестве этиотропных средств для лечения ЛБ у детей антибиотики группы β-лактамов.
Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств–2+).
Комментарии: используются бензилпенициллин{asterisk}{asterisk}, амоксициллин**, амоксициллин+ клавулановая кислота (GPPs).
Клинические рекомендации Минздрава России. Болезнь Лайма у детей, 2015 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 10
- 10
Длительность курса антибактериальной терапии рекомендовано определять в зависимости от формы заболевания и наличия осложнений. При легкой степени тяжести курс лечения составляет 10-14 дней, при среднетяжелой форме – 14 дней, при среднетяжелой с развитием поражений суставов, сердца, нервной системы – 14-21 день.
Клинические рекомендации Минздрава России. Болезнь Лайма у детей, 2015 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 14
- 14
Длительность курса антибактериальной терапии рекомендовано определять в зависимости от формы заболевания и наличия осложнений. При легкой степени тяжести курс лечения составляет 10-14 дней, при среднетяжелой форме – 14 дней, при среднетяжелой с развитием поражений суставов, сердца, нервной системы – 14-21 день.
Клинические рекомендации Минздрава России. Болезнь Лайма у детей, 2015 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 21
- 21
Длительность курса антибактериальной терапии рекомендовано определять в зависимости от формы заболевания и наличия осложнений. При легкой степени тяжести курс лечения составляет 10-14 дней, при среднетяжелой форме – 14 дней, при среднетяжелой с развитием поражений суставов, сердца, нервной системы – 14-21 день.
Клинические рекомендации Минздрава России. Болезнь Лайма у детей, 2015 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: стойкую нормализацию температуры в течение 3-х и более дней
- стойкую нормализацию температуры в течение 3-х и более дней
Критерии выздоровления:
* стойкая нормализация температуры;
* отсутствие интоксикации;
* нормализация или значительное уменьшение неврологического дефицита, проявлений недостаточности сердечно-сосудистой системы, опорно-двигательного аппарата, купирование кожных проявлений.
Клинические рекомендации Минздрава России. Болезнь Лайма у детей, 2015 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)