Лечебное дело - кейс 473 — задача № 473

Правильные ответы: уровень креатинина плазмы; исследование глюкозы в плазме крови (натощак); общий анализ мочи; общий анализ крови; исследование липидного профиля

• уровень креатинина плазмы

  Всем пациентам с АГ для выявления нарушения функции почки оценки сердечно-сосудистого риска рекомендуются исследование уровня креатинина в сыворотке крови и расчет скорости клубочковой фильтрации (СКФ) в мл/мин/1,73м2 по формуле Chronic Kidney Disease Epidemiology (CKD-EPI) [79] в специальных калькуляторах.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Артериальная гипертензия у взрослых, 2024 г.
  
  (1)

• исследование глюкозы в плазме крови (натощак)

  Для выявления предиабета, СД и оценки сердечно-сосудистого риска всем пациентам с АГ рекомендуется исследование уровня глюкозы в крови.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Артериальная гипертензия у взрослых, 2024 г.
  
  (1)

• общий анализ мочи

  Всем пациентам с АГ для выявления заболеваний почек и оценки СС риска рекомендуется проводить общий (клинический) анализ мочи с микроскопическим исследованием осадка мочи, определением альбумина в моче или определением альбумина в моче и исследованием креатинина в моче с расчетом отношения альбумин/креатинин (оптимально).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Артериальная гипертензия у взрослых, 2024 г.
  
  (1)

• общий анализ крови

  Всем пациентам с АГ с целью исключения вторичной гипертензии рекомендуется проведение общего (клинического) анализа крови (исследование уровня общего гемоглобина в крови, оценка гематокрита, исследование уровня лейкоцитов и тромбоцитов в крови).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Артериальная гипертензия у взрослых, 2024 г.
  
  (1)

• исследование липидного профиля

  Всем пациентам с АГ для стратификации риска и выявления нарушений липидного обмена рекомендуется исследование уровня холестерина в крови (ОХС), холестерина липопротеидов высокой плотности (ХС ЛВП), холестерина липопротеидов низкой плотности (ХС ЛНП) (прямое измерение или расчетно) и триглицеридов (ТГ) в крови.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Артериальная гипертензия у взрослых, 2024 г.
  
  (1)

Правильные ответы: внеофисное измерение АД: СКАД и/или СМАД; ультразвуковое исследование почек; эхокардиография трансторакальная; электрокардиография покоя в 12 отведениях

• внеофисное измерение АД: СКАД и/или СМАД

  Для подтверждения диагноза АГ, установления типа АГ, выявления эпизодов гипотонии и максимально точного прогнозирования сердечно-сосудистого риска.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Артериальная гипертензия у взрослых, 2024 г.
  
  (1)

• ультразвуковое исследование почек

  Для оценки их размеров, структуры и врожденных аномалий.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Артериальная гипертензия у взрослых, 2024 г.
  
  (1)

• эхокардиография трансторакальная

  Для уточнения наличия и выраженности гипертрофии левого желудочка, дилатации левого предсердия и других поражений сердца.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Артериальная гипертензия у взрослых, 2024 г.
  
  (1)

• электрокардиография покоя в 12 отведениях

  Для выявления гипертрофии миокарда левого желудочка.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Артериальная гипертензия у взрослых, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: Гипертоническая болезнь, II; 2; высокий

• Гипертоническая болезнь, II; 2; высокий

  Диагноз поставлен на основании жалоб на эпизоды повышения АД, данных физикального обследования, результатов СМАД.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Артериальная гипертензия у взрослых, 2024 г.
  
  (1)
  
  Данных за симптоматическую АГ по результатам обследования не получено.
  
  (2)
  
  По результатам ЭКГ, ЭхоКГ выявлена гипертрофия миокарда левого желудочка, в анализе мочи – протеинурия, что свидетельствует о наличии поражений органов-мишеней при ГБ.
  
  (3)
  
  Максимальные цифры повышения АД по анамнестическим данным – 170/105 мм рт.ст., по данным СМАД – 178/104 мм рт.ст.
  
  (4)
  
  У пациента АГ 2 степени повышения АД с наличием ПОМ (гипертрофия миокарда ЛЖ, ХБП – СФК <60 мл/мин/1,73 м2)

Правильный ответ: альбумина

• альбумина

  Для выявления поражения почек у всех оценивают протеинурию/альбуминурию, концентрационную функцию и мочевой осадок; при расширенном обследовании выполняется УЗИ почек и допплерография почечных артерий.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Артериальная гипертензия у взрослых, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: С3а, А2

• С3а, А2

  Категории определены по критериям KDIGO 2012 по диагностике и лечению ХБП.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая болезнь почек (ХБП), 2024 г.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: комбинацию 2-х антигипертензивных препаратов

• комбинацию 2-х антигипертензивных препаратов

  Всем пациентам с АГ (кроме пациентов низкого риска с АД<150/90 мм рт. ст., пациентов ≥80 лет, пациентов с синдромом старческой астении) в качестве стартовой терапии рекомендована комбинация АГП, предпочтительно фиксированная, для улучшения приверженности к терапии. Предпочтительные комбинации для большинства пациентов (отдельные клинические ситуации описаны в соотвествующих разделах) должны включать ингибитор ренин-ангиотензиновой системы (иРААС) (ингибиторы АПФ или БРА) и АК или диуретик.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Артериальная гипертензия у взрослых, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: блокаторы РААС

• блокаторы РААС

  Все преимущества комбинированной терапии присущи только рациональным комбинациям АГП. К ним относятся: ИАПФ + диуретик; БРА + диуретик; ИАПФ + АК; БРА + АК, дигидропиридиновый АК (АТХ «Селективные блокаторы кальциевых каналов с преимущественным действием на сосуды») + ББ, АК + диуретик, ББ + диуретик.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Артериальная гипертензия у взрослых, 2024 г.
  
  (1)
  
  ИАПФ и БРА снижают альбуминурию в большей степени, чем другие АГП, и эффективно замедляют прогрессирование диабетической и недиабетической ХБП [176]. По данным метаанализов, иРААС - единственные из всех АГП, доказанно снижающие риск терминальной ХБП
  
  (2)

Правильный ответ: снизить массу тела

• снизить массу тела

  Всем пациентам с АГ рекомендуется контролировать массу тела для предупреждения развития ожирения (индекс массы тела (ИМТ) ≥30 кг/м2 или окружность талии >94 см у мужчин и >80 см у женщин) и достижение ИМТ в пределах 20–25 кг/м2; окружности талии <94 см у мужчин и <80 см у женщин с целью снижения АД и уменьшения СС риска.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Артериальная гипертензия у взрослых, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 100-110

• 100-110

  При расслаивающей аневризме аорты необходимо снизить АД на 25% в течение 5-10 мин, при этом значение целевого АД составляет 100-110 мм рт.ст.
  
  Скорая медицинская помощь : национальное руководство / под ред. С. Ф. Багненко, М. Ш. Хубутия, А. Г. Мирошниченко, И. П. Миннуллина. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021.
  
  (1)

Правильный ответ: 10

• 10

  При расслаивающей аневризме аорты необходимо снизить АД на 25% в течение 5-10 мин, при этом значение целевого АД составляет 100-110 мм рт.ст.
  
  Скорая медицинская помощь : национальное руководство / под ред. С. Ф. Багненко, М. Ш. Хубутия, А. Г. Мирошниченко, И. П. Миннуллина. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021.
  
  (1)

Правильный ответ: нитропруссида

• нитропруссида

  При подозрении на расслаивающую аневризму аорты препараты выбора - эсмолол (бревиблок) и натрия нитропруссид
  
  Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации / под ред. С. Ф. Багненко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 896 с. - 896 с. - ISBN 978-5-9704-7735-9.
  
  (1)

Правильный ответ: показано в кратчайшие сроки

• показано в кратчайшие сроки

  Острые расслаивающие аневризмы типа А подлежат оперативному лечению в кратчайшие сроки после выявления заболевания (В, +1)
  
  Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации / под ред. С. Ф. Багненко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 896 с. - 896 с. - ISBN 978-5-9704-7735-9.
  
  (1)