Акушерское дело ПСА - кейс 24 — задача № 24
Пациентка 25 лет обратилась на прием к акушерке ФАП.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациентка 25 лет обратилась на прием к акушерке ФАП.
Жалобы
На тянущие боли в нижних отделах живота, слизисто-гнойные выделения из половых путей в течение 2 дней, повышение температуры до 38ºС, тошноту и эпизоды рвоты.
Анамнез заболевания
4 дня назад был произведён искусственный аборт на сроке 6-7 недель беременности в гинекологическом отделении ЦРБ.
Анамнез жизни
Перенесенные детские инфекционные заболевания: ветряная оспа в 4 года. +
Хронические соматические заболевания: .отрицает +
Хронические инфекционные заболевания: отрицает. +
Наследственность: не отягощена. +
Аллергический анамнез: не отягощен. +
Вредные привычки: отрицает. +
Профессия: женский парикмахер. +
Проживает постоянно в отдельной квартире с мужем, предохранение методом прерванного полового акта. +
Гинекологические заболевания: отрицает. +
Менархе в 12 лет. Менструации регулярные, через 28 дней, по 4 дня, умеренные, безболезненные. +
Первая беременность 3 года назад закончилась своевременными нормальными родами.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Масса тела 50 кг, рост 165 см. Температура тела 38°С. +
Кожные покровы и видимые слизистые бледно-розовой окраски. +
Периферические лимфоузлы безболезненные. +
Молочные железы симметричные мягкие. Соски правильной формы, чистые. +
Гемодинамические показатели стабильные, тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС 85 уд в мин, АД 110/60 мм рт. ст. ЧДД 19 в минуту.+
Живот не вздут, не напряжен, при пальпации несколько болезненный в паховых областях. Перитониальных симптомов нет.
Результаты обследования
Двуручное влагалищное исследование
При двуручном влагалищном исследовании тело матки незначительно увеличено, мягковатой консистенции, подвижное, болезненное при пальпации боковых стенок. Придатки не пальпируются с обеих сторон. Параметрии не инфильтрированы. Выделения из половых путей слизисто-гнойные с неприятным запахом.
Результаты инструментального метода обследования
УЗИ органов малого таза
На УЗИ тела матки выявлена эхонегативная зона, соответствующая воспалительному инфильтрату с перифокальным отеком. Придатки матки в пределах нормы. Регионарные лимфатические узлы не увеличены, нормальной эхоструктуры.
Результаты лабораторного метода обследования
Клинический анализ крови
| Название, мера измерения | Норма | Результат |
| Гемоглобин, г\л | 130,0 - 160,0 | 140,0 |
| Лейкоциты, 10х9\л | 4,00 - 9,00 | *12,60* |
| Эритроциты, 10х12\л | 4,00 - 5,70 | 4,2 |
| Тромбоциты, 10х9\л | 150,0 - 320,0 | 300,0 |
| Лимфоциты, 10х9\л | 1,20 - 3,50 | 2,98 |
| Моноциты, 10х9\л | 0,10 - 1,00 | 1,02 |
| Нейтрофилы, 10х9\л | 2,04 - 5,80 | 5,62 |
| Эозинофилы, 10х9\л | 0,02 - 0,30 | 0,01 |
| Базофилы, 10х9\л. | 0,00 - 0,07 | 0,03 |
| СОЭ, мм\ч | 2 - 20 | *30* |
Результаты обследования
Микробиологическое исследование
Выявлены ассоциации факультативных аэробных и облигатных неклостридиальных анаэробных микроорганизмов: Escherichia coli, различные штаммы Enterobacter spp., Enterococcus spp., Proteus spp., Klebsiella spp., Bacteroides spp., Peptostreptococcus spp., Streptococcus agalactiae, Staphylococcus spp. Умеренная степень обсемененности (5х102-103 КОЕ/мл).
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Острый эндометрит
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: двуручное влагалищное
- двуручное влагалищное
Рекомендуется всем пациентам с подозрением на ВЗОМТ проведение визуального осмотра наружных половых органов, физикальное обследование (оценка состояния кожных покровов и слизистых, температуры тела, ЧСС, частоты дыхательных движений, пальпация живота, осмотр шейки матки в зеркалах, бимануальное влагалищное исследование).
Клинические рекомендации Минздрава России. Воспалительные болезни женских тазовых органов, 2021 г.
Параграф 2. Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики. 2.2 Физикальное обследование.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: УЗИ органов малого таза
- УЗИ органов малого таза
Рекомендуется всем пациентам с подозрением на ВЗОМТ проведение ультразвукового исследования (УЗИ) органов малого таза (по возможности трансвагинальным датчиком).
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Воспалительные болезни женских тазовых органов, 2021 г.
Параграф 2. Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики. 2.4 Инструментальные диагностические исследования.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: клинический
- клинический
Рекомендуется всем пациентам с подозрением на ВЗОМТ проводить общий (клинический) анализ крови развернутый.
Клинические рекомендации Минздрава России. Воспалительные болезни женских тазовых органов, 2021 г.
Параграф 2. Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики. 2.3. Лабораторные диагностические исследования.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: микробиологическое
- микробиологическое
Рекомендуется всем пациентам с подозрением на ВЗОМТ проводить микробиологическое (культуральное) исследование отделяемого женских половых органов на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы.
Клинические рекомендации Минздрава России. Воспалительные болезни женских тазовых органов, 2021 г.
Параграф 2. Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики. 2.3. Лабораторные диагностические исследования.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Острый эндометрит
- Острый эндометрит
Диагноз устанавливается на основании жалоб пациентки, анамнестических данных, физикального обследования, лабораторных и инструментальных данных.
Клинические рекомендации Минздрава России. Воспалительные болезни женских тазовых органов, 2021 г.
Параграф 2. Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: гинекологического
- гинекологического
Критериями для определения этапности оказания медицинской помощи при гинекологической патологии и госпитализации женщин в гинекологические стационары второй группы (уровня) являются:
состояния, требующие экстренной или неотложной медицинской помощи, а также состояния, обусловленные гинекологической патологией и требующие оказания специализированной медицинской помощи с использованием в том числе современных медицинских технологий (эндоскопических, а также при необходимости привлечения смежных специалистов).
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 20 октября 2020 г. №1130н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология"
VII. Оказание медицинской помощи женщинам с гинекологическими заболеваниями, пункт 73.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: НПВС
- НПВС
Рекомендуется пациенткам с ВЗОМТ назначение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВС) с учетом противопоказаний к их назначению с целью обезболивания, купирования лихорадки и противовоспалительного действия .
Клинические рекомендации Минздрава России. Воспалительные болезни женских тазовых органов, 2021 г.
Параграф 3. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения. 3.1 Консервативное лечение.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: антибактериальная
- антибактериальная
Важным компонентом в лечении ВЗОМТ является назначение антибактериальных препаратов.
Клинические рекомендации Минздрава России. Воспалительные болезни женских тазовых органов, 2021 г.
Параграф 3. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения. 3.1 Консервативное лечение.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 1,5-2,5
- 1,5-2,5
Инфузионную терапию (кристаллоиды (по АТХ – Растворы, влияющие на водно-электролитный баланс), корректоры электролитного обмена плазмозамещающие и белковые препараты (по АТХ – растворы, влияющие на водно - электролитный баланс и кровезаменители и препараты плазмы) следует проводить в объеме инфузий 1,5-2,5 л/сутки.
Клинические рекомендации Минздрава России. Воспалительные болезни женских тазовых органов, 2021 г.
Параграф 3. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения. 3.1 Консервативное лечение.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: физиотерапии
- физиотерапии
Послеоперационная реабилитация с применением физиотерапевтических методов на фоне адекватной антибактериальной терапии оказывает анальгетический, противовоспалительный эффекты и имеет важное значение для восстановления функции органов репродуктивной системы.
Клинические рекомендации Минздрава России. Воспалительные болезни женских тазовых органов, 2021 г.
Параграф 4. Медицинская реабилитация, медицинские показания и противопоказания к применению методов реабилитации.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 3
- 3
В связи с возможным нарушением репродуктивной функции после острого эндометрита, пациентке показано наблюдение в 3 диспансерной группе. +
3 диспансерная группа − женщины с нарушениями функции репродуктивной системы (невынашивание, бесплодие, синдром поликистозных яичников, олиго/аменорея).
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 20 октября 2020 г. № 1130н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология" VII. Оказание медицинской помощи женщинам с гинекологическими заболеваниями, пункт 69.
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 20 октября 2020 г. №1130н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология"
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: контрацепции
- контрацепции
В рамках первичной медико-санитарной помощи осуществляются профилактические медицинские приемы женщин, направленные на раннее выявление гинекологических заболеваний, патологии молочных желез, инфекций, передаваемых половым путем, ВИЧ-инфекции, подбор методов контрацепции, преконцепционную и прегравидарную подготовку.
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 20 октября 2020 г. №1130н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология" VII. Оказание медицинской помощи женщинам с гинекологическими заболеваниями, пункт 68.
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 20 октября 2020 г. №1130н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология"
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)