Пластическая хирургия - кейс 83 — задача № 83

Правильные ответы: пальпация; осмотр; определение гормонального статуса пациента

• пальпация

  Пальпация позволяет оценить состояние кожных покровов, тургор, эластичность, консистенцию молочных желез, состояние лифматических коллекторов
  
  _Соколов И.С., Пшениснов К.П. «Протоколы подготовки и обеспечения основных эстетических операций». Избранные вопросы пластической хирургии. – Издательство «Аверс Плюс» г. Ярославль. – Издание под патронажем РНИМУ им. Н.И.Пирогова (Москва) и Ярославского государственного медицинского университета. - том 2 №2, 2018. – 40 стр._
  
  Операции в области молочных желез. Увеличение молочных желез, редукция, подтяжка. Первичная консультация – стр 20.
  
  * УЗИ молочной железы (Если имеются изменения – дополнительно консультация онколога-маммолога)
  
  * Сбор анамнеза (наличие родов и кормление грудью, изменение формы молочной железы с течением времени)
  
  * Осмотр, определение параметров, плотности и эластичности тканей, симметрии и деформации, степени птоза

• осмотр

  После сбора жалоб и анамнеза необходимо провести осмотр и объективную оценку состояния и положения молочных желез, симметрию
  
  _Соколов И.С., Пшениснов К.П. «Протоколы подготовки и обеспечения основных эстетических операций». Избранные вопросы пластической хирургии. – Издательство «Аверс Плюс» г. Ярославль. – Издание под патронажем РНИМУ им. Н.И.Пирогова (Москва) и Ярославского государственного медицинского университета. - том 2 №2, 2018. – 40 стр_
  
  * Операции в области молочных желез. Увеличение молочных желез, редукция, подтяжка. Первичная консультация – стр 20.
  
  * УЗИ молочной железы (Если имеются изменения – дополнительно консультация онколога-маммолога)
  
  * Сбор анамнеза (наличие родов и кормление грудью, изменение формы молочной железы с течением времени)
  
  * Осмотр, определение параметров, плотности и эластичности тканей, симметрии и деформации, степени птоза

• определение гормонального статуса пациента

  _Гусейнов А.З., Истомин Д.А., Гусейнов Т.А. Основы маммологии: монография. Санкт-Петербург–Тула: Издательство ТулГУ, 2014, 258 с. (с.80)_
  
  Эстроген-гестагенные нарушения играют определяющую роль в регуляции морфологических и гистологических изменений в тканях МЖ. Наиболее важную роль в физиологии МЖ играет эстрадиол. Он отвечает за большинство морфологических изменений, обусловливающих разницу тканей МЖ мужчины и женщины, и воздействует на клетки МЖ независимо от пола и возраста. Его концентрация в соединительной ткани МЖ в 2–20 раз выше, чем в плазме крови. Эстрадиол стимулирует дифференцировку и развитие эпителия протоков МЖ, усиливает синтез ДНК и митотическую активность эпителия. При высоких концентрациях эстрадиол индуцирует формирование ацинуса. В концентрациях, соответствующих фолликулярной фазе менструального цикла, эстрадиол способствует развитию МЖ. Он стимулирует васкуляризацию и степень гидратации соединительной ткани, поэтому нарушение гормонального баланса вызывает отек и гипертрофию интралобулярной соединительной ткани, содержащей большое количество фибробластов и коллагеновых волокон.
  
  _Методические рекомендации по профилактике рака молочной железы. ФГБУ «НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ЦЕНТР АКУШЕРСТВА, ГИНЕКОЛОГИИИ ПЕРИНАТОЛОГИИ ИМЕНИ АКАДЕМИКА В.И. КУЛАКОВА»МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РФ_
  
  _Институт онкогинекологии и маммологии_
  
  _Общероссийская общественная организация «Российское общество специалистов по профилактике и лечению опухолей репродуктивной системы», 2018 год, стр 11_
  
  Лабораторные методы исследования
  
  Гормональные исследования (пролактин, эстрадиол, ФСГ, ЛГ, прогестерон, ТТГ, ТЗ, Т4). Определение гормонального статуса является обязательным компонентом в комплексном обследовании женщин с заболеваниями молочных желез с целью правильного выбора лечебной тактики.

Правильные ответы: МРТ головного мозга; ультразвуковое исследование молочных желез

• МРТ головного мозга

  _Федеральные клинические рекомендации по гиперпролактинемии: клиника, диагностика, дифференциальная диагностика и методы лечения. Российская ассоциация эндокринологов. ФГБУ Эндокринологический научный центр Минздрава России, 2015 год._
  
  Клинические рекомендации по гиперпролактинемии: клиника, диагностика, дифференциальная диагностика и методы лечения. Российская ассоциация эндокринологов, 2014
  
  Визуализирующие методы в диагностике пролактином. Стр. 8
  
  МРТ головного мозга является наиболее информативным методом в диагностике опухолей гипоталамо-гипофизарной области (уровень доказательности 1, класс рекомендаций А)

• ультразвуковое исследование молочных желез

  _Ультразвуковое исследование молочных желез. Шаг за шагом. От простого к сложному / А.Н.Сенча – М.: МЕДпресс-ин форм, 2018. – 184 с. : ил. (стр.15)_
  
  Этапная хирургическая коррекция гигантомастии. Методические рекомендации
  
  _К.м.н. а.а. Копылов, д.м.н. Б.ш. Гогия, д.б.н. И.а. Чекмарева, д.м.н. О.В. Паклина, к.м.н. Р.Р. Аляутдинов, к.м.н. Н.О. Султанова, к.м.н. Т.В. Токарева, к.м.н. А.Н. Лебедева, к.м.н. И.П. Колганова ФГБУ «Институт хирургии им. а.В. Вишневского» (дир. — акад. РаН а.ш. Ревишвили) Минздрава РФ, Москва, Россия (с. 77)_
  
  В процессе выполнения УЗИ МЖ оцениваются:
  
  1. МЖ в целом:
  
  • расположение, симметричность;
  
  • эхогенность;
  
  • эхоструктура, соотношение жировой, железистой тканей; Для детализации истинной и ложной гипертрофии молочных желез.
  
  • состояние млечных протоков;
  
  • область соска и ареолы;
  
  • кровеносные сосуды паренхимы (интенсивность, симметричность).
  
  2. Изменения в МЖ:
  
  • характер изменений (диффузные, очаговые);
  
  _Соколов И.С., Пшениснов К.П. «Протоколы подготовки и обеспечения основных эстетических операций». Избранные вопросы пластической хирургии. – Издательство «Аверс Плюс» г. Ярославль. – Издание под патронажем РНИМУ им. Н.И.Пирогова (Москва) и Ярославского государственного медицинского университета. - том 2 №2, 2018. – 40 стр._
  
  Операции в области молочных желез. Увеличение молочных желез, редукция, подтяжка. Первичная консультация – стр. 20.
  
  * УЗИ молочной железы (Если имеются изменения – дополнительно консультация онколога-маммолога)
  
  * Сбор анамнеза (наличие родов и кормление грудью, изменение формы молочной железы с течением времени)
  
  * Осмотр, определение параметров, плотности и эластичности тканей, симметрии и деформации, степени птоза

Правильный ответ: 5-12

• 5-12

  _Методические рекомендации по профилактике рака молочной железы. ФГБУ «НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ЦЕНТР АКУШЕРСТВА, ГИНЕКОЛОГИИИ ПЕРИНАТОЛОГИИ ИМЕНИ АКАДЕМИКА В.И. КУЛАКОВА»МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РФ_
  
  _Институт онкогинекологии и маммологии_
  
  _Общероссийская общественная организация «Российское общество специалистов по профилактике и лечению опухолей репродуктивной системы», 2018 год, стр 10_
  
  Лучевые методы диагностики.
  
  Ультразвуковое исследование молочных желез.
  
  Проводится на 5-12 день менструального цикла, дополняет и уточняет картину патологического процесса, полученного при других методах исследования. Для исследования отсутствуют возрастные ограничения и радиационная нагрузка.

Правильный ответ: Гипертрофия молочных желез

• Гипертрофия молочных желез

  Данный диагноз установлен на основании:
  
  Жалоб пациента – На неудовлетворительную форму и провисание, большой объём и асимметрию молочных желез, боли в грудном отделе позвоночника, перетяжки от лямок бюстгальтера, повышенную потливость в области подгрудных складок, эстетический дискомфорт.
  
  Анамнеза заболевания –
  
  * Молочные железы начали постепенно увеличиваться в пубертате, бурно стали увеличиваться во время беременности. К концу беременности в железы еще больше увеличились и опустились. В связи с бурным увеличением молочных желез после родоразрешения и сложностями со сцеживанием и грудным вскармливанием, выполнено медикаментозное подавление лактации. Далее в течение 2—3 мес. молочные железы несколько уменьшились в объеме, но кожные покровы не сократились.
  
  Клинического, лабораторного и инструментального обследования
  
  * параметры гипертрофиированных и птозированных молочных желез;
  
  * Строение молочной железы: смешанное с преобладанием жировой ткани. Протоки: соответствуют фазе менструального цикла, диффузные изменений нет, очаговые образований нет, млечные протоки (узи молочных желез): аксиллярные лимфоузлы не изменены. Эхокардиографическая картина соответствует фазе менструального цикла: УЗ-признаки жировой трансформации молочных желез
  
  * Гормональный статус пациента: в пределах нормы для обозначенного возраста;
  
  * Признаков аденомы гипофиза, влекущие за собой постоянный рост ткани молочной железы не выявлен;
  
  * Отсутствие данных за другие диагнозы;

Правильный ответ: анфас и профиль с наклоном вперед, анфас с поднятыми руками

• анфас и профиль с наклоном вперед, анфас с поднятыми руками

  _Соколов И.С., Пшениснов К.П. «Протоколы подготовки и обеспечения основных эстетических операций». Избранные вопросы пластической хирургии. – Издательство «Аверс Плюс» г. Ярославль. – Издание под патронажем РНИМУ им. Н.И.Пирогова (Москва) и Ярославского государственного медицинского университета. - том 2 №2, 2018. – 40 стр_
  
  Операции в области молочных желез. Увеличение молочных желез, редукция, подтяжка. В день операции – стр. 21.
  
  * Фотографирование пациента в стандартных проекциях: две в профиль обычные и две с наклоном вперед с провисанием груди, две анфас с поднятыми и опущенными руками, а также с наклоном вперед с провисанием груди, две в ¾ от подбородка до пупка

Правильный ответ: редукционная маммопластика с транспортом САК на питающей ножке

• редукционная маммопластика с транспортом САК на питающей ножке

  Учитывая возраст пациентки, необходимо попытаться сохранить для нее способность к лактации. Редукционная маммопластика по Торек с переносом сосково-ареолярного комплекса в виде свободного кожного трансплантата лишит пациентку этой возможности. Периареолярная мастопексия без редукции стромально-железистого компонента молочных желез при таком объеме не будет эффективна, а приведет к образованию широких рубцов и неудовлетворительной форме молочных желез. Липосакция не показана в данном случае.
  
  _Боровиков А.М.. «Птоз молочных желез». Избранные вопросы пластической хирургии. – Издательство «Аверс Плюс» г. Ярославль. – Издание под патронажем Ярославской государственной медицинской академии. - том 1 №12, 2005. – 72 стр._

Правильный ответ: верхнее-медиальная

• верхнее-медиальная

  _Боровиков А.М. «Птоз молочных желез». Избранные вопросы пластической хирургии. – Издательство «Аверс Плюс» г. Ярославль. – Издание под патронажем Ярославской государственной медицинской академии. - том 1 №12, 2005. – 72 стр._
  
  Глава 5. Варианты ножек сосково-ареолярного комплекса – стр. 27
  
  Рис. 19-21 показывают разнообразие ориентации ножки относительно САК – снизу, сверху, медиально, латерально или в сочетаниях.
  
  Но чем длиннее ножка, тем в большей степени лоскут нуждается в осевом кровоснабжении.

Правильный ответ: в виде инвертированной буквы Т

• в виде инвертированной буквы Т

  После редукционной маммопластики с переносом САК послеоперационный шов называется инвертированным Т
  
  _Боровиков А.М.. «Птоз молочных желез». Избранные вопросы пластической хирургии. – Издательство «Аверс Плюс» г. Ярославль. – Издание под патронажем Ярославской государственной медицинской академии. - том 1 №12, 2005. – 72 стр._
  
  Глава 6. Варианты резекции кожного чехла при мастопексии – стр. 30-44

Правильный ответ: толщина слоя подлежащих тканей в зоне САК не менее 2 см

• толщина слоя подлежащих тканей в зоне САК не менее 2 см

  Толщина слоя подлежащих тканей в зоне САК (сосково-ареолярный комплекс) должна быть не менее 2 см для сохранения достаточного кровообращения
  
  _Боровиков А.М.. «Птоз молочных желез». Избранные вопросы пластической хирургии. – Издательство «Аверс Плюс» г. Ярославль. – Издание под патронажем Ярославской государственной медицинской академии. - том 1 №12, 2005. – 72 стр._
  
  Глава 5. Варианты ножек сосково-ареолярного комплекса – стр 24-29

Правильный ответ: ишемия сосково-ареолярного комплекса

• ишемия сосково-ареолярного комплекса

  _Соколов И.С., Пшениснов К.П. «Протоколы подготовки и обеспечения основных эстетических операций». Избранные вопросы пластической хирургии. – Издательство «Аверс Плюс» г. Ярославль. – Издание под патронажем РНИМУ им. Н.И.Пирогова (Москва) и Ярославского государственного медицинского университета. - том 2 №2, 2018. – 40 стр_.
  
  Операции в области молочных желез. Увеличение молочных желез, редукция, подтяжка. Настооженность – стр 25.
  
  * Потемнение кожи по краям разрезов, замедление скорости сосудистого пятна, промокание повязки серозным отделяемым – признаки ишемии.

Правильный ответ: применение силиконовых тейпов

• применение силиконовых тейпов

  Средством профилактики гипертрофических рубцов является использование силиконовых тейпов в домашних условиях
  
  _Федеральные клинические рекомендации по ведению больных с келоидными и гипертрофическими рубцами. Российское Общество Дерматовенерологов и Косметологов_
  
  _Москва, 2015. Лечение_

Правильный ответ: год

• год

  _Методические рекомендации по совершенствованию организации медицинской помощи при заболеваниях молочной железы. Приложение к приказу Минздрава РФ №154 от 15.03.2006 «О мерах совершенствования медицинской помощи при заболеваниях молочных желез» (12 стр)_
  
  Система обследования молочных желез женщин (стр 10)
  
  Рекомендовано ежегодное обследование молочных желез