Токсикология - кейс 76 — задача № 76

Пациент 28 лет, мужчина, доставлен скорой помощью в отделение реанимации и интенсивной терапии.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Пациент 28 лет, мужчина, доставлен скорой помощью в отделение реанимации и интенсивной терапии.

Жалобы

На слабость, кашель, чувство нехватки воздуха, одышку, тошноту.

Анамнез заболевания

Пострадавший был эвакуирован сотрудниками аварийно-спасательного отряда из горящего склада, на котором хранили изделия из полиакрилонитрила («искусственная шерсть»). Осмотрен врачом скорой медицинской помощи. Жалоб не слабость, кашель, чувство нехватки воздуха, тошноту. Кожные покровы розовые, обычной влажности, видимые слизистые алого цвета, травматических повреждений не выявлено, сыпи нет. Тонус мышц нормальный, реакция зрачков на свет не нарушена. Дыхание ритмичное с частотой 19×мин-1, жёсткое, хрипов нет, SaO2 – 97%. АД 150 и 70 мм рт.ст., пульс – 54×мин-1, аритмичный, удовлетворительного наполнения. Пациент госпитализирован в стационар.

На догоспитальном этапе произведена катетеризация локтевой вены, налажена инфузия 400 мл раствора Рингера, ингаляция 30% кислорода через лицевую маску.

Анамнез жизни

Анамнез собрать не удалось ввиду угнетения сознания до уровня оглушения.

Объективный статус

* Общее состояние тяжёлое. Уровень сознания – оглушение. Зрачки D = S, средней величины, реакция зрачков на свет живая, тонус мышц повышен, ригидности затылочных мышц нет, патологические рефлексы отсутствуют. Во время осмотра у пациента возникли однократные судороги, купировались самостоятельно. Кожные покровы и видимые слизистые алого цвета, обычной влажности. Сыпи нет, травматические повреждения при внешнем осмотре не выявлены.

* Сердечно-сосудистая система: Тоны ясные, частота сердечных сокращений – 52×мин-1, пульс аритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Артериальное давление 162 и 84 мм рт.ст.

* Дыхательная система: Дыхание жёсткое, с частотой 18×мин-1, хрипы отсутствуют, насыщение артериальной крови кислородом (SаО2) – 99%

* Желудочно-кишечный тракт: Язык влажный, не обложен, живот обычной формы, симметричный, мягкий, в акте дыхания участвует, без реакции на пальпацию, не вздут. Диурез по мочевому катетеру, получено 200 мл мочи желтого цвета.

Результаты обследования

Исследование на содержание в крови карбоксигемоглобина

Концентрация карбоксигемоглобина в крови – 19%

Исследование на содержание в крови метгемоглобина

Метгемоглобин в крови не обнаружен

Результаты обследования

Исследование на содержание этанола в крови

Этанол в крови не обнаружен

Исследование на содержание этанола в моче

Этанол в моче не обнаружен

Результаты обследования

Компьютерная томография головного мозга

При мультиспиральной компьютерной томографии головного мозга, выполненной по стандартной программе, без внутривенного контрастирования костной травматической патологии черепа и очагов патологической плотности вещества головного мозга не выявлено. Срединные структуры не смещены. Желудочки мозга не расширены, не деформированы. Боковые желудочки симметричны. Признаков нарушения ликворооттока и повышения внутричерепного давления не выявлено. Субарахноидальное пространство полушарий большого мозга не расширено. Конвекситальные борозды большого мозга и мозжечка без особенностей. Турецкое седло и гипофиз не изменены. Параселлярные структуры - без особенностей. Дополнительных образований в области мостомозжечковых углов не выявлено. Базальная и опоясывающая цистерны не сужены, не деформированы. Внутренние слуховые проходы не расширены, симметричны. Придаточные пазухи носа и ячейки сосцевидных отростков развиты правильно, пневматизация сохранена. Глазницы - без особенностей.

*Заключение:* На момент исследования данных за наличие костной травматической патологии черепа и очагов патологической плотности вещества головного мозга не выявлено.

Результаты обследования

Исследование газового состава артериальной и венозной крови

Газовый состав артериальной и венозной крови (FiO2 – 0,3; температура пациента 37℃):

Показатель	артерия	норма	вена	норма
pH	7,32	7,35-7,45	7,29	7,32-7,42
рО2	99 мм рт.ст.	98-110 мм рт.ст.	54 мм рт.ст.	20-40 мм рт.ст.
pCO2	38 мм рт.ст.	35-45 мм рт.ст.	42 мм рт.ст.	41-45 мм рт.ст.
HCO3-	15 мМ/л	22-28 мМ/л	25 мМ/л	26-32 мМ/л
Beef	минус 8,5 мМ/л	минус 2,3-2,3 мМ/л	минус 9,1 мМ/л	минус 2,3-2,3 мМ/л
SO2	99%	98-100%	58%	40-70%

Результаты обследования

Артерио-венозная разница по кислороду

Pa-vO2 – 45 мм рт.ст. (норма – 60-70 мм рт.ст.)

Заключение из исходной задачи