Общая врачебная практика (семейная медицина)

Женщина 55 лет обратилась к врачу общий практики.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Женщина 55 лет обратилась к врачу общий практики.

Жалобы

* боли в паху, ягодицах, постоянные (выраженность боли по визуальной аналоговой шкале 4 балла), постепенно начинающиеся, беспокоящие в течение последнего месяца практически каждый день, усиливающиеся при ходьбе, уменьшающиеся в покое, сопровождающиеся утренней скованностью около 10 минут, "стартовые" боли, боли в латеральных отделах верхней трети бедра,

* невозможность лежать на боку из-за усиления болей,

* ограничение движений в тазобедренных суставах.

Анамнез заболевания

Считает себя больной около 10 лет, когда впервые появилисьболи в паху. Сначала боли возникали только после значительной физической нагрузки, затем приобрели постоянный характер, появилось ограничение в движении в тазобедренных суставах. За медицинской помощью с данными симптомами ранее не обращалась, по совету сестры принимала парацетамол без эффекта.

Анамнез жизни

* Работает кладовщицей на заводе.

* Семейный анамнез: у материи сестры двусторонний коксартроз.

* Аллергических реакций не было.

* Из хронических заболеваний: гипертоническая болезнь 2 стадии, ГЛЖ. Риск 3 (высокий), принимает амлодипин, отмечает частые эпизоды повышения артериального давления до 160/90 мм рт.ст.

* Наличие туберкулеза, хронических инфекций, сахарного диабета отрицает.

* Не курит, алкоголем не злоупотребляет.

Объективный статус

Состояние удовлетворительное. Сознание ясное.

Гиперстенического телосложения. Рост 176, вес 90 кг (ИМТ 29,12кг/м2).

Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски.

В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 16 движений в минуту. Аускультативно тоны сердца ясные, сердцебиения ритмичные. АД 148/84 мм рт.ст. ЧСС 75 уд/мин. Патологических шумов нет. Границы относительной сердечной тупости не изменены.

Живот мягкий, безболезненный, печень и селезенка не пальпируются.

Почки не пальпируются. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Стул не изменен.

Костно-мышечная система: ограничение и болезненность при внутренней ротации тазобедренных суставов в согнутом положении, увеличение суставов в объеме, наличие крепитации, болезненность при пальпации паховой области, латеральнее места пульсации бедренной артерии.

Результаты обследования

С-реактивный белок

СРБ 5 мг/л

СОЭ

СОЭ -14 мм/час

Сывороточный уровень С3-фракции комплемента

В пределах нормы

Результаты обследования

Рентгенологическое исследование костей таза

Субхондральный склероз вертлужной впадины. Множественные остеофиты по верхнему и нижнему краю вертлужной впадины. Умеренное сужение суставной щели.

Заключение из исходной задачи