Стоматология - кейс 108 — задача № 108
На приём к врачу-стоматологу обратился пациент 65 лет.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
На приём к врачу-стоматологу обратился пациент 65 лет.
Жалобы
на
* отсутствие зубов;
* неудовлетворительную эстетику;
* затруднённое пережёвывание пищи;
* плохую фиксацию съёмных протезов;
* периодически возникающие болевые ощущения в процессе пользования съёмными протезами.
Анамнез заболевания
Зубы удалялись в результате осложнений кариеса. Удаление последних зубов проводилось более 10 лет назад. Полные съёмные зубные протезы на верхней и нижней челюстях изготовлены 10 лет назад. С тех пор к стоматологам не обращался. Отмечается плохая фиксация протезов в течение последнего года, пациент пользовался кремом для улучшения фиксации съёмных зубных протезов. Первые болезненные ощущения во время пользования зубными протезами верхней и нижней челюстей появились 1 месяц назад.
Анамнез жизни
* Аллергоанамнез: не отягощён.
* Туберкулёз, гепатит, ВИЧ отрицает.
Объективный статус
*Внешний осмотр:*
Выражены носогубные складки, углы рта опущены, западение верхней губы. Высота нижнего отдела лица в состоянии привычной окклюзии снижена на 6-7 мм. Точки выхода тройничного нерва безболезненны при пальпации. Кожные покровы обычной окраски без признаков патологических изменений. Открывание рта свободное, безболезненное. Бимануальная пальпация височно-нижнечелюстного сустава безболезненна. Регионарные лимфатические узлы не увеличены, безболезненны, подвижные.
*Зубная формула:*
| === | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 |
| 0 | 8 | 7 | 6 | 5 | 4 | 3 | 2 | 1 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
| 8 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 |
| 0 | === |
Полное отсутствие зубов на обеих челюстях. Слизистая оболочка протезного ложа умеренно-податливая, бледно-розового цвета, умеренно увлажнена. На верхней челюсти средняя степень атрофии альвеолярного отростка, умеренно выраженные верхнечелюстные бугры, средней глубины нёбо, выраженный торус. На нижней челюсти резко выраженная альвеолярная часть, переходная складка расположена далеко от гребня альвеолярного отростка. Отсутствие рельефа жевательных поверхностей искусственных зубов на съёмных протезах верхней и нижней челюстей. Стирание искусственных зубов до ½ длины. Нарушение протетической плоскости.
Результаты дополнительного аппаратного метода обследования
Ортопантомография
По данным ортопантомографии:
* полное отсутствие зубов на обеих челюстях;
* равномерная атрофия костной ткани альвеолярного отростка верхней челюсти и альвеолярной части нижней челюсти;
* отсутствие патологических изменений в структуре костной ткани.
Периотестометрия
Данный метод при полном отсутствии зубов провести невозможно.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
К00.01 Полное отсутствие зубов верхней и нижней челюстей, 2 тип верхней беззубой челюсти по Шредеру, 1 тип нижней беззубой челюсти по Келлеру и 1 тип слизистой по Суппле
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ортопантомография
- ортопантомография
Для оценки состояния костной ткани. +
Для оценки степени атрофии костной ткани. +
Для выявления неудалённых корней под слизистой оболочкой. +
Для выявления опухолеподобных заболеваний. +
Ортопантомография выполняется в обязательном порядке (обязательность выполнения – 100%) согласно клиническим рекомендациям СТАР.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни периапикальных тканей, 2018 г.
(1)
стр. 28
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 2-4
- 2-4
Оптимальные показатели разницы высоты нижнего отдела лица относительно физиологического покоя и при смыкании зубов.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Полное отсутствие зубов (полная вторичная адентия, потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локализованного пародонтита), 2014 г.
(1)
стр. 11, 13-14
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: отсутствие зубов; 2; 1; 1
- отсутствие зубов; 2; 1; 1
Описание клинической картины и данных дополнительных исследований.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Полное отсутствие зубов (полная вторичная адентия, потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локализованного пародонтита), 2014 г.
(1)
стр. 4
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: резко атрофированной альвеолярной частью во фронтальном отделе и хорошо выраженной в боковых отделах нижней челюсти
- резко атрофированной альвеолярной частью во фронтальном отделе и хорошо выраженной в боковых отделах нижней челюсти
Классификация базируется, в первую очередь, на анатомо-топографических характеристиках – степени атрофии альвеолярного отростка.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Полное отсутствие зубов (полная вторичная адентия, потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локализованного пародонтита), 2014 г.
(1)
стр. 5
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 3
- 3
Классификация базируется, в первую очередь, на анатомо-топографических характеристиках – степени атрофии альвеолярного отростка.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Полное отсутствие зубов (полная вторичная адентия, потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локализованного пародонтита), 2014 г.
(1)
стр. 5
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: съёмных пластиночных протезов на верхнюю и нижнюю челюсти с учётом высоты нижнего отдела лица
- съёмных пластиночных протезов на верхнюю и нижнюю челюсти с учётом высоты нижнего отдела лица
При отсутствии зубов на верхней челюсти и нижней челюсти ортопедическое лечение проводится с помощью съёмных пластиночных протезов с учётом высоты нижнего отдела лица.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Полное отсутствие зубов (полная вторичная адентия, потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локализованного пародонтита), 2014 г.
(1)
стр. 7
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: акриловые пластмассы, использующиеся для изготовления базисов протезов, и гарнитурные зубы
- акриловые пластмассы, использующиеся для изготовления базисов протезов, и гарнитурные зубы
Базис полного съёмного пластиночного протеза изготавливают, как правило, из пластмассы.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Полное отсутствие зубов (полная вторичная адентия, потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локализованного пародонтита), 2014 г.
(1)
стр. 7
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: индивидуальные
- индивидуальные
Индивидуальная ложка из пластмассы необходима при беззубой челюсти с целью получения функционального оттиска и формирования краёв будущего полного съёмного пластиночного протеза.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Полное отсутствие зубов (полная вторичная адентия, потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локализованного пародонтита), 2014 г.
(1)
стр. 13
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: песочная
- песочная
Процесс полимеризации пластмассы состоит из 5 стадий:
1) песочная; +
2) тянущихся нитей; +
3) тестообразная; +
4) резиноподобная; +
5) твёрдая.
Ортопедическая стоматология: национальное руководство /под ред. И.Ю. Лебеденко, С.Д. Арутюнова, А.Н. Ряховского. – ГЭОТАР – Медиа, 2016. – C. 661-674.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: уздечки языка
- уздечки языка
При отступлении методики припасовки индивидуальной жесткой пластмассовой оттискной (слепочной) ложки с использованием функциональных проб в строгой последовательности невозможно обеспечить стабилизацию и фиксацию будущих протезов.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Полное отсутствие зубов (полная вторичная адентия, потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локализованного пародонтита), 2014 г.
(1)
стр. 13
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: в первые сутки; наложения
- в первые сутки; наложения
Критерии и признаки:
* неудобство откусывания и пережёвывания пищи;
* болезненность при снимании и одевании протезов;
* затруднение речи;
* отсутствие отрицательной динамики в течение полного отсутствия зубов.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Полное отсутствие зубов (полная вторичная адентия, потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локализованного пародонтита), 2014 г.
(1)
стр. 24
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 1,5 месяцев
- 1,5 месяцев
Пациента инструктируют по поводу принципов адаптации к съёмным зубным протезам. Назначают на коррекции протезов через сутки после наложения, далее по показаниям (не чаще одного раза в 3 дня) не позднее 1,5 месяцев.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Полное отсутствие зубов (полная вторичная адентия, потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локализованного пародонтита), 2014 г.
(1)
стр. 46, 108
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)