Лечебное дело (ПП) - кейс 279 — задача № 279
Пациент В., 63 лет, 01.03.2021 поступил в пульмонологическое отделение многопрофильной больницы.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациент В., 63 лет, 01.03.2021 поступил в пульмонологическое отделение многопрофильной больницы.
Жалобы
На повышение температуры тела до 38,00С, кашель со светлой мокротой, общую слабость, одышку при небольшой физической нагрузке.
Анамнез заболевания
Наблюдается с диагнозом ХОБЛ у пульмонолога в поликлинике. Регулярно ингаляторами не пользовался. С 04.02.21 по 16.02.21 находился на стационарном лечении с диагнозом: ХОБЛ II смешанный тип группа Е, обострение. Состояние после перенесенной новой коронавирусной инфекции (декабрь 2020) COVID-19 (вирус не идентифицирован), осложненный двусторонней полисегментарной пневмонией ДН1.
Ухудшение самочувствия в течение последней недели, когда стали нарастать вышеперечисленные жалобы, самостоятельно не лечился. Обратился к пульмонологу в поликлинику. При КТ - обследовании грудной клетки: инфильтрация в верхней доле правого легкого с нечеткими контурами размерами 12х9х7 см с просветлением в S3 правого легкого размером 0,8х0,5 см; признаки фиброзной деформации легочной ткани.После консультации направлен в пульмонологическое отделение.
Анамнез жизни
Рос и развивался нормально. +
Наследственный анамнез по заболеваниям органов дыхания не отягощен. +
Аллергологический анамнез – не отягощен. +
Пенсионер. +
Социально бытовые условия удовлетворительные. +
За пределы родного края не выезжал. +
Контакт с инфекционными больными, больными туберкулезом и лицами, находящимися под наблюдением по поводу COVID-19 отрицает. +
Курит - по 1 пачке сигарет в день на протяжении 20 лет. +
От гриппа, пневмококковой инфекции, новой коронавирусной инфекции не прививался. +
В анамнезе – гипертоническая болезнь, сахарный диабет 2 типа, пароксизмальная форма фибрилляции предсердий. +
Регулярно принимает периндоприл 5 мг утром, апиксабан 2,5 2 раза в день, дапаглифлозин 10 мг утром. По потребности применял беродуал ингаляционно.
Объективный статус
Состояние средней тяжести. Температура 38,00С. ИМТ=45,19 кг/м2. Кожные покровы бледно-розовые, акроцианоз. +
Носовое дыхание не затруднено. При перкуссии притупление легочного тона в подключичной зоне справа. При аускультации в легких выслушивается дыхание везикулярное, в нижних отделах обоих легких и вверху справа - ослабленное, влажные мелкопузырчатые хрипы. ЧДД 22 в минуту, поверхностное. SpO2 91%.
Границы относительной тупости сердца: правая граница- на 0,5 см кнаружи от правого края грудины, левая - на 2 см влево от левой срединно-ключичной линии, верхняя – на уровне III межреберья слева. Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС = 92 ударов/мин. Пульс удовлетворительного наполнения, напряжения, 92 в минуту. АД 135/75 мм рт. ст. +
Живот увеличен в объеме за счет подкожно-жировой клетчатки, мягкий, безболезненный. Размеры печени по Курлову 10x8x7 см. Поколачивание в поясничной области с двух сторон безболезненно. Стул, диурез в норме.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: биохимический анализ крови; уровень С-реактивного белка; клинический анализ крови
- биохимический анализ крови
Всем госпитализированным пациентам с ВП рекомендуется выполнить биохимический анализ крови (мочевина, креатинин, электролиты, печеночные ферменты, билирубин, глюкоза, альбумин)
Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2024 г.
(1) - уровень С-реактивного белка
Всем госпитализированным пациентам с ВП рекомендуется исследование уровня С-реактивного белка (СРБ) в сыворотке крови
Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2024 г.
(1) - клинический анализ крови
Всем пациентам с ВП рекомендуется выполнение общего (клинического) анализа крови с определением уровня эритроцитов, гематокрита, лейкоцитов, тромбоцитов, лейкоцитарной формулы
Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: электрокардиография
- электрокардиография
Инструментальная диагностика при ВП включает лучевые методы исследования – рентгенография, компьютерная томография органов грудной клетки (ОГК), ультразвуковые исследования, электрокардиографическое исследование (ЭКГ).
Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Основной: Внебольничная правосторонняя верхнедолевая пневмония с деструкцией в S3 правого легкого, нетяжелого течения.
ХОБЛ II смешанный тип группа Е, стадия обострения. Состояние после перенесенной новой коронавирусной инфекции (декабрь 2020) COVID-19 (вирус не идентифицирован), осложненной двусторонней полисегментарной пневмонией ДН 1
- Основной: Внебольничная правосторонняя верхнедолевая пневмония с деструкцией в S3 правого легкого, нетяжелого течения.
ХОБЛ II смешанный тип группа Е, стадия обострения. Состояние после перенесенной новой коронавирусной инфекции (декабрь 2020) COVID-19 (вирус не идентифицирован), осложненной двусторонней полисегментарной пневмонией ДН 1Диагноз ВП является определенным при наличии у пациента рентгенологически подтвержденной очаговой инфильтрации легочной ткани и, по крайней мере, двух клинических симптомов и признаков из числа следующих: остро возникшая лихорадка в начале заболевания (t0> 38,0°С); кашель с мокротой; физические признаки (фокус крепитации/мелкопузырчатых хрипов, бронхиальное дыхание, укорочение перкуторного звука); лейкоцитоз > 10х109/л и/или палочкоядерный сдвиг (> 10%). Пневмония развилась до поступления в больницу.
Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2024 г.
(1)
Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая обструктивная болезнь легких, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: SpO2 91%
- SpO2 91%
Классификация дыхательной недостаточности по степени тяжести основана на газометрических показателях. При 1 степени сатурация кислорода 90-94%.
Пульмонология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. А. Г. Чучалина. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 768 с. - ISBN 978-5-9704-5323-0
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: туберкулез
- туберкулез
ВП приходится дифференцировать более чем с 100 заболеваниями различной этиологии инфекционной и неинфекционной природы, включая инфильтративный туберкулез легких…. Для туберкулеза легких характерна большая длительность симптомов (недели и месяцы), незначительный лейкоцитоз (<12х109/л в сочетании с лимфопенией и моноцитозом), низкие концентрации биомаркеров воспаления, чаще встречается инфильтрация верхних долей лёгких.
Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: эмпирически
- эмпирически
Стартовую АБТ ВП рекомендуется назначать эмпирически с учетом тяжести ВП и факторов, определяющих спектр потенциальных возбудителей и профиль АБР
Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: левофлоксацин
- левофлоксацин
Пациент относится к группе: Нетяжелая ВП у пациентов с сопутствующими заболеваниями [1] и/или принимавшими за последние 3 мес АБП системного действия ≥2 дней и/или имеющих другие факторы риска, соответственно препараты выбора: Амоксициллин+клавулановая кислота ИЛИ Ампициллин+сульбактам ИЛИ ЦС III поколения (цефотаксим, цефтриаксон) ИЛИ РХ (левофлоксацин, моксифлоксацин)
Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: моксифлоксацин
- моксифлоксацин
Поскольку вероятность этиологической роли грамотрицательных бактерий (в том числе обладающих некоторыми механизмами вторичной АБР) у этих пациентов возрастает, в качестве выбора АБП системного действия им рекомендуются амоксициллин клавулановая кислота, ампициллин+сульбактам. Альтернативой является применение РХ (левофлоксацин или моксифлоксацин)
Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: одного «большого» или трех «малых»
- одного «большого» или трех «малых»
Шкала АТО/АОИБ основана на использовании двух «больших» и девяти «малых» критериев. Наличие одного «большого» или трех «малых» критериев являются показанием к госпитализации пациента в ОРИТ.
Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: выраженная дыхательная недостаточность (требующая ИВЛ), септический шок (необходимость введения вазопрессоров)
- выраженная дыхательная недостаточность (требующая ИВЛ), септический шок (необходимость введения вазопрессоров)
«Большие» критерии АТО/АОИБ, определяющие показания к госпитализации в ОРИТ: выраженная дыхательная недостаточность (требующая ИВЛ), септический шок (необходимость введения вазопрессоров)
Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: внутривенный
- внутривенный
АБТ ВП у госпитализированных пациентов рекомендуется начинать с парентеральных ЛФ
Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: _{nbsp}Streptococcus pneumoniae_
- _{nbsp}Streptococcus pneumoniae_
{nbsp}S. pneumoniae – самый частый возбудитель, на его долю приходится до 30-50% случаев ВП установленной этиологии.
Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2024 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)