Педиатрия (ПП) - кейс 371 — задача № 371
Мама вызвала участкового врача-педиатра на дом к мальчику 10 лет.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мама вызвала участкового врача-педиатра на дом к мальчику 10 лет.
Жалобы
Боли в животе, рвота содержимым желудка, тошнота, слабость.
Анамнез заболевания
На протяжении последних нескольких месяцев мальчика беспокоят эпизодические боли в эпигастральной и пилородуоденальной области, возникающие через 30-40 минут после еды. Тошнота, отрыжка воздухом и изжога бывают эпизодически, чаще после больших порций еды. Стул со склонностью к запорам (1 раз в 3-4 дня, 4 тип по Бристольской шкале). +
Неделю назад у ребенка поднялась температура до фебрильных цифр и появилась сильная боль в горле. Родители в течение 3 дней самостоятельно давали ибупрофен в таблетках до 5 раз за сутки. Два дня назад мальчик стал жаловаться на тошноту, также у него усилились боли в эпигастрии, в том числе жаловался и в ночное время. В день прихода врача было 4 эпизода рвоты содержимым желудка: съеденная пища со слизью и примесью желчи. Повышения температуры не было. Стул был утром однократно, оформленный, коричневого цвета, плотной консистенции, без патологических примесей.
Анамнез жизни
* Ребенок от 1 физиологически протекавшей беременности. Роды I срочные, физиологичные.
* Масса тела при рождении 3500 г, длина 53 см.
* Раннее развитие без особенностей.
* Прививки выполнены по возрасту в соответствии с Национальным календарем.
* Перенесенные заболевания: ветряная оспа в 3 года, скарлатина в 6 лет.
* На диспансерном учете у врачей-специалистов не состоит. Хронические заболевания у ребенка родители отрицают. Лекарственные препараты на постоянной основе не принимает.
* Аллергологический анамнез не отягощен.
* Семейный анамнез: у матери – хронический гастрит, отца часто беспокоят изжога и отрыжка (не обследовался, самостоятельно получает симптоматическую терапию антацидными препаратами).
Объективный статус
Состояние средней тяжести. Положение активное. Рост 140 см (5 центильный коридор), масса тела 35 кг (5 центильный коридор). Т 36,6°С, ЧСС 78 уд/мин., ЧДД 18/мин. +
Кожные покровы чистые, бледные, умеренной влажности и эластичности. Подкожно-жировой слой выражен достаточно, распределен равномерно. Периферических отеков нет. +
Носовое дыхание свободное. Перкуторно над легкими ясный легочной звук. Дыхание в легких везикулярное, хрипов нет. +
Границы сердечной тупости не расширены. Сердечные тоны ясные, звонкие, ритмичные. ЧСС 86 в мин.
Артериальное давление 105/72 мм рт. ст. +
Язык бледно-розового цвета, значительно обложен белым налетом по всей поверхности, ощущается неприятный запах изо рта. Живот не увеличен в размерах, отмечается мышечное напряжение и резкая болезненность при пальпации в эпигастральной области, в остальных отделах мягкий, безболезненный. Симптом Менделя положительный. Печень и селезенка не пальпируются. +
Физиологические отправления в норме.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: фиброэзофагогастродуоденоскопия; ультразвуковое исследование органов брюшной полости
- фиброэзофагогастродуоденоскопия
Всем пациентам с подозрением на ЯБ, при отсутствии противопоказаний, для подтверждения диагноза рекомендуется проведение эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС). ЭГДС позволяет достоверно диагностировать и охарактеризовать язвенный дефект. Позволяет контролировать его заживление, проводить цитологическую и гистологическую оценку морфологической структуры слизистой оболочки желудка, исключать злокачественный характер изъязвления.
Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки, 2024 г.
(1) - ультразвуковое исследование органов брюшной полости
Рекомендовано для исключения осложнений.
Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: определение антигена _H.pylori_ в кале; уреазный С13 дыхательный тест
- определение антигена _H.pylori_ в кале
Определение моноклонального фекального антигена _H.pylori_ и уреазный дыхательный тест с С13-меченным атомом углерода (С13-УДТ) являются основными неинвазивными тестами.
Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки, 2024 г.
(1) - уреазный С13 дыхательный тест
Определение моноклонального фекального антигена _H.pylori_ и уреазный дыхательный тест с С13-меченным атомом углерода (С13-УДТ) являются основными неинвазивными тестами.
Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: впервые выявленная, неосложненная, Н.P.-позитивная, фаза обострения, стадия свежей язвы
- впервые выявленная, неосложненная, Н.P.-позитивная, фаза обострения, стадия свежей язвы
При формулировке диагноза указывается локализация язвы (желудок, двенадцатиперстная кишка или двойное поражение), фаза заболевания (обострение, неполная клиническая ремиссия и клиническая ремиссия), эндоскопическая характеристика дефектов и стадия эволюции язвенного процесса, наличие _H.pylori_, осложнения.
Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: общий анализ крови
- общий анализ крови
Патогномоничных лабораторных маркеров язвенной болезни нет. Лабораторные исследования проводятся детям с ЯБ для исключения/подтверждения осложнений. Рекомендовано проведение общего развернутого анализа крови с целью комплексной диагностики анемии.
Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: круглосуточного стационара
- круглосуточного стационара
Дети с впервые выявленной ЯБ в фазе обострения должны пройти обследование и лечение в условиях отделений гастроэнтерологического или педиатрического профиля.
Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: пробиотики
- пробиотики
Эффективность и безопасность антихеликобактерной терапии повышается на фоне пребиотической или пробиотической терапии.
Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 4
- 4
В лечении язв, не ассоциированных ни с _H. pylori_, ни с НПВП рекомендовано применять стандартные дозы ИПН. Через 4-8 недель после начала антисекреторной терапии следует сделать повторную ЭГДС и еще раз проанализировать возможные причины ульцерогенеза (не выявленная инфекция _H. pylori_, прием ульцерогенных препаратов, мастоцитоз, болезнь Крона, эозинофильный гастроэнтерит, васкулит, синдром Золлингера-Эллисона, цирроз, хроническая почечная недостаточность, диабет 1 типа, вирусные и грибковые инфекции у иммунокопрометированных пациентов). Если гастродуоденальные язвы являются вторичными или не удается выявить причину ульцерогенеза, то рекомендуется длительная антисекреторная терапия.
Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 4
- 4
Препарат омепразол - капсулы разрешены к применению для детей с 4-хлетнего возраста.
Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 4
- 4
Контроль эффективности эрадикации определяется не ранее чем через 4-6 нед. после окончания лечения антибактериальными препаратами системного действия и через 2 недели после окончания приема ИПН.
Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 1
- 1
Диспансерному учету подлежат даже пациенты с отсутствием морфологического субстрата язвы (клинико-эндоскопическая ремиссия). Рекомендовано проводить консультации врача-гастроэнтеролога, врача-педиатра или врача общей практики (семейного врача), в среднем, 1 раз в год, при необходимости – проводится обследование в соответствии с рекомендациями по диагностики заболевания.
Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: диетотерапия
- диетотерапия
С целью ускорения заживления язв всем пациентам с ЯБ рекомендуется диетотерапия.
Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 5
- 5
Рекомендуется проводить диспансерное наблюдение всех пациентов с ЯБ с целью профилактики обострений заболевания и своевременной терапии, снятие с диспансерного учета возможно при полной ремиссии в течение 5 лет от начала заболевания или обострения.
Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки, 2024 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)