Терапия - кейс 971 — задача № 971

Правильные ответы: ИФА на антитела к антигену инфекций, передаваемых клещами; ПЦР ликвора (в стационарных условиях)

• ИФА на антитела к антигену инфекций, передаваемых клещами

  {nbsp}1645. Для обследования больных с подозрением на КВЭ используются следующие методы лабораторной диагностики:
  
  вирусологический - основанный на выделении вируса КЭ.
  молекулярно-генетический (ОТ-ПЦР) - основанный на выявлении РНК вируса КЭ.
  
  серологический (ИФА) - основанный на выявлении иммуноглобулинов классов IgM и IgG, антигена вируса КЭ.
  
  Санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней» XX. Профилактика клещевого вирусного энцефалита
  
  Санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней»
  
  (1)

• ПЦР ликвора (в стационарных условиях)

  {nbsp}1645. Для обследования больных с подозрением на КВЭ используются следующие методы лабораторной диагностики:
  
  вирусологический - основанный на выделении вируса КЭ.
  молекулярно-генетический (ОТ-ПЦР) - основанный на выявлении РНК вируса КЭ.
  
  серологический (ИФА) - основанный на выявлении иммуноглобулинов классов IgM и IgG, антигена вируса КЭ.
  
  Санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней» XX. Профилактика клещевого вирусного энцефалита
  
  Санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней»
  
  (1)

Правильный ответ: Клещевой вирусный энцефалит, менингеальная форма, среднетяжёлое течение

• Клещевой вирусный энцефалит, менингеальная форма, среднетяжёлое течение

  Учитывая данные анамнеза и эпиданамнеза заболевания (укус клеща), особенности клинических проявлений – наличие интоксикационного синдрома, присоединение менингеальной симптоматики, а также результаты лабораторного исследования, у больного можно думать о диагнозе: клещевой вирусный энцефалит, менингеальная форма, среднетяжёлое течение
  
  Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7 21.21. КЛЕЩЕВОЙ ЭНЦЕФАЛИТ
  
  (1)

Правильный ответ: лимфоцитарного плеоцитоза ниже 500 клеток в 1 мкл

• лимфоцитарного плеоцитоза ниже 500 клеток в 1 мкл

  При клещевом вирусном энцефалите характерным является наличие в ликворе лимфоцитарного плеоцитоза - от нескольких десятков до несколько сотен клеток в 1 мкл
  
  Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7 21.21. КЛЕЩЕВОЙ ЭНЦЕФАЛИТ
  
  (1)

Правильный ответ: менингоэнцефалитическая

• менингоэнцефалитическая

  Для данной формы характерна высокая интоксикация, появление очаговой симптоматики – парезы и параличи, судорожного синдрома, нарушение сознания вплоть до комы. Возможно поражение структур ствола головного мозга с развитием бульбарной симптоматики и расстройством жизненно важных функций – дыхания и сердечной деятельности.
  
  Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7 21.21. КЛЕЩЕВОЙ ЭНЦЕФАЛИТ
  
  (1)

Правильный ответ: симптом «свислой» головы

• симптом «свислой» головы

  Симптом «свислой» («свисающей») головы является практически постоянным проявлением полиомиелитической формы клещевого вирусного энцефалита вследствие возникающих при данной форме парезов мышц шеи и плечевого пояса
  
  Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7 21.21. КЛЕЩЕВОЙ ЭНЦЕФАЛИТ
  
  (1)

Правильный ответ: лайм-боррелиозом, полиомиелитом, эрлихиозом

• лайм-боррелиозом, полиомиелитом, эрлихиозом

  При проведении дифференциальной диагностики клещевого энцефалита с менингитами, вызванными другими вирусами (энтеровирусами, эпидемического паротита, герпесвирусами), а также с клещевым боррелиозом и эрлихиозом, прежде всего, необходимо обращать внимание на сезонность заболевания и указание в анамнезе на посещение леса, укусы и нападение клещей. Наряду с клинической симптоматикой заболевания, большое значение имеет ПЦР-диагностика.
  
  Таблица 21.49. Дифференциальная диагностика клещевого энцефалита и других заболеваний, переносимых иксодовыми клещами
  
  Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7 21.21. КЛЕЩЕВОЙ ЭНЦЕФАЛИТ
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: специфического иммуноглобулина

• специфического иммуноглобулина

  Этиотропное лечение клещевого вирусного энцефалита проводится всем пациентам, широко применяется специфический иммуноглобулин против клещевого энцефалита в различных дозах в зависимости от клинической формы заболевания.
  
  Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7 21.21. КЛЕЩЕВОЙ ЭНЦЕФАЛИТ
  
  (1)

Правильный ответ: диуретики

• диуретики

  Диуретики назначаются в целях профилактики отёка мозга и в комплексе лечебных мероприятий при развитии отёка мозга
  
  Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7 21.21. КЛЕЩЕВОЙ ЭНЦЕФАЛИТ
  
  (1)

Правильный ответ: глюкокортикостероиды

• глюкокортикостероиды

  Глюкокортикостероиды являются препаратами, обладающими выраженным противовоспалительным и противоотёчным эффектом, что позволяет снизить выраженность очаговых симптомов и предотвратить развитие отёка мозга.
  
  Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7 21.21. КЛЕЩЕВОЙ ЭНЦЕФАЛИТ
  
  (1)
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Клещевой вирусный энцефалит у взрослых», 2016 год
  
  (1)

Правильный ответ: введение иммуноглобулина

• введение иммуноглобулина

  {nbsp}1673. Экстренная профилактика показана в случае обнаружения антигена вируса КЭ методом иммуноферментного анализа (ИФА) и (или) РНК вируса КЭ методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) у непривитых против КВЭ, у лиц, получивших неполный курс прививок, имеющих дефекты в вакцинальном курсе, не имеющих документального подтверждения о профилактических прививках. Лицам до 18 лет, не привитым против КВЭ, следует проводить иммуноглобулинопрофилактику без учета результатов исследования клеща
  
  Санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней»
  
  (1)

Правильный ответ: вакцинация

• вакцинация

  {nbsp}1659. Профилактические прививки против КВЭ проводят:
  
  лицам до 18 лет, проживающим на административных территориях эндемичных по КВЭ,
  
  взрослому населению, по виду деятельности или роду занятий, связанному с пребыванием в природных стациях,
  
  населению, выезжающему в административные районы, эндемичные по КВЭ.
  лицам, чья деятельность связана с использованием вируса КЭ;
  
  лицам, осуществляющим другие виды работ, связанные с угрозой заражения КВЭ.
  
  Санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней»
  
  (1)

Правильный ответ: репеллентные средства против клещей

• репеллентные средства против клещей

  {nbsp}1679. Индивидуальная (личная) защита людей включает в себя:
  применение специальных химических средств индивидуальной защиты от клещей: инсектоякарицидных (предназначены для обработки верхней одежды, нанесение на кожу недопустимо) и репеллентных средств (предназначены для обработки верхней одежды, нанесение на кожу возможно для защиты от кровососущих насекомых).
  
  Санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней»
  
  (1)