Медицинская микробиология - кейс 183 — задача № 183

Правильный ответ: исследование крови на малярию

• исследование крови на малярию

  Неспецифические клинические проявления малярии, преимущественно в первые дни болезни, при наличии ряда объективных показателей эпидемиологического характера (географический анамнез – пребывание на территории стран с тропическим и субтропическим климатом) и клинического характера (лихорадочное состояние неясной этиологии, анемия, увеличение селезенки) обязывают врачей лечебно-профилактических организаций заподозрить малярию.
  
  Безусловным подтверждением диагноза служит обнаружение малярийного паразита при микроскопическом исследовании крови. Особое значение имеет раннее выявление возбудителя тропической малярии, при несвоевременной диагностике которой возможен летальный исход. Определение вида паразита служит основанием для выбора рациональной терапии и правильной организации противоэпидемических мероприятий.
  
  Методы контроля. Биологические и микробиологические факторы. Лабораторная диагностика малярии и бабезиозов. Методические указания МУК 4.2.3222—14 (утв. Главным государственным санитарным врачом РФ 22.09.2014), Раздел 2.

Правильный ответ: малярия неуточненная

• малярия неуточненная

  Неспецифические клинические проявления малярии, преимущественно в первые дни болезни, при наличии ряда объективных показателей эпидемиологического характера (географический анамнез – пребывание на территории стран с тропическим и субтропическим климатом) и клинического характера (лихорадочное состояние неясной этиологии, анемия, увеличение селезенки) обязывают врачей лечебно-профилактических организаций заподозрить малярию.
  
  Безусловным подтверждением диагноза служит обнаружение малярийного паразита при микроскопическом исследовании крови. Особое значение имеет раннее выявление возбудителя тропической малярии, при несвоевременной диагностике которой возможен летальный исход. Определение вида паразита служит основанием для выбора рациональной терапии и правильной организации противоэпидемических мероприятий.
  
  Методы контроля. Биологические и микробиологические факторы. Лабораторная диагностика малярии и бабезиозов. Методические указания МУК 4.2.3222—14 (утв. Главным государственным санитарным врачом РФ 22.09.2014), Раздел 2.

Правильный ответ: толстой капли

• толстой капли

  Для обнаружения эритроцитарных форм плазмодиев и определения их вида используют препараты крови, приготовленные методом тонкого мазка и толстой капли, окрашенные по методу Романовского–Гимзы. Оба метода, имеющие свои преимущества и недостатки, являются взаимодополняющими. Основной метод – толстая капля.
  
  4.2. Методы контроля. Биологические и микробиологические факторы. Лабораторная диагностика малярии и бабезиозов. Методические указания МУК 4.2.3222—14 (утв. Главным государственным санитарным врачом РФ 22.09.2014), Раздел 3.

Правильный ответ: трипаносом

• трипаносом

  Толстая капля может позволить выявить и других паразитов крови: бабезий, трипаносом, микрофилярий, спирохет.
  
  4.2. Методы контроля. Биологические и микробиологические факторы. Лабораторная диагностика малярии и бабезиозов. Методические указания МУК 4.2.3222—14 (утв. Главным государственным санитарным врачом РФ 22.09.2014), Раздел 3.

Правильный ответ: 8

• 8

  Чувствительность метода толстой капли такова, что при просмотре 100 полей зрения можно обнаружить малярийных паразитов при их численности около 8 в 1 мкл крови.
  
  4.2. Методы контроля. Биологические и микробиологические факторы. Лабораторная диагностика малярии и бабезиозов. Методические указания МУК 4.2.3222—14 (утв. Главным государственным санитарным врачом РФ 22.09.2014), Раздел 3.

Правильный ответ: тонкий мазок

• тонкий мазок

  В тонком мазке, фиксированном до окраски, сохраняются морфологические особенности, присущие данному виду паразита, и характерные изменения пораженного эритроцита.
  
  4.2. Методы контроля. Биологические и микробиологические факторы. Лабораторная диагностика малярии и бабезиозов. Методические указания МУК 4.2.3222—14 (утв. Главным государственным санитарным врачом РФ 22.09.2014), Раздел 3.

Правильный ответ: вне зависимости от температуры тела и клинических проявлений

• вне зависимости от температуры тела и клинических проявлений

  Периферическую кровь для исследования берут вне зависимости от температуры тела и клинических проявлений. Распространено неверное мнение, что для обнаружения малярийных паразитов кровь у больного следует брать на высоте приступа.
  
  4.2. Методы контроля. Биологические и микробиологические факторы. Лабораторная диагностика малярии и бабезиозов. Методические указания МУК 4.2.3222—14 (утв. Главным государственным санитарным врачом РФ 22.09.2014), Раздел 4, п. 4.3.

Правильный ответ: 30-40

• 30-40

  В толстой капле форменные элементы располагаются многослойно. В результате за один и тот же промежуток времени просматривается количество крови в 30—40 раз большее, чем в тонком мазке, что значительно повышает шанс обнаружения паразитов, особенно при низкой паразитемии.
  
  4.2. Методы контроля. Биологические и микробиологические факторы. Лабораторная диагностика малярии и бабезиозов. Методические указания МУК 4.2.3222—14 (утв. Главным государственным санитарным врачом РФ 22.09.2014), Раздел 3.

Правильный ответ: фиксации эритроцитов остатками спирта

• фиксации эритроцитов остатками спирта

  Первую каплю крови, выступившую после прокола, вытирают сухим стерильным ватным тампоном, чтобы избежать фиксации эритроцитов остатками спирта, которым дезинфицировали кожу.
  
  4.2. Методы контроля. Биологические и микробиологические факторы. Лабораторная диагностика малярии и бабезиозов. Методические указания МУК 4.2.3222—14 (утв. Главным государственным санитарным врачом РФ 22.09.2014)

Правильный ответ: ЭДТА

• ЭДТА

  Использовать венозную кровь можно только в случаях, если известно, что в качестве антикоагулянта применяли ЭДТА (этилендиаминтетрауксусная кислота), другие антикоагулянты, такие как гепарин, цитрат, не должны быть использованы, так как они могут влиять на морфологию паразитов.
  
  4.2. Методы контроля. Биологические и микробиологические факторы. Лабораторная диагностика малярии и бабезиозов. Методические указания МУК 4.2.3222—14 (утв. Главным государственным санитарным врачом РФ 22.09.2014), Раздел 4, п. 4.3.

Правильный ответ: Sporozoa

• Sporozoa

  Возбудители малярии относятся к подцарству простейших – Protozoa, классу споровиков – Sporozoa, семейству Plasmodiidae, роду Plasmodium.
  
  Глава 9, раздел 9.1.1. Брико Н.И., Руководство по эпидемиологии инфекционных болезней, т.2 / Н.И. Брико, Г.Г.Онищенко, В.И. Покровский - М. : МИА, 2019. - 764 с. - ISBN 978-5-9986-0356-3

Правильный ответ: трансмиссивных заболеваний

• трансмиссивных заболеваний

  Малярия — трансмиссивная протозойная инфекция, возбудители которой передаются самками комаров рода Anopheles.
  
  Глава 9, раздел 9.1.1. Руководство по эпидемиологии инфекционных болезней: Руководство Н.И. Брико, Г.Г. Онищенко, В.И. Покровский. В 2 т. Т. 2. — Москва : ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2019. — 768 с.