Акушерское дело ПСА - кейс 33 — задача № 33

Правильный ответ: органов малого таза

• органов малого таза

  В рамках первичной медико-санитарной помощи осуществляются профилактические медицинские приемы женщин, направленные на раннее выявление гинекологических заболеваний, патологии молочных желез, инфекций, передаваемых половым путем, ВИЧ-инфекции, подбор методов контрацепции, преконцепционную и прегравидарную подготовку.
  
  С целью выявления новообразований и отклонений в состоянии внутренних половых органов проводится бимануальное исследование и УЗИ органов малого таза.
  
  Приказ от 20 октября 2020 года 1130Н об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «Акушерство и гинекология». Параграф 7. Оказание медицинской помощи женщине с гинекологическими заболеваниями, п.68.
  
  ПРИКАЗ от 20 октября 2020 года N 1130н Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология"
  
  (1)

Правильные ответы: холестерина; глюкозы

• холестерина

  Профилактический медицинский осмотр включает в себя исследование уровня общего холестерина в крови (допускается использование экспресс-метода) для граждан в возрасте 18 лет и старше 1 раз в год.
  
  Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации "Об утверждении порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения". Приложение к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 27.04.2021 N404н «Порядок проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения» (с изменениями и дополнениями от 1 февраля 2022 г, 7 июля, 28 сентября 2023 г.). Раздел 16, п.4.
  
  Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 27.04.2021 № 404н "Об утверждении Порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения"
  
  (1)
  
  https://base.garant.ru/401414440/

• глюкозы

  Профилактический медицинский осмотр включает в себя определение уровня глюкозы в крови натощак (допускается использование экспресс-метода) для граждан в возрасте 18 лет и старше 1 раз в год;
  
  Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации "Об утверждении порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения". Приложение к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 27.04.2021 N404н «Порядок проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения» (с изменениями и дополнениями от 1 февраля 2022 г, 7 июля, 28 сентября 2023 г.). Раздел 16, п.5.
  
  Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 27.04.2021 № 404н "Об утверждении Порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения"
  
  (1)
  
  https://base.garant.ru/401414440/

Правильный ответ: Субсерозная миома матки

• Субсерозная миома матки

  Диагноз миомы матки устанавливается на основании жалоб, анамнестических данных, физикального обследования, данных ультразвукового исследования и МРТ (по показаниям) органов малого таза.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Миома матки», 2020. Параграф 2. Диагностика.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Миома матки, 2020 г.
  
  (1)
  
  Индекс массы тела данной пациентки 30.0-34.9, что соответствует ожирению 1 степени.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Ожирение», 2020г, Параграф 1. Краткая информация по заболеванию или состоянию (группы заболеваний или состояний). 1.5 Классификация заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний).
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ожирение, 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: злокачественного новообразования матки

• злокачественного новообразования матки

  Ожирение является одной из ведущих причин инвалидности и смертности во всем мире и затрагивает не только взрослых, но и детей и подростков. Наличие ожирения имеет важные последствия для заболеваемости, качества жизни, инвалидизации и смертности и влечет за собой более высокий риск развития СД 2 типа, ССЗ, некоторых форм рака, остеоартрита и других патологий.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Ожирение», 2020. Параграф 1. Краткая информация по заболеванию или состоянию (группы заболеваний или состояний). 1.3. Эпидемиология заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний).
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ожирение, 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: первичной специализированной медико-санитарной

• первичной специализированной медико-санитарной

  Первичная специализированная медико-санитарная помощь женщинам с целью профилактики, диагностики и лечения гинекологических заболеваний оказывается в женской консультации, в том числе с использованием выездных методов оказания медицинской помощи, дистанционного консультирования и телемедицины.
  
  Приказ от 20 октября 2020 года 1130Н об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «Акушерство и гинекология». Параграф 7. Оказание медицинской помощи женщине с гинекологическими заболеваниями, п.67.
  
  (1)

Правильный ответ: 1

• 1

  Профилактический медицинский осмотр и первый этап диспансеризации рекомендуется проводить в течение одного рабочего дня.
  
  Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 27.04.2021 N404н "Об утверждении порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения". Приложение к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 27.04.2021 N404н «Порядок проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения» (с изменениями и дополнениями от 1 февраля 2022 г, 7 июля, 28 сентября 2023 г.). п.7.
  
  Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 27.04.2021 № 404н "Об утверждении Порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения"
  
  (1)
  
  https://base.garant.ru/401414440/

Правильный ответ: динамическое наблюдение

• динамическое наблюдение

  Рекомендовано динамическое наблюдение за бессимптомной миомой матки небольших размеров (отсутствие АМК, болевого синдрома, роста миоматозных узлов, при размерах матки до 12 недель, при отсутствии миоматозных узлов субмукозной локализации).
  
  Комментарии: При бессимптомном течении заболевания в случае небольших размеров матки медикаментозное и\или хирургическое лечение не показано.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Миома матки», 2020. Параграф 3. Лечение. 3.1 Консервативное лечение.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Миома матки, 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: размер опухоли

• размер опухоли

  Показаниями для оперативного вмешательства являются:
  
  1) АМК, приводящие к анемии;
  
  2) хроническая тазовая боль, снижающая качество жизни;
  
  3) симптомы сдавления смежных органов (прямая кишка, мочевой пузырь, мочеточники);
  
  4) большой размер опухоли (более 12 недель беременности);
  
  5) быстрый рост опухоли (увеличение матки более чем на 4 недели беременности в течение 1 года);
  
  6) рост опухоли в постменопаузе;
  
  7) подслизистое расположение узла миомы;
  
  8) межсвязочное и низкое (шеечное и перешеечное) расположение узлов миомы;
  
  9) нарушение репродуктивной функции (невынашивание беременности, бесплодие при отсутствии других причин);
  
  10) признаки нарушения кровообращения в узлах миомы матки (некроз, отек, гиалиноз).
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Миома матки», 2020. Параграф 3. Лечение. 3.2. Хирургическое лечение.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Миома матки, 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 3

• 3

  В рамках профилактического медицинского осмотра или первого этапа диспансеризации проводятся:
  
  * а) скрининг на выявление злокачественных новообразований шейки матки (у женщин):
  
  **В возрасте от 18 до 64 лет включительно - взятие мазка с шейки матки, цитологическое исследование мазка с шейки матки 1 раз в 3 года (за исключением случаев невозможности проведения исследования по медицинским показаниям в связи с экстирпацией матки, virgo. Цитологическое исследование мазка (соскоба) с шейки матки проводится при его окрашивании по Папаниколау (другие способы окраски не допускаются).
  
  Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 27.04.2021 N404н "Об утверждении порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения". Приложение №2 к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 27.04.2021 N404н «Перечень мероприятий скрининга и методов исследований, направленных на раннее выявление онкологических заболеваний» (с изменениями и дополнениями от 1 февраля 2022 г, 7 июля, 28 сентября 2023 г.). п.1, п/п а.
  
  Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 27.04.2021 № 404н "Об утверждении Порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения"
  
  (1)
  
  https://base.garant.ru/401414440/

Правильный ответ: пациентки

• пациентки

  Необходимым предварительным условием проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации является дача информированного добровольного согласия гражданина (его законного представителя) на медицинское вмешательство с соблюдением требований, установленных статьей 20 Федерального закона N 323-ФЗ.
  
  Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 27.04.2021 N404н "Об утверждении порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения". Приложение к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 27.04.2021 N404н «Порядок проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения» (с изменениями и дополнениями от 1 февраля 2022 г, 7 июля, 28 сентября 2023 г.). п.11.
  
  Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 27.04.2021 № 404н "Об утверждении Порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения"
  
  (1)
  
  https://base.garant.ru/401414440/

Правильный ответ: вакцинация от ВПЧ

• вакцинация от ВПЧ

  Профилактика РШМ:
  
  Первичная профилактика: вакцинация против вируса папилломы человека, ориентированная на девочек в возрасте 9-13 лет и до начала половой жизни.
  
  Вторичная профилактика: доступность скрининга с последующим лечением выявленного предрака шейки матки.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Цервикальная интраэпителиальная неоплазия, эрозия и эктропион шейки матки», 2020. Параграф 5. Профилактика и диспансерное наблюдение, медицинские показания и противопоказания к применению методов профилактики.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Цервикальная интраэпителиальная неоплазия, эрозия и эктропион шейки матки, 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: IIIА

• IIIА

  IIIа группа здоровья - граждане, имеющие хронические неинфекционные заболевания, требующие установления диспансерного наблюдения или оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, а также граждане с подозрением на наличие этих заболеваний (состояний), нуждающиеся в дополнительном обследовании;
  
  Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 27.04.2021 N404н "Об утверждении порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения". Приложение к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 27.04.2021 N404н «Порядок проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения» (с изменениями и дополнениями от 1 февраля 2022 г, 7 июля, 28 сентября 2023 г.). п.23.
  
  Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 27.04.2021 № 404н "Об утверждении Порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения"
  
  (1)
  
  https://base.garant.ru/401414440/