Неврология - кейс 140 — задача № 140
Мужчина 50 лет пришёл на приём к врачу-неврологу.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 50 лет пришёл на приём к врачу-неврологу.
Жалобы
* «скованность» мышц, замедленность произвольных движений; изменение голоса;
* непроизвольные движения в мышцах лица, туловища, конечностей;
* нарушения сна в виде трудности засыпания
* учащение ночного мочеиспускания до 4-х раз за ночь, запоры до 7 дней.
Анамнез заболевания
Снижение обоняния отмечает с 35 лет. В 40 лет исподволь появилась замедленность движений, «скованность» в правой руке, стал тише голос. Был осмотрен неврологом, назначен прамипексол 1,5 мг в сутки с хорошим эффектом: темп движений увеличился, ощущение «скованности» уменьшилась. В последующие годы выраженность симптомов постепенно нарастала, присоединилось запоры, нарушения сна, никтурия, гиперсаливация. С 45 лет, помимо прамипексола 1,5 мг в сутки, принимает препарат леводопа/бенсеразид 200/50 мг в дозировке 1 табл. 3 раза в сутки (600 мг леводопы в сутки) с эффектом. В течение последнего года, через час после приёма леводопы, стали развиваться непроизвольные быстрые движения по типу гримас, «скручивания» туловища, взмахов руками, усиливающиеся при произвольных движениях и волнении, уменьшающиеся в покое.
Анамнез жизни
* в детстве перенёс закрытую травму черепа с сотрясением головного мозга.
* хронические заболевания: хронический гастродуоденит;
* наследственность неврологическими заболеваниям не отягощена.
Объективный статус
Соматический статус: состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. АД стоя и лёжа 115/70 мм рт.ст. ЧСС 73 уд/мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю рёберной дуги. Физиологические отправления: запоры до 7 суток, никтурия.
Неврологический статус (через 1 час после приёма леводопы): Менингеальные симптомы не вызываются. Гипосмия. Глазные щели D=S. Зрачки D=S, фотореакция и реакция на аккомодацию с конвергенцией живые. Движения глазных яблок в полном объеме. Нистагма нет. Быстрые непроизвольные разноамплитудные движения в мимической мускулатуре, мышцах плечевого пояса, кистей рук, ног. Голос тихий, монотонный, глотание не нарушено. Гиперсаливация. Рефлексы орального автоматизма не вызываются. Объем активных и пассивных движений в конечностях полный, инициация движений не нарушена. Сила мышц достаточная. Глубокие рефлексы средней живости, D=S. Патологических рефлексов нет. Декремент движений в руках при повторном сжимании пальцев в кулак с последующим разжиманием (больше в правой). Легкое повышение мышечного тонуса по пластическому типу в левой руке, симптом «зубчатого колеса» в правой руке. Глубокая и поверхностная чувствительность не нарушена. Координация не изменена. Толчковая проба отрицательная. Походка гиперкинетическая.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Болезнь Паркинсона
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: паркинсонизма
- паркинсонизма
Синдром паркинсонизма включает в себя гипокинезию в сочетании с мышечной ригидностью и/или тремором покоя.
Скоромец А.А., Скоромец Т.А., Скоромец Т.А. Топическая диагностика заболеваний нервной системы: Руководство для врачей. - 5-е издание. - СПб.Политехника. 2007.- 399с.: ил.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Болезнь Паркинсона
- Болезнь Паркинсона
У пациента выявлен синдром паркинсонизма (гипокинезия, мышечная ригидность), присутствуют поддерживающие критерии болезни Паркинсона (одностороннее начало, тремор покоя, прогредиентное течение, положительный эффект леводопы). Отсутствуют «красные флажки» и абсолютные исключающие критерии, что позволяет установить диагноз болезнь Паркинсона.
Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 2
- 2
При двусторонних проявлениях болезни Паркинсона без постуральной неустойчивости устанавливается 2 стадия болезни по шкале Хен и Яра.
Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ранний
- ранний
Болезнь Паркинсона - одно из самых распространенных нейродегенеративных заболеваний у лиц пожилого возраста, однако примерно в 10% случаев болезнь развивается в возрасте до 40 лет. Такие формы обозначаются, как болезнь Паркинсона с ранним началом.
Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: хореей
- хореей
Непроизвольные движения при длительной терапии леводопой возникают у 30-80% больных и могут быть представлены хореическими, баллистическими, дистоническими, миоклоническими и смешанными гиперкинезами.
Неврология: национальное руководство / под ред.: Е.И. Гусева, А.Н. Коновалова, В.И. Скворцовой. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. – Т. 1. - __880 с. Глава 21, 21.1 Болезнь Паркинсона, стр. 618.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: дискинезии пика дозы
- дискинезии пика дозы
Дискинезии пика дозы совпадают со временем приёма леводопы или появляются на высоте её действия.
Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: максимальным действием леводопы
- максимальным действием леводопы
Возникновение дискинезии пика дозы обусловлено максимальным действием леводопы.
Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: раннее начало заболевания
- раннее начало заболевания
Фактором риска развития гиперкинезов у пациентов с болезнью Паркинсона является ранний возраст начала заболевания (до 50 лет).
Неврология: национальное руководство / под ред.: Е.И. Гусева, А.Н. Коновалова, В.И. Скворцовой. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. – Т. 1. - 880 с. Глава 21, 21.1 Болезнь Паркинсона, стр. 618.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: уменьшение разовой дозы леводопы
- уменьшение разовой дозы леводопы
Для коррекции дискинезии пика дозы необходимо уменьшить разовую дозу леводопы
Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: внутривенная инфузия амантадина (в течение 5-10 дней) с последующим переходом на пероральный приём амантадина
- внутривенная инфузия амантадина (в течение 5-10 дней) с последующим переходом на пероральный приём амантадина
Одной из лечебных тактик при дискинезиях является инфузия амантадина с последующим переходом на пероральный приём.
Неврология: национальное руководство / под ред.: Е.И. Гусева, А.Н. Коновалова, В.И. Скворцовой. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. – Т. 1. - 880 с. Глава 21, 21.1 Болезнь Паркинсона, стр. 619.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: стимуляция глубинных структур мозга
- стимуляция глубинных структур мозга
В тяжёлых случаях дискинезий и отсутствии эффекта от лекарственного лечения назначается стимуляция глубинных структур мозга, особенно бледного шара.
Неврология: национальное руководство / под ред.: Е.И. Гусева, А.Н. Коновалова, В.И. Скворцовой. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. – Т. 1. - 880 с. Глава 21, 21.1 Болезнь Паркинсона, стр. 619.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ботулинотерапию
- ботулинотерапию
При избыточном слюноотделении эффективным лечением является введение ботулотоксина типа А в зону проекции околоушных слюнных желез.
Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)