Педиатрия (специалитет) - кейс 295 — задача № 295
Вызов участкового врача-педиатра на дом к ребенку 7 лет.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Вызов участкового врача-педиатра на дом к ребенку 7 лет.
Жалобы
На повышение температуры тела до 38,50С, вялость, слабость, головную боль, боль и ломоту в мышцах, боль в горле, кашель.
Анамнез заболевания
Ребенок болен 4-й день. Заболел остро, отмечалась головная боль, першение в горле, умеренное затруднение носового дыхания, подъем температуры до 38,40С, озноб, недомогание, болезненность при движении глазных яблок. На второй день присоединился грубый, надсадный кашель с болью за грудиной.
Анамнез жизни
* ОРВИ 3 раза в год, 2-й обструктивный бронхит, г/энтерит неясной этиологии.
* Аллергоанамнез: пищевая аллергия на рыбу.
* Наследственность не отягощена.
* Эпидемиологический анамнез: посещает школу 2 класс, карантина нет, но в классе есть дети с кашлем и насморком. В семье все здоровы, других детей нет, квартира отдельная.
Объективный статус
* Состояние средней тяжести. Вес 23 кг. Рост 128 см.
* Температура тела 38,4°С
* Кашель грубый, сухой, непродуктивный.
* Скудные серозные выделения из носа, инъекция сосудов склер.
* Кожные покровы бледные, губы суховатые.
* Периферические лимфоузлы не увеличены.
* Яркая гиперемия и зернистость задней стенки глотки, инъекция сосудов
слизистой оболочки зева.
* Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС -100/мин.
* В легких жесткое дыхание, проводится во все отделы, хрипов нет. ЧДД-22/мин
* Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены.
* Очаговой и менингиальной симптоматики нет.
* Стул оформлен.
* Мочеиспускание свободное, безболезненное.
Результаты обследования
Молекулярно-биологическое исследование
*Название теста: ПЦР*
| Тип материала: мазок из ВДП | Результат |
| virus influenzaтип A (H1N1) | *положительный* |
| virus influenzaтип A (H3N2) | отрицательный |
| Human Parainfluenza virus 1 | отрицательный |
| Human Parainfluenza virus 2 | отрицательный |
| Human Parainfluenza virus 3 | отрицательный |
| Human Respiratory Syncytial virus (PC-вирус) | отрицательный |
| Human Rinovirus (риновирус) | отрицательный |
| Human Adenovirus B,C,E (аденовирусы групп В,С,Е) | отрицательный |
| Human Bocavirus (бокавирус) | отрицательный |
| Human Metapnevmovirus | отрицательный |
Общий анализ крови
| === | *Показатель* | *min* | *max* | *Результат* |
| *Ед. измерения* | Гемоглобин | 120 | 150 | 130 |
| г/л | Эритроциты | 4,1 | 4,5 | 4,3 |
| млн/мкл | Тромбоциты | 200 | 400 | 290 |
| тыс/мкл | Лейкоциты | 4,5 | 13 | 3,9 |
| тыс/мкл | Нейтрофилы | 38 | % | |
| палочкоядерные | 1 | 5 | 4 | % |
| сегментоядерные | 45 | 60 | 34 | % |
| Лимфоциты | 25 | 40 | 60 | % |
| Моноциты | 0 | 13 | 2 | % |
| Базофилы | 0 | 1 | 0 | % |
| Эозинофилы | 0,5 | 5 | 0 | % |
| СОЭ | 2 | 10 | 8 | мм/час |
Бактериологическое исследование мочи на флору
Название теста: бактериологическое исследование.
Тип материала: моча.
Результат: Патогенной флоры не выявлено.
Результаты обследования
Рентгенография придаточных пазух носа
*Заключение:* нарушения пневматизации придаточных пазух носа не выявлено.
Рентгенография органов грудной клетки
*Усиление бронхо-сосудистого рисунка, очаговых изменений нет*
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Грипп (ринофаринготрахеит), типичная форма, легкая степень тяжести
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: молекулярно-биологическое исследование; общий анализ крови
- молекулярно-биологическое исследование
Рекомендовано исследование в материалах из носоглотки цельных вирионов или их компонентов (антигенов, вирусспецифической РНК) с использованием ПЦР или иммунофлуоресцентного (ИФМ) или иммунохроматографического методов (ИХМ), которых достаточно для подтверждения диагноза.
Клинические рекомендации Минздрава России. Грипп у детей, 2017г.
(1) - общий анализ крови
Клинико-биохимические показатели крови меняются в зависимости от периода и тяжести гриппа. В анализе крови выявляется нормоцитоз и/или лейкопению, реже тенденция к лейкоцитозу со сдвигом влево, при легкой с средней степени тяжести болезни. При тяжелой степени тяжести лейкоциты повышены >12х109/л или снижены <3х109/л, лимфоциты более 60%, появление > 10% незрелых форм нейтрофилов (метамиелоцитов, миелоцитов, палочкоядерных лейкоцитов, возможно снижение гемоглобина и тромбоцитопения, обусловленная повреждающим действием вируса.
Клинические рекомендации Минздрава России. Грипп у детей, 2017г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: рентгенография органов грудной клетки; рентгенография придаточных пазух носа
- рентгенография органов грудной клетки
Рекомендовано проведение рентгенографии органов грудной клетки при одышке, тахипноэ, лихорадке более 72 ч, компьютерная томография (КТ) органов грудной клетки проводится в качестве дополнительного метода для детализации процесса при выявлении патологии на рентгенограмме органов грудной клетки.
Клинические рекомендации Минздрава России. Грипп у детей, 2017г.
(1) - рентгенография придаточных пазух носа
Рекомендовано проведение рентгенографии придаточных пазух носа при заложенности носа, гнойном отделяемом, лихорадке более 72 ч. Использование данных методов правомочно при клинических симптомах развития синусита и/или диагностики данного осложнения вследствие активации вторичной бактериальной флоры.
Клинические рекомендации Минздрава России. Грипп у детей, 2017г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Грипп (ринофаринготрахеит), типичная форма, легкая степень тяжести
- Грипп (ринофаринготрахеит), типичная форма, легкая степень тяжести
Критерии диагноза:
* Клинические данные (острое начало, фебрильная лихорадка)
* Преобладание синдрома интоксикации над катаральным
* Выраженность интоксикации максимальная на 1-2 день (головная боль, недомогание, боли в мышцах, глазных яблоках)
* Умеренный катаральный синдром (заложенность носа, скудный ринит, трахеит.)
* Положительный результат ПЦР диагностики
* Изменения в гемограмме, характерные для вирусной этиологии заболевания (лейкопения, лимфоцитоз, нормальное СОЭ)
Клинические рекомендации Минздрава России. Грипп у детей, 2017г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: воздушно-капельный
- воздушно-капельный
Путь передачи инфекции: воздушно-капельный.
Клинические рекомендации Минздрава России. Грипп у детей, 2017г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: амбулаторных условиях (на дому)
- амбулаторных условиях (на дому)
Ребенок при ОРВИ обычно наблюдается в амбулаторно-поликлинических условиях врачом педиатром.
Клинические рекомендации Минздрава России. Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ) у детей, 2018г.
(1)
*Показания к госпитализации:*
* выраженность общего интоксикационного синдрома (резкое возбуждение с судорожным синдромом и потерей сознания на фоне гипертермии);
* геморрагический синдром (носовое кровотечение, примесь крови в мокроте, рвотных массах и стуле, геморрагическая сыпь), развитие ДВС-синдрома или синдрома Гассера с формированием ОПН;
* гемодинамическая нестабильность с развитием централизации периферического кровообращения (холодные конечности, цианоз, мраморность кожных покровов на фоне общей бледности и гипертермии, развитие коллапса и комы);
* выраженная ДН на фоне диффузного цианоза и бледности, а также симптомов пневмонии и признаков возможного ОРДС: кашель с выделением пенистой мокроты с примесью крови, укорочение легочного звука при перкуссии, большое количество разнокалиберных влажных хрипов и обильная крепитация при аускультации, резкое падение АД, глухость сердечных тонов и аритмия;
* новорожденные и дети первых лет жизни со среднетяжелыми формами болезни, но с осложненным течением, с обострением сопутствующих заболеваний.
Клинические рекомендации Минздрава России. Грипп у детей, 2017г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: осельтамивира
- осельтамивира
Рекомендовано назначение осельтамивира, занамивира, как препаратов первой линии с целью инактивации вируса гриппа, препятствующего проникновению и последующую репродукцию вируса в клетках респираторного тракта.
Клинические рекомендации Минздрава России. Грипп у детей, 2017г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ибупрофена
- ибупрофена
Рекомендовано применение НПВС (парацетамол, ибупрофен, метамизол натрия), спазмолитиков (папаверин) пациентам при фебрильном повышении температуры.
Клинические рекомендации Министерства Здравоохранения России. Грипп у детей, 2017г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: отхаркивающих препаратов
- отхаркивающих препаратов
Рекомендовано применение противокашлевых, муколитических и отхаркивающих препаратов при развитии трахеита, бронхита, пневмонии. Действие данных препаратов направлено на подавление кашля или улучшение выведения мокроты из трахеобронхиального дерева, улучшение мукоцилиарного клиренса.
Клинические рекомендации Минздрава России. Грипп у детей, 2017г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: дезинтоксикационной
- дезинтоксикационной
Рекомендовано в начальном (лихорадочном) периоде болезни проведение дезинтоксикационной, антиоксидантной терапии при выраженной интоксикации.
Клинические рекомендации Минздрава России. Грипп у детей, 2017г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 7
- 7
Больного изолируют в домашних условиях или в изоляторе (в закрытых детских коллективах), а в условиях стационара – в отдельном боксе или с детьми, имеющими аналогичную нозологию на длительность периода разгара болезни до полного клинического выздоровления (в среднем на 1 неделю).
Клинические рекомендации Минздрава России. Грипп у детей, 2017г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 6 месяцев, ежегодно
- 6 месяцев, ежегодно
Специфическая профилактика гриппа включает вакцинопрофилактику и экстренную химиопрофилактику. Вакцинация против гриппа проводится ежегодно в осенний период.
Клинические рекомендации Минздрава России. Грипп у детей, 2017г.
(1)
Профилактика большинства вирусных инфекций остается сегодня неспецифической, поскольку вакцин против всех респираторных вирусов пока нет. Вместе с тем рекомендуется ежегодная вакцинация против гриппа с возраста 6 мес., которая снижает заболеваемость.
Клинические рекомендации Минздрава России. Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ) у детей, 2018г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 3 месяцев
- 3 месяцев
Диспансерное наблюдение при гриппе необходимо только при тяжелой или осложненной форме заболевания. Частота осмотров, объем обследования зависят от перенесенного осложнения, и осуществляется участковым врачом педиатром 2-3 раза в течение 3 мес.
Клинические рекомендации Минздрава России. Грипп у детей, 2017г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)