Клиническая фармакология - кейс 399 — задача № 399
Врач клинический фармаколог вызван на консультацию к пациенту 23 лет с диагнозом «Анкилозирующий спондилит».
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Врач клинический фармаколог вызван на консультацию к пациенту 23 лет с диагнозом «Анкилозирующий спондилит».
Жалобы
Боли в спине ночью, утренняя скованность, боли и припухание суставов кистей.
Анамнез заболевания
У пациента установлен диагноз «Анкилозирующий спондилит», по поводу которого пациенту был назначен Парацетамол 1000 мг 1-2 раза в сутки. Пациент принимает данные препараты около 2х недель, однако, отмечает недостаточный обезболивающий эффект. С целью обезболивания пациент решил самостоятельно принять 10 таблеток парацетамола. Требуется консультация клинического фармаколога по вопросу экстренной помощи пациенту, а также возможностях дальнейшей терапии болевого синдрома у пациента.
По данным ФГДС-эрозивный гастрит.
Объективный статус
Профессиональная вредность - нет. Питание регулярное, качественное, в достаточном количестве. Перенесенные заболевания – детские инфекции. Вредные привычки: курение с 18 по 10-15 сигарет в день.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: даже при отсутствии признаков передозировки
- даже при отсутствии признаков передозировки
Ист-к: ГРЛС, Инструкция по медицинскому применению препарата «Парацетамол велфарм»
«Передозировка. Лечение.
При подозрении на передозировку, даже при отсутствии выраженных первых симптомов, необходимо прекратить применение парацетамола и немедленно обратиться за врачебной помощью»
Государственный реестр лекарственных средств
http://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=d1a2396b-7cba-42c8-8fe1-461f94d9709a&t=
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ацетилцистеин
- ацетилцистеин
Ист-к: ГРЛС, Инструкция по медицинскому применению препарата «Парацетамол велфарм»
«Передозировка. Лечение.
Введение ацетилцистеина в течение 24 часов после передозировки. Максимальное защитное действие обеспечивается в течение первых Н часов после передозировки, со временем эффективность антидота резко падает. При необходимости вводят ацетилцистеин внутривенно. При отсутствии рвоты до поступления пациента в стационар»
Государственный реестр лекарственных средств
http://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=d1a2396b-7cba-42c8-8fe1-461f94d9709a&t=
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: глутатиона
- глутатиона
Ист-к: ГРЛС, Инструкция по медицинскому применению препарата «Парацетамол велфарм»
«Ацетилцистеин предупреждает истощение и способствует повышению синтеза внутриклеточного глютатиона, участвующего в окислительно-восстановительных процессах клеток, таким образом способствуя детоксикации вредных веществ. Этим объясняется действие ацетилцистеина в качестве антидота при отравлении парацетамолом. Парацетамол оказывает свое цитотоксическое действие через прогрессивное истощение глутатиона.»
Государственный реестр лекарственных средств
http://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=23b6f1bb-9bf0-4d0f-a72f-54423bdeb938&t=
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: неверно
- неверно
Ист-к: Клинические рекомендации МЗ РФ. Анкилозирующий спондилит. 2018 г
Анкилозирующий спондилит. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. 2018
(1)
«3.1 Консервативное лечение
Комментарии. НПВП являются препаратами первой линии у пациентов с АС.
Всем пациентам с АС, имеющим противопоказания для назначения НПВП и/или их плохую переносимость рекомендуется назначать парацетамол или трамадол»
Комментарий автора: Парацетамол является альтернативным препаратом для стартовой терапии в случае наличия противопоказаний для назначения НПВП.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 5
- 5
Ист-к: ГРЛС, Инструкция по медицинскому применению препарата «Парацетамол велфарм»
«У взрослых парацетамол не рекомендуется применять более 5 дней в качестве обезболивающего средства и более 3 дней в качестве жаропонижающего средства без назначения и наблюдения врача»
Государственный реестр лекарственных средств
http://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=d1a2396b-7cba-42c8-8fe1-461f94d9709a&t=
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: НПВС
- НПВС
Ист-к: Клинические рекомендации МЗ РФ. Анкилозирующий спондилит. 2018 г
Анкилозирующий спондилит. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. 2018
(1)
«3.1 Консервативное лечение
Комментарии. НПВП являются препаратами первой линии у пациентов с АС»
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: любые НПВС
- любые НПВС
Ист-к: Клинические рекомендации МЗ РФ. Анкилозирующий спондилит. 2018 г
Анкилозирующий спондилит. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. 2018
(1)
«При низком риске развития осложнений (отсутствие факторов риска со стороны ЖКТ и SCORE=0) пациентам с АС рекомендуется назначать любые НПВП»
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: непрерывно
- непрерывно
Ист-к: Клинические рекомендации МЗ РФ. Анкилозирующий спондилит. 2018 г
Анкилозирующий спондилит. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. 2018
(1)
«Всем пациентам АС при отсутствии противопоказаний рекомендуется назначать НПВП в режиме постоянного приема до достижения низкой активности заболевания (BASDAI < 4,0; ASDAS≤1,3). Комментарии. Непрерывный прием НПВП значительно замедляет прогрессирование болезни, в то время как прием «по требованию», т.е. при болях, на прогрессирование практически не влияет»
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: омепразол
- омепразол
Ист-к: Клинические рекомендации МЗ РФ. Анкилозирующий спондилит. 2018 г
Анкилозирующий спондилит. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. 2018
(1)
«При умеренной вероятности развития осложнений со стороны ЖКТ рекомендуется использовать селективные НПВП (с-НПВП) без дополнительной профилактики или неселективные НПВП (н-НПВП) на фоне медикаментозной профилактики НР (ингибиторы протонной помпы (ИПП))»
Комментарий: наличие у пациента поражения со стороны ЖКТ (эрозивный гастрит) свидетельствует о риске развития осложнений при приеме НПВС, поэтому назначение неселективного НПВС (Диклофенак) требует дополнения терапии ингибитором протонного насоса (Омепразол)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: целекоксиба
- целекоксиба
Ист-к: Клинические рекомендации МЗ РФ. Анкилозирующий спондилит. 2018 г
Анкилозирующий спондилит. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. 2018
(1)
«При умеренной вероятности развития осложнений со стороны ЖКТ рекомендуется использовать селективные НПВП (с-НПВП) без дополнительной профилактики или неселективные НПВП (н-НПВП) на фоне медикаментозной профилактики НР (ингибиторы протонной помпы (ИПП))»
Комментарий: селективные НПВС (Целекоксиб) можно назначить без дополнения терапии ингибитором протонного насоса в отличие от неселективных НПВС.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ЦОГ-2
- ЦОГ-2
Ист-к: ГРЛС, Инструкция по медицинскому применению препарата «Симкоксиб»
«Фармакологические свойства. Фармакодинамика.
Целекоксиб обладает противовоспалительным, обезболивающим и жаропонижающим действием, блокируя образование воспалительных простагландинов (Pg), в основном за счет ингибирования циклооксигеназы-2 (ЦОГ-2)»
Государственный реестр лекарственных средств
http://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=3df1f165-56ae-4d64-998b-b5b019821e26&t=
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: язвенной болезни желудка в стадии обострении
- язвенной болезни желудка в стадии обострении
Ист-к: ГРЛС, Инструкция по медицинскому применению препарата «Симкоксиб»
«Противопоказания
Активные эрозивно-язвенные поражения слизистой оболочки желудка или двенадцатиперстной кишки, или язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии обострения, или желудочно-кишечное кровотечение»
Государственный реестр лекарственных средств
http://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=3df1f165-56ae-4d64-998b-b5b019821e26&t
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)