Гастроэнтерология - кейс 229 — задача № 229
Пациент Т. 30 лет обратился на прием к гастроэнтерологу.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациент Т. 30 лет обратился на прием к гастроэнтерологу.
Жалобы
- изжогу после приема пищи
- отрыжку воздухом
- слабость
Анамнез заболевания
Считает себя больным около года, когда появились жалобы на изжогу и отрыжку воздухом, данные симптомы появляются после приема пищи, усиливаются в горизонтальном положении. В течение последнего месяца появилась общая слабость. По этому поводу обратился к врачу-гастроэнтерологу.
Анамнез жизни
- Рос и развивался нормально.
- Работает менеджером.
- Наследственность: отец умер в 52 года от ОНМК, мать жива, 50 лет – здорова.
- Вредные привычки отрицает.
- Аллергологический анамнез не отягощен.
- Травмы и операции отрицает.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Гиперстенического телосложения, рост 175 см, вес 90 кг, индекс массы тела – 29,4 кг/м2, t тела - 36,7°C. Кожные покровы бледного цвета, умеренной влажности, чистые. Отеков нет. Периферические лимфатические узлы не увеличены. ЧДД 17 в минуту. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, ясные. ЧСС=Пульс=80 в минуту. АД 115/70 мм рт. ст. Аппетит снижен. Язык обложен белым налетом, влажный. Живот округлой формы, при пальпации мягкий, безболезненный. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Доступные пальпации отделы толстой кишки не изменены. Печень по данным перкуссии и пальпации не выступает из-под края реберной дуги, край заостренный, эластичный, безболезненный. Размер печени по Курлову 9*8*7 см. Селезенка 8х6 см. Мочеиспускание не изменено. Симптом «поколачивания» отрицательный с обеих сторон. Стул оформленный, регулярный, без патологических примесей.
Результаты обследования
Клинический анализ крови
| *Показатель* | *Результат* | *Норма* |
| Эритроциты (RBC), *1012/л | 4,3 | м. 4,4-5,0 |
| Гемоглобин (Hb), г/л | 100 | м. 130-160 |
| Гематокрит (HCT),% | 40 | м. 39-49 |
| Цветовой показатель (ЦП) | 0,75 | 0,8-1,0 |
| Усреднённое значение объёма эритроцита (MCV), (фл) | 70 | 80-100 |
| Среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCH), (пг) | 25 | 26-34 |
| Средняя концентрация гемоглобина в эритроците (MCHC), г/дл | 30 | 32,0-37.0 |
| Ретикулоциты (RET), ‰ | 3 | 2-12 |
| Тромбоциты (PLT), *109/л | 280 | 180-320 |
| Лейкоциты (WBC), *109/л | 6 | 4-9 |
| Лейкоцитарная формула | Нейтрофилы палочкоядерные, % | 1 |
| 1-6 | Нейтрофилы сегментоядерные, % | 60 |
| 47-72 | Эозинофилы, % | 2 |
| 1-5 | Базофилы, % | 0 |
| 0-1 | Лимфоциты, % | 29 |
| 19-37 | Моноциты, % | 8 |
| 2-10 | СОЭ, мм/ч | 5 |
| м. 2-10 |
Кал на скрытую кровь
Анализ кала на скрытую кровь: реакция положительная
Биохимический анализ крови
| *Показатель* | *Результат* | *Норма* |
| АлАТ Ед/л | 20 | 0-34 |
| АсАТ Ед/л | 10 | 5-49 |
| Общий билирубин мг/дл | 17.0 | 3.0-21.0 |
| Глюкоза ммоль/л | 5.0 | 4.1-5.9 |
| Щелочная фосфатаза Ед/л | 130 | 70-360 |
| Сывороточное железо мкмоль/л | 6.4 | 10,7-32.3 |
| ОЖСС мкмоль/л | 80 | 45-69 |
| Общий белок г/л | 75 | 57-82 |
| Креатинин мкмоль/л | 70 | 62-115 |
Содержание ТТГ в крови
1.4 мкМЕ/мл (норма 0,4-4,0)
Коагулограмма
Фибриноген 3,8 г/л (1.8-4.0)
АЧТВ 1,02 (норма 0,75-1.25)
ПТИ 101 % (норма 70-130)
Результаты инструментального метода обследования
Эзофагогастродуоденоскопия
Пищевод свободно проходим, слизистая оболочка пищевода рыхлая, гиперемирована, воспалительные и эрозивные изменения сливаются и захватывают всю окружность пищевода. Недостаточность кардии. Желудок обычной формы и размеров, перистальтика живая, слизистая бледно-розовая. Привратник проходим. Луковица 12-перстной кишки и залуковичные отделы не изменены.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: эрозивный рефлюкс эзофагит, степень D
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: кал на скрытую кровь; клинический анализ крови; биохимический анализ крови
- кал на скрытую кровь
Для выявления кровотечения из желудочно-кишечного тракта
Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической Ассоциации по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни,2017
Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни
(1) - клинический анализ крови
Для оценки уровня гемоглобина, лейкоцитов, СОЭ
Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической Ассоциации по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни,2017
Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни
(1) - биохимический анализ крови
Оценка показателей обмена железа для подтверждения железодефицитного характера анемии, обусловленной кровотечением на фоне эрозивного поражения пищевода.
Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической Ассоциации по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни,2017
Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: эзофагогастродуоденоскопия
- эзофагогастродуоденоскопия
У больных, предъявляющих жалобы на изжогу, при эндоскопическом исследовании могут отмечаться признаки рефлюкс-эзофагита различной степени выраженности. В их число входят гиперемия и рыхлость СО пищевода (катаральный эзофагит), эрозии и язвы (эрозивный эзофагит различной степени тяжести — с 1-й/А по 4-ю/D стадию — в зависимости от площади поражения), наличие экссудата, фибрина или признаков кровотечения.
Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: D
- D
Диагноз устанавливается на основании клинических проявлений, анамнестических данных, результатов ЭГДС.
Лос-Анджелесская классификация предусматривает четыре степени рефлюкс-эзофагита на основании распространенности процесса.
Степень D — один (или более) участок поврежденной слизистой оболочки, который вовлекает более 75 % окружности пищевода.
Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, 2020 г.
(1)
(2)
(3)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 3-4
- 3-4
Изменение образа жизни следует считать обязательной предпосылкой эффективного антирефлюксного лечения пациентов с ГЭРБ. Пациенты должны избегать переедания и прекращать прием пищи за 2 ч до сна. В то же время не следует увеличивать число приемов пищи: необходимо соблюдать 3–4-разовое питание и отказаться от так называемых перекусов. Рекомендации по частому дробному питанию необоснованны.
Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ингибиторы протонной помпы
- ингибиторы протонной помпы
На сегодняшний день ИПП считают наиболее эффективными и безопасными препаратами для лечения ГЭРБ.
Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: железодефицитная анемия легкой степени тяжести
- железодефицитная анемия легкой степени тяжести
На основании данных лабораторных анализов (снижение уровня железа, гемоглобина, повышение ОЖСС)
ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ по диагностике и лечению железодефицитной анемии, 2015 г.
(1)
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Железодефицитная анемия, 2021 г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 4-8
- 4-8
В настоящее время основными принципами лечения ГЭРБ являются назначение ИПП и проведение длительной основной (не менее 4–8 нед) и поддерживающей (6–12 мес) терапии.
Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 6-12
- 6-12
В настоящее время основными принципами лечения ГЭРБ являются назначение ИПП и проведение длительной основной (не менее 4–8 нед) и поддерживающей (6–12 мес) терапии.
Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: препараты железа перорально
- препараты железа перорально
Для лечения железодефицитной анемии необходимо назначать препараты железа, поскольку возместить дефицит железа в организме иными способами невозможно; использование преимущественно препаратов железа для перорального приема
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Железодефицитная анемия, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: развитии пищевода Баррета с дисплазией эпителия высокой степени
- развитии пищевода Баррета с дисплазией эпителия высокой степени
Антирефлюксное хирургическое лечение считают показанным при осложненном течении заболевания (развитии пищевода Баррета с дисплазией эпителия высокой степени, доказанной двумя морфологами; повторных кровотечениях; пептических стриктурах пищевода; частых аспирационных пневмониях)
Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: который распространяется на слизистую оболочку между двумя (или более) складками, но захватывают менее 75% окружности пищевода
- который распространяется на слизистую оболочку между двумя (или более) складками, но захватывают менее 75% окружности пищевода
Стадия С — один (или более) участок поврежденной слизистой оболочки, который распространяется на слизистую оболочку между двумя (или более) складками, но захватывает менее 75% окружности пищевода
Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 3
- 3
Длительность диспансерного наблюдения при ГЭР с эзофагитом в течение 3 лет с момента последнего обострения. Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога 1 раз в 6 месяцев.
Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, 2020 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)