Анестезиология-реаниматология - кейс 98 — задача № 98
Мужчина 56 лет доставлен СМП в приёмное отделение городской больницы.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 56 лет доставлен СМП в приёмное отделение городской больницы.
Жалобы
не предъявляет вследствии тяжести состояния.
Анамнез заболевания
Со слов родственников: на праздновании дня рождения после употребления алкоголя и жирной пищи, стал жаловаться на боль в животе, слабость. Принял таблетку ибупрофена. Через час потерял сознание. Вызвана бригада СМП.
Анамнез жизни
* 12 лет назад диагностирована язва желудка, специфическую терапию не получал
* курит на протяжении 25 лет по 1 пачке сигарет в день
* профессиональных вредностей не имел
* аллергических реакций не отмечал
* отец умер от рака пищевода
Объективный статус
Состояние тяжёлое. Рост 180 см, масса тела 91 кг.
Сознание спутанное, по шкале комы Глазго 10 баллов. Доступен элементарному контакту, реагирует на обращённую к нему речь.
Кожа и видимые слизистые бледные, влажные. Периферических отёков нет.
Дыхание самостоятельное. ЧДД - 19 в минуту, SpO2 - 97% при дыхании атмосферным воздухом. Аускультативно дыхание везикулярное, ослаблено над всей поверхностью лёгких; хрипов нет.
Гемодинамика с тенденцией к гипотензии АД - 66/46 мм рт. ст., пульс – 115 уд. в минуту, дефицита пульса нет. Тоны сердца ритмичны, приглушены.
Живот увеличен в объёме за счёт ПЖК. Симметричный. При пальпации напряжён, болезненный в верхних отделах, перитонеальные симптомы отрицательны. Аускультативно перистальтика выслушивается вялая.
Мочеиспускание самостоятельное, темп диуреза снижен до 15 мл/ч.
Результаты лабораторных методов обследования
Иммуногематологическое исследование
| *Параметр* | *Результат* | *Ед. изм.* |
| Группа крови AB0 | A (II) | - |
| Резус-фактор Rh | Положит. (Rh+) | - |
| Kell-антиген эритроцитов | Отрицательн. | - |
| Антиэритроцитарные антитела | Не обнаруж. | - |
| RH-фенотипирование антиген D | D | - |
| Фенотип | ccEe | - |
| Cw | Cw- | - |
Параметры красной крови
| *Параметр* | *Результат* | *Референтный интервал* | *Ед. изм.* |
| Эритроциты | 1,83 | 4,10-5,10 | 10^12/л |
| Гемоглобин | 55,1 | 132,0-164,0 | г/л |
| Гематокрит | 16,8 | 36,0-48,0 | % |
| Средний объем эритроцита | 93,9 | 75,0-95,0 | фл |
| Ср. содержание гемоглобина в эритроците | 31,7 | 24,0-33,0 | пг |
| Ср. концентрация гемоглобина в эритроците | 375 | 330-370 | г/л |
Коагулограмма
| *Параметр* | *Результат* | *Референтный интервал* | *Ед. изм.* |
| АЧТВ | 20,8 | 25,0-38,0 | сек |
| Фибриноген по Клауссу | 4,20 | 2,00-4,40 | г/л |
| Тромбиновое время | 26,7 | 16,0-26,0 | сек |
| Протромбин по Квику | 73,1 | 70,0-140,0 | % |
Результаты инструментального метода обследования
УЗИ брюшной полости на свободную жидкость
*Заключение:* В брюшной полости (на доступных осмотру участка) определяется свободная жидкость по правому боковому каналу объёмом около 500 мл. Вокруг селезенки и по левому боковому каналу объемом около 700 мл. В малом тазу определяется свободная жидкость объёмом около 500 мл.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Острое кровотечение
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: коагулограмма; параметры красной крови; иммуногематологическое исследование
- коагулограмма
Рутинная практика для обнаружения коагулопатии включает ранние и повторные определения ПТВ, АЧТВ, фибриногена и количества тромбоцитов и/или метод тромбоэластографии.
Протокол реанимации и интенсивной терапии при острой массивной кровопотере. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2018
(1)
Клинические рекомендации «Протокол реанимации и интенсивной терапии при острой массивной кровопотере» общероссийской общественной организации ФАР 2018 г., с. 12 - параметры красной крови
Изначально при поступлении пациента с острой массивной кровопотерей необходимо определить группу крови, резус-фактор, уровень гемоглобина и гематокрита.
Протокол реанимации и интенсивной терапии при острой массивной кровопотере. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2018
(1)
Клинические рекомендации «Протокол реанимации и интенсивной терапии при острой массивной кровопотере» общероссийской общественной организации ФАР 2018 г., с. 11 - иммуногематологическое исследование
Изначально при поступлении пациента с острой массивной кровопотерей необходимо определить группу крови, резус-фактор, уровень гемоглобина и гематокрита.
Протокол реанимации и интенсивной терапии при острой массивной кровопотере. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2018
(1)
Клинические рекомендации «Протокол реанимации и интенсивной терапии при острой массивной кровопотере» общероссийской общественной организации ФАР 2018 г., с. 11
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: УЗИ брюшной полости на свободную жидкость
- УЗИ брюшной полости на свободную жидкость
Рекомендуется раннее выполнение методов визуализации (УЗИ и/или КТ) для выявления свободной жидкости при подозрении на травму туловища.
Протокол реанимации и интенсивной терапии при острой массивной кровопотере. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2018
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: острое кровотечение
- острое кровотечение
Основано на
* данных клинической картины:
сознание спутанное, по шкале комы Глазго 10 баллов. Кожные покровы и видимые слизистые бледные. АД 66/46 мм рт. ст., пульс – 115 уд.
* данных инструментального исследования:
в брюшной полости определяется около 1700 мл свободной жидкости.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: III
- III
a| *Параметр* 4+^a| *Класс*
a|
a| I a| II a| III a| IV
a| Кровопотеря, мл a| < 750 a| 750 – 1500 a| 1500 – 2000 a| > 2000
a| Кровопотеря, % a| < 15% a| 15 – 30% a| 30 – 40% a| > 40%
a| Частота пульса, мин-1 a| < 100 a| 100 – 120 a| 120 – 140 a| > 140
a| АД, мм рт. ст. a| Норма a| Сниженное a| Сниженное a| Сниженное
a| ЧД, мин -1 a| 14 – 20 a| 20 – 30 a| 30 – 40 a| > 35
a| Диурез, мл/час a| > 30 a| 20 – 30 a| 5 – 15 a| Анурия
a| Симптоматика ЦНС a| Отсутствует a| Возбуждение a| Заторможенность a| Летаргия
{nbsp}
Протокол реанимации и интенсивной терапии при острой массивной кровопотере. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2018
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: хирургическая остановка кровотечения
- хирургическая остановка кровотечения
Пациентам с массивным внутригрудным, внутрибрюшным или забрюшинным кровотечениями и шоком рекомендуется срочное хирургическое вмешательство.
Протокол реанимации и интенсивной терапии при острой массивной кровопотере. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2018
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 80-90
- 80-90
Рекомендуется поддерживать целевое систолическое АД 80-90 мм рт.ст. на начальном этапе помощи до остановки кровотечения после травмы без повреждения головного мозга.
Протокол реанимации и интенсивной терапии при острой массивной кровопотере. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2018
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: норадреналин
- норадреналин
При гипотонии рекомендуется применение вазопрессоров (норадреналин) в сочетании с инфузионной терапией для поддержания целевого АД.
Протокол реанимации и интенсивной терапии при острой массивной кровопотере. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2018
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: сбалансированные кристаллоиды
- сбалансированные кристаллоиды
Рекомендуется начинать инфузионную терапию с использования сбалансированных кристаллоидных растворов.
Протокол реанимации и интенсивной терапии при острой массивной кровопотере. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2018
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 70-90
- 70-90
Рекомендуется поддерживать целевой уровень гемоглобина - 70-90 г/л.
Протокол реанимации и интенсивной терапии при острой массивной кровопотере. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2018
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 1:2
- 1:2
В начальном лечении больных с массивной кровопотерей рекомендуется рассмотреть трансфузию СЗП в соотношении с эритроцитами 1:2.
Протокол реанимации и интенсивной терапии при острой массивной кровопотере. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2018
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 50
- 50
Рекомендуется трансфузия тромбоцитов для поддержания их уровня выше 50×109/л и при вероятности продолжающегося кровотечения, связанного с тромбоцитопенией.
Протокол реанимации и интенсивной терапии при острой массивной кровопотере. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2018
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 24 часа
- 24 часа
Фармакологическая профилактика тромбообразования начинает использоваться в пределах 24 часов после достижения окончательного гемостаза.
Протокол реанимации и интенсивной терапии при острой массивной кровопотере. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2018
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)