Педиатрия (ПП) - кейс 334 — задача № 334

Правильный ответ: клинический анализ крови

• клинический анализ крови

  Из лабораторных методов в диагностике хронического тонзиллита используют бактериологическое исследование содержимого лакун нёбных миндалин, соскоб со слизистой оболочки миндалин на мицелий грибка. При декомпенсации тонзиллита исследуют состояние иммунной системы (гемограмма, функциональные иммунные тесты).
  
  Болезни уха, горла, носа в детском возрасте : национальное руководство / под ред. М. Р. Богомильского. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021
  
  (1)
  
  Лабораторные методы диагностики: Общий (клинический) анализ крови и мочи, бактериологическое и микологическое исследование посевов со слизистой оболочки миндалин, цитологическое исследование содержимого лакун, не имеют существенного значения в выявлении ХТ, используются для уточнения течения заболевания: формы ХТ, этиологической роли микробного биоценоза, связи с заболеваниями других органов и систем, эффективности проведенного лечения.
  
  • Рекомендовано клинико-лабораторное исследование: общий (клинический) анализ крови, мочи, исследование уровня C-реактивного белка в сыворотке крови, определение содержания ревматоидного фактора в крови, для выявления возможного сопряженного заболевания
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Хронический тонзиллит. Возрастная категория: взрослые, дети. 2021г.
  
  (1)

Правильный ответ: мезофарингоскопию

• мезофарингоскопию

  Осмотр нёбных миндалин проводят одним шпателем по методике мезофарингоскопии. В некоторых случаях используют два шпателя, одним из них фиксируют язык, а другим при надавливании на переднюю нёбную дужку вывихивают из ниши нёбную миндалину.
  
  Болезни уха, горла, носа в детском возрасте : национальное руководство / под ред. М. Р. Богомильского. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021
  
  (1)

Правильный ответ: фарингоскопии

• фарингоскопии

  Критерии установления диагноза
  
  Диагноз «Хронический тонзиллит» ставится на основании:
  
  1. анамнестических данных о частых респираторных заболеваниях, рецидивах ангин, в том числе с осложнениями, сопутствующих заболеваний сердца, почек, суставов, эндокринных органов, длительного периода немотивированной повышенной утомляемости, снижения работоспособности, длительной субфебрильной температуры;
  
  2. физикального обследования, включающего оценку врачом общего состояния пациента и по данным результатов обследований другими специалистами;
  
  3. лабораторных исследований;
  
  4. инструментального обследования глотки – фарингоскопия
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Хронический тонзиллит. Возрастная категория: взрослые, дети. 2021г.
  
  (1)

Правильный ответ: Хронический тонзиллит, декомпенсированная форма

• Хронический тонзиллит, декомпенсированная форма

  Наиболее достоверные фарингоскопические признаки хронического тонзиллита:
  
  • гиперемия и валикообразное утолщение краёв нёбных дужек;
  
  • рубцовые спайки между миндалинами и нёбными дужками;
  
  • разрыхлённые или рубцово-уплотнённые миндалины;
  
  • казеозно-гнойные пробки или жидкий гной в лакунах миндалин;
  
  • увеличение позадичелюстных лимфатических узлов (регионарный лимфаденит).
  
  Хронический тонзиллит диагностируют при обнаружении двух указанных признаков и более.
  
  Болезни уха, горла, носа в детском возрасте : национальное руководство / под ред. М. Р. Богомильского. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021
  
  (1)
  
  При декомпенсации хронического тонзиллита возникает общая реакция организма в виде длительного (в течение нескольких недель или месяцев) общеинтоксикационного синдрома - субфебрильной лихорадки, снижения аппетита, повышенной утомляемости. Общая реакция организма может выражаться в рецидиве ангин, осложнённого течения ангин, развития заболеваний отдалённых от глотки органов и систем (ревматизм, гломерулонефрит, артропатии, кардиопатии, тиреотоксикоз, инфекционно-зависимая бронхиальная астма).
  
  (2)
  
  Клиническая картина ХТ обусловлена постоянно протекающим (перманентным) хроническим воспалением миндалин (преимущественно нёбных), в результате которого формируются морфологические изменения самих миндалин, окружающих тканей, регионарных лимфатических узлов, а также могут возникать патогенетически связанные (син.: сопряженные) с этим процессом острые тонзиллиты, функциональные и органические изменения других органов и систем.
  
  Выделяют 5 групп местных признаков хронического тонзиллита:
  
  1. гиперемия и валикообразное утолщение краев небных дужек (признаки Гизе, В.Н. Зака, Б.С. Преображенского);
  
  2. рубцовые спайки между миндалинами и небными дужками;
  
  3. разрыхленные или рубцово-измененные и уплотненные миндалины;
  
  4. казеозно-гнойные пробки или жидкий гной в лакунах миндалин;
  
  5. увеличение регионарных лимфатических узлов (позади нижнечелюстных, передних верхних шейных).
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Хронический тонзиллит. Возрастная категория: взрослые, дети. 2021г.
  
  (1)
  
  Клинические рекомендации «Хронический тонзиллит». Возрастная категория: взрослые, дети. 2021г.
  
  Различают следующие виды декомпенсации ХТ:
  
  1. рецидивы ангин;
  
  2. паратонзиллит и паратонзиллярный абсцесс;
  
  3. тонзиллогенная интоксикация в виде длительной субфебрильной температуры, длительного недомогания, снижения трудоспособности, не имеющих другой обоснованной причины;
  
  4. тонзиллогенные функциональные нарушения со стороны внутренних органов;
  
  5. заболевания отдельных органов и систем, патогенетически связанные с хроническим тонзиллитом (синонимы: тонзиллогенные, «метатонзиллярные», «сопряженные» с хроническим тонзиллитом).
  
  При установлении формы ХТ (компенсированная или декомпенсированная) следует учитывать данные ближайшего анамнеза – в течение последних трех лет.
  
  (2)

Правильный ответ: отоларинголога

• отоларинголога

  Лечение пациентов с хроническим тонзиллитом в межрецидивном периоде осуществляется с участием врача-оториноларинголога и врача первичного звена (педиатра, терапевта, врача общей практики).
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Хронический тонзиллит. Возрастная категория: взрослые, дети. 2021г.
  
  (1)

Правильный ответ: стоматолога

• стоматолога

  Перед началом любого вида лечения ХТ рекомендовано провести санацию зубов, околоносовых пазух и носоглотки.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Хронический тонзиллит. Возрастная категория: взрослые, дети. 2021г.
  
  (1)

Правильный ответ: дренирование лакун небных миндалин

• дренирование лакун небных миндалин

  Консервативное лечение проводится в плановом порядке курсами - в период между рецидивами острого тонзиллита/тонзиллофарингита. Непременным условием эффективности консервативного лечения является дренирование лакун небных миндалин, очищение тонзиллярных складок, карманов от патологического экссудата и детрита.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Хронический тонзиллит. Возрастная категория: взрослые, дети. 2021г.
  
  (1)

Правильный ответ: антибактериальных

• антибактериальных

  Рекомендовано применение системной антибактериальной терапии у больных ХТ в период ремиссии в следующих ситуациях:
  
  • подтвержденная БГСА-инфекция по результатам бактериологического посева – назначаются бета-лактамные антибактериальные препараты: пенициллины (АТХ код: J01CR02)
  
  • повышенные и длительно не снижающиеся показатели АСЛО при
  отрицательных результатах посевов на БГСА – предпочтение отдаётся макролидам.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Хронический тонзиллит. Возрастная категория: взрослые, дети. 2021г.
  
  (1)

Правильный ответ: 12

• 12

  Цель хирургического лечения - полное удаление очага хронической инфекции. Показания к оперативному лечению хронического тонзиллита:
  
  • хронический неспецифический декомпенсированный тонзиллит, рецидивы ангин при неэффективности консервативной терапии в течение года;
  
  • хронический неспецифический декомпенсированный тонзиллит, рецидивы паратонзиллярных абсцессов (или один абсцесс) или осложнённое течение ангин;
  
  • хронический неспецифический декомпенсированный тонзиллит, сопряжённые заболевания отдалённых от глотки органов и систем.
  
  Болезни уха, горла, носа в детском возрасте : национальное руководство / под ред. М. Р. Богомильского. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021
  
  (1)
  
  Курсовое консервативное лечение при декомпенсированной форме ХТ, декомпенсация проявляется рецидивами ангин, осуществляется 3-4 раза в год. При неэффективности лечения в течение года, или возникновении осложненных форм острого тонзиллита, развитии или /угрозе развития других видов декомпенсации больной ХТ направляется на хирургическое лечение.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Хронический тонзиллит. Возрастная категория: взрослые, дети. 2021г.
  
  (1)

Правильный ответ: макролидов

• макролидов

  Рекомендовано применение системной антибактериальной терапии у больных ХТ в период ремиссии в следующих ситуациях:
  
  • подтвержденная БГСА-инфекция по результатам бактериологического посева – назначаются бета-лактамные антибактериальные препараты: пенициллины
  
  • повышенные и длительно не снижающиеся показатели АСЛО при отрицательных результатах посевов на БГСА – предпочтение отдаётся макролидам.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Хронический тонзиллит. Возрастная категория: взрослые, дети. 2021г.
  
  (1)

Правильный ответ: в межрецидивный период

• в межрецидивный период

  Физиотерапевтическое лечение применяется в терапии ХТ в межрецидивный период.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Хронический тонзиллит. Возрастная категория: взрослые, дети. 2021г.
  
  (1)

Правильный ответ: 1 месяца

• 1 месяца

  Пациентам, перенесшим двустороннюю тонзилэктомию, показано ограничение физической нагрузки в течение одного месяца; Соблюдение режима сна и отдыха, общеукрепляющая терапия
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Хронический тонзиллит. Возрастная категория: взрослые, дети. 2021г.
  
  (1)