Лечебное дело - кейс 555 — задача № 555

Правильные ответы: ПЦР-диагностика мазка из ротоглотки; иммуноферментный анализ (ИФА) сыворотки крови

• ПЦР-диагностика мазка из ротоглотки

  Прямые методы этиологической диагностики
  Выявление РНК SARS-CoV-2 с применением МАНК
  
  Временные методические рекомендации «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)». Версия 18 от 26.10.2023 г.
  
  (1)

• иммуноферментный анализ (ИФА) сыворотки крови

  Выявление иммуноглобулинов классов А, M, G (IgА, IgM и IgG) к SARS-CoV-2 (в том числе к рецептор-связывающему домену поверхностного гликопротеина S).
  
  Временные методические рекомендации «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)». Версия 18 от 26.10.2023 г.
  
  (1)

Правильные ответы: компьютерная томография (КТ) легких; пульсоксиметрия

• компьютерная томография (КТ) легких

  КТ имеет высокую чувствительность в выявлении изменений в легких, характерных для COVID-19.
  
  Временные методические рекомендации «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)». Версия 18 от 26.10.2023 г.
  
  (1)

• пульсоксиметрия

  Пульсоксиметрия с измерением SpO2 для выявления дыхательной недостаточности и оценки выраженности гипоксемии является простым и надежным скрининговым методом, позволяющим выявлять пациентов с гипоксемией, нуждающихся в респираторной поддержке, и оценивать ее эффективность.
  
  Временные методические рекомендации «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)». Версия 18 от 26.10.2023 г.
  
  (1)

Правильный ответ: Коронавирусная инфекция, осложненная двусторонней пневмонией

• Коронавирусная инфекция, осложненная двусторонней пневмонией

  Учитывая острое начало заболевания с интоксикационного синдрома (озноб, лихорадка, головная боль); присоединение катарального синдрома (сухой кашель, першение в ротоглотке, заложенность носа); появление на 6-й день признаков дыхательной недостаточности (чувство «заложенности» в груди, одышка), наличие кожных высыпаний по типу «псевдо обморожений»; данные объективного осмотра (изменения в ротоглотке, наличие сухих и влажных хрипов с обеих сторон, ЧДД – 28 в мин.), данных лабораторного исследований (обнаружение генетического материала и антител Ig M к SARS-CoV-2), данных инструментального обследования (снижение SрO2, наличие поражение легких в виде матового стекла КТ-1), а также данных эпидемиологического анамнеза (работа без СИЗ в месте массового скопления людей, где возможно инфицирование новой коронавирусной инфекцией), можно думать о диагнозе «Коронавирусная инфекция, вызванная COVID-19, подтвержденная». Наличие двусторонних сухих и влажных хрипов, выраженной одышки на 6-й день болезни на фоне усиления интоксикационного синдрома, нельзя исключить присоединение вирусной пневмонии.
  
  Временные методические рекомендации «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)». Версия 18 от 26.10.2023 г.
  
  (1)

Правильный ответ: {nbsp} < 25

• {nbsp} < 25

  «Эмпирическая» визуальная шкала
  
  Основана на визуальной оценке примерного объема уплотненной легочной ткани в обоих легких:
  
  1. Отсутствие характерных проявлений (КТ‑0)
  
  2. Минимальный объем/распространенность < 25% объема легких (КТ‑1)
  
  3. Средний объем/распространенность 25‑50% объема легких (КТ‑2)
  
  4. Значительный объем/распространённость 50‑75% объема легких (КТ‑3)
  
  5. Субтотальный объем/распространённость > 75% объема легких (КТ‑4)
  
  Временные методические рекомендации «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)». Версия 18 от 26.10.2023 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 90

• 90

  Пациентам с признаками острой дыхательной недостаточности (ОДН) (SрO2 менее 90%) рекомендуется исследование газов артериальной крови с определением PaO2, PaCO2, pH, бикарбонатов, лактата.
  
  Временные методические рекомендации «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)». Версия 18 от 26.10.2023 г.
  
  (1)

Правильный ответ: симптом «матового стекла»

• симптом «матового стекла»

  Рекомендации по формированию описаний и оценке изменений в легких и органах грудной полости при имеющейся/подозреваемой COVID 19 пневмонии представлены в Приложении 1 А. Рекомендации по формулировке заключения КТ:
  вероятность связи выявленных изменений с пневмонией COVID-19
  (рекомендации RSNA/ACR/BSTI/ESR-ESTI)
  
  Временные методические рекомендации «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)». Версия 18 от 26.10.2023 г.
  
  (1)

Правильный ответ: лимфопения

• лимфопения

  У большинства пациентов с COVID-19 наблюдается нормальное число лейкоцитов, у одной трети обнаруживается лейкопения, лимфопения присутствует у 83,2% пациентов. Тромбоцитопения носит умеренный характер, но более отчетлива при тяжелом течении и у лиц, умерших от COVID-19.
  
  Временные методические рекомендации «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)». Версия 18 от 26.10.2023 г.
  
  (1)

Правильный ответ: обязательную госпитализацию

• обязательную госпитализацию

  Сахарный диабет (СД) является фактором риска развития тяжелой пневмонии и септического течения вирусной инфекции, ассоциированного с развитием полиорганной недостаточности и повышением риска осложнений и смерти.
  
  Временные методические рекомендации «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)». Версия 18 от 26.10.2023 г.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: фавипиравира

• фавипиравира

  В настоящее время следует выделить несколько препаратов, которые могут быть использованы при лечении COVID-19: фавипиравир, молнупиравир, нирматрелвир+ритонавир, ремдесивир, синтетическая малая интерферирующая рибонуклеиновая кислота (миРНК) [двуцепочечная], умифеновир и интерферон-альфа.
  
  Временные методические рекомендации «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)». Версия 18 от 26.10.2023 г.
  
  (1)

Правильный ответ: антикоагулянтов

• антикоагулянтов

  Имеются высокие риски развития гиперкоагуляционного синдрома. Назначение антикоагулянтов является обязательным при использовании соответствующих схем лечения.
  
  Временные методические рекомендации «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)». Версия 18 от 26.10.2023 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 2 недели

• 2 недели

  При выписке пациентов из стационара:
  
  – предусмотреть обеспечение пациентов препаратами инсулина на время самоизоляции;
  
  – возможно возобновить прием метформина, арГПП‑1, иНГЛТ2 через 2 недели в случае полной реконвалесценции пациента.
  
  – продолжение антикоагулянтов до полного выздоровления
  
  Временные методические рекомендации «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)». Версия 18 от 26.10.2023 г.
  
  (1)

Правильный ответ: альфа-интерферона

• альфа-интерферона

  В качестве специфической профилактики рекомендовано применение препаратов альфа-интерферона.
  
  Временные методические рекомендации «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)». Версия 18 от 26.10.2023 г.
  
  (1)