Педиатрия (ПП) - кейс 118 — задача № 118

Правильные ответы: биохимический анализ крови; клинический анализ крови

• биохимический анализ крови

  Уровень ЛДГ (повышение) включен в перечень параметров, на основании которых оценивают международные прогностические индексы при фолликулярной лимфоме (FLIPI). При вторичной аутоиммунной гемолитической анемии (на фоне лимфомы) могут быть повышены общий и непрямой билирубин.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Лимфома Ходжкина, 2024 г.
  
  (1)

• клинический анализ крови

  Наличие лимфатического лейкоцитоза, достаточно глубокой нормохромной анемии и тромбоцитопении в сочетании с генерализованной лимфаденопатией может быть крайне подозрительно в отношении лимфопролиферативного заболевания (лимфомы).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Лимфома Ходжкина, 2024 г.
  
  (1)

Правильные ответы: трепанобиопсия; биопсия лимфоузла с последующим его морфологическим и иммуногистохимическим исследованием; КТ органов грудной, брюшной полости и органов малого таза

• трепанобиопсия

  Для стадирования и выявления поражения костного мозга, а также для определения терапевтической тактики.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Лимфома Ходжкина, 2024 г.
  
  (1)

• биопсия лимфоузла с последующим его морфологическим и иммуногистохимическим исследованием

  Всем пациентам с подозрением на ЛХ, а также всем пациентам с подозрением на рецидив ЛХ (при наличии технической возможности) рекомендуется выполнить биопсию (взятие биопсийного материала) лимфатического узла либо другого очага поражения, патологоанатомическое исследование биопсийного (операционного) материала с применением иммуногистохимических методов для верификации диагноза.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Лимфома Ходжкина, 2024 г.
  
  (1)

• КТ органов грудной, брюшной полости и органов малого таза

  Всем пациентам при установлении диагноза ЛХ, при оценке ответа на лечение, а также при подозрении на рецидив заболевания рекомендуется выполнить компьютерную томографию шеи, органов грудной полости, брюшной полости и малого таза (с внутривенным болюсным контрастированием) для стадирования заболевания и уточнения наличия, размеров и распространенности опухолевых очагов.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Лимфома Ходжкина, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: Лимфома Ходжкина

• Лимфома Ходжкина

  Наличие лимфаденопатии, гепатоспленомегалии, признаков интоксикации, дефицит веса, в сочетании с нормохромной анемией и тромбоцитопенией позволяет предположить наличие лимфомы. При морфологическом и иммуногистохимическом исследовании диагностирована лимфома Ходжкина.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Лимфома Ходжкина, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: IV

• IV

  Стадия лимфомы определяется на основании классификации Ann Arbor, модификация Cotswold. При наличии поражения лимфоузлов по обе стороны диафрагмы и локализованное в пределах 1 сегмента поражение 1 экстралимфатического органа или ткани можно установить четвертую стадию.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Лимфома Ходжкина, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: в отделение онкогематологии

• в отделение онкогематологии

  Показания для плановой госпитализации:
  
  . Начало специфической терапии.
  
  . Плановое продолжение специфической терапии.
  
  . Диагностические процедуры, для проведения которых необходимы стационарные условия.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Лимфома Ходжкина, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: полихимиотерапии

• полихимиотерапии

  Только применение полихимиотерапии (цитостатических препаратов) способно сдерживать и контролировать рост клеток лимфатической опухоли.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Лимфома Ходжкина, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: преднизолон

• преднизолон

  Глюкокортикостероиды, обладая лимфолитическим эффектом эффективны при терапии лимфопролиферативных заболеваний и входят во многие режимы полихимиотерапии.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Лимфома Ходжкина, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: стероидную язву

• стероидную язву

  Механизм ульцерогенного действия глюкокортикоидов связан с их катаболическим действием и подавлением синтеза простагландинов и заключается в повышении секреции соляной кислоты, снижении образования слизи и торможении регенерации эпителия.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Лимфома Ходжкина, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: препараты колониестимулирующих факторов

• препараты колониестимулирующих факторов

  Наиболее часто на фоне сниженной иммунной реактивности при при лимфопролиферативных заболеваниях (лимфомах) развиваются бронхо-легочные осложнения, такие как пневмония.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Лимфома Ходжкина, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: ночные профузные поты

• ночные профузные поты

  Симптомы интоксикации (В-симптомы — лихорадка выше 38°С не менее трех дней подряд без признаков воспаления; ночные профузные поты; похудание на 10% массы тела за последние 6 месяцев).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Лимфома Ходжкина, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 12

• 12

  Для достижения ремиссии требуется проведение не менее 6 курсов полихимиотерапии, что составляет 1 год.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Лимфома Ходжкина, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: пневмококком

• пневмококком

  После облучения селезенки повышен риск развития пневмококковой инфекции, поэтому перед проведением облучения рекомендуется прививка пневмококковой вакциной (Pneumo-23), гемофильной вакциной (Act-hip) с последующей 2-х летней терапией пенициллином: детям до 9 лет – 600000 ЕД/сут, детям старше 9 лет – 900000 –1200000 ЕД/сут.
  
  Основы вакцинопрофилактики у детей : руководство для врачей / Д. Ю. Овсянников, О. В. Шамшева, Л. Г. Кузьменко, Т. Ю. Илларионова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 120 с. - ISBN 978-5-9704-6356-7.
  
  (1)