Кардиология - кейс 219 — задача № 219

Правильные ответы: биохимический анализ крови; клинический анализ крови; определение уровня гликированного гемоглобина; определение уровня тиреотропного гормона

• биохимический анализ крови

  Всем пациентам с ФП/ТП рекомендовано проведение биохимического анализа крови общетерапевтического (исследование уровня калия, натрия, глюкозы, креатинина, общего белка, мочевины, мочевой кислоты, общего билирубина, прямого и непрямого билирубина в крови, определение активности аспартатаминотрансферазы и аланинаминотрансферазы в крови) в рамках первичного обследования, при поступлении в стационар и в процессе динамического наблюдения с целью уточнения степени активности сопутствующих заболеваний.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Фибрилляция и трепетание предсердий, 2025 г.
  
  (1)

• клинический анализ крови

  Всем пациентам с ФП/ТП рекомендовано проведение общего (клинического) анализа мочи, общего (клинического) анализа крови развернутого с оценкой уровня гемоглобина и гематокрита, количества эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов, скорости оседания эритроцитов в рамках первичного обследования, при поступлении в стационар и в процессе динамического наблюдения с целью уточнения степени активности сопутствующих заболеваний.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Фибрилляция и трепетание предсердий, 2025 г.
  
  (1)

• определение уровня гликированного гемоглобина

  В качестве теста, подтверждающего гипергликемию, может быть определение гликированного гемоглобина (НвА1с).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Артериальная гипертензия у взрослых, 2024 г.
  
  (1)

• определение уровня тиреотропного гормона

  Всем пациентам с ФП/ТП рекомендовано исследование уровня тиреотропного гормона (ТТГ) в крови для оценки функции щитовидной железы в рамках первичного обследования, в процессе динамического наблюдения у пациентов, находящихся на терапии Амиодароном** с целью уточнения состояния функции щитовидной железы.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Фибрилляция и трепетание предсердий, 2025 г.
  
  (1)

Правильные ответы: эхокардиография; электрокардиограмма; рентгенография органов грудной клетки

• эхокардиография

  Всем пациентам с ФП рекомендовано проведение ЭхоКГ для оценки сердечной структуры и функции.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Фибрилляция и трепетание предсердий, 2025 г.
  
  (1)

• электрокардиограмма

  С целью подтверждения наличия ФП всем пациентам с подозрением на ФП рекомендована регистрация электрокардиограммы.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Фибрилляция и трепетание предсердий, 2025 г.
  
  (1)

• рентгенография органов грудной клетки

  Всем пациентам с АГ для уточнения состояния малого круга кровообращения и выявления легочного застоя рекомендуется проведение прицельной рентгенографии органов грудной клетки.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Артериальная гипертензия у взрослых, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: Фибрилляция предсердий, пароксизмальная форма. Артериальная гипертензия 2 ст., 3 стадия, риск IV (очень высокий). Сахарный диабет 2 типа. Хроническая болезнь почек IIIa. Экзогенно-конституциональное ожирение II ст. Синдром обструктивного апноэ сна

• Фибрилляция предсердий, пароксизмальная форма. Артериальная гипертензия 2 ст., 3 стадия, риск IV (очень высокий). Сахарный диабет 2 типа. Хроническая болезнь почек IIIa. Экзогенно-конституциональное ожирение II ст. Синдром обструктивного апноэ сна

  Диагноз фибрилляции предсердий установлен на основании ЭКГ. Диагноз артериальной гипертензии 2 ст. основывается на повышении АД до 170/100 мм рт. ст., риск определяется как степенью АГ, так и сопутствующими заболеваниями (сахарный диабет, фибрилляция предсердий). Диагноз сахарного диабета установлен на основании повышения уровня гликозилированного гемоглобина до 7,5%, что является самостоятельным диагностическим критерием даже при уровне гликемии натощак <7,0 ммоль/л. Стадийность хронической болезни почек определяется величинами СКФ. Диагноз ожирения установлен на основании повышения ИМТ. Диагноз СОАС установлен анамнестически.
  
  Фибрилляция предсердий (ФП) - самая распространенная разновидность наджелудочковой тахиаритмии с хаотической электрической активностью предсердий с частотой 350-700 в минуту (с отсутствием Р-волны на ЭКГ), исключающей возможность их координированного сокращения, и, как правило, нерегулярным ритмом желудочков.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Фибрилляция и трепетание предсердий, 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: использование специальных шкал не требуется, пациент относится к группе очень высокого риска

• использование специальных шкал не требуется, пациент относится к группе очень высокого риска

  На основании уровня АД, наличия ФР, ПОМ, АКС, СД выделяют 5 категорий риска СС осложнений: низкий (риск 1), умеренный (риск 2), высокий (риск 3), очень высокий (риск 4) и экстремальный (риск 5). Наиболее значимым является определение категории риска у пациентов с гипертонической болезнью I и II стадий.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Артериальная гипертензия у взрослых, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: CHA2DS2VASc

• CHA2DS2VASc

  Всем пациентам с ФП рекомендовано оценивать риск тромбоэмболических осложнений (ТЭО) (ИИ, ТИА и системных тромбоэмболий), используя шкалу CHA2DS2-VASc.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Фибрилляция и трепетание предсердий, 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: выполнение электрической или медикаментозной кардиоверсии в ближайшее время

• выполнение электрической или медикаментозной кардиоверсии в ближайшее время

  Таблица П10. Алгоритм купирования пароксизма фибрилляции или трепетания предсердий.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Фибрилляция и трепетание предсердий, 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: варфарина или прямых пероральных антикоагулянтов

• варфарина или прямых пероральных антикоагулянтов

  Постоянный прием пероральных антикоагулянтов с целью профилактики ТЭО рекомендован пациентам мужского пола с суммой баллов по шкале CHA2DS2-VASc ≥2 и пациентам женского пола с суммой баллов по шкале CHA2DS2-VASc ≥3.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Фибрилляция и трепетание предсердий, 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: дополнительном назначении антагониста кальция (амлодипин)

• дополнительном назначении антагониста кальция (амлодипин)

  Блокаторы РАС в сочетании с антагонистами кальция и/или диуретиками – препараты выбора для лечения АГ у пациентов с сахарным диабетом и хронической болезнью почек.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Артериальная гипертензия у взрослых, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: статинов в высоких дозах до достижения целевого ЛНП <1,4 ммоль/л

• статинов в высоких дозах до достижения целевого ЛНП <1,4 ммоль/л

  3.3. ЦЕЛЕВЫЕ УРОВНИ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ЛИПИДНОГО ОБМЕНА
  
  [cols=",,"]
  |===
  |Категория риска |Категория пациентов |ХЛНП, ммоль/л
  
  |Очень высокого риска
  a|* Пациенты с атеросклеротическими сердечнососудистыми заболеваниями или
  * Пациенты с поражением других органов-мишеней [*] или
  * Пациенты с 3 и более основными факторами сердечнососудистого риска [**] или
  * Пациенты с ранним началом СД 1 типа (в возрасте ≤10 лет) с длительностью СД >20 лет
  | < 1,4
  
  3+|* Протеинурия, рСКФ < 45 мл/мин/1,73 м2, рСКФ 45-59 мл/мин/1,73 м2^ + микроальбуминурия, гипертрофия левого желудочка (ЛЖ) или ретинопатия. +
  ** Возраст пациента (СД 1 типа ≥35 лет или СД 2 типа ≥50 лет), артериальная гипертензия, дислипидемия, курение, ожирение.
  |===
  
  Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, О.Ю. Сухаревой. – 12-й выпуск. – М.; 2025.
  
  (1)

Правильный ответ: добавление второго перорального сахароснижающего препарата

• добавление второго перорального сахароснижающего препарата

  Если исходный показатель HbA1c превышает индивидуальный целевой уровень на 1.0-2.5%, то следует рассмотреть в качестве стартовой терапии комбинацию 2- х сахароснижающих препаратов (в некоторых случаях возможно и 3-х).
  
  Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, О.Ю. Сухаревой. – 12-й выпуск. – М.; 2025.
  
  (1)

Правильный ответ: возможно назначение орлистата и/или лираглутида

• возможно назначение орлистата и/или лираглутида

  В настоящее время на территории Российской Федерации зарегистрированы следующие препараты для лечения ожирения, кроме диетических продуктов: орлистат, сибутрамин, лираглутид, сибутрамин + метформин, семаглутид.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Ожирение, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: возможное назначение СИПАП-терапии

• возможное назначение СИПАП-терапии

  Пациентам с ожирением и синдромом ОАС рекомендовано проведение СИПАП терапии (режим искусственной вентиляции лёгких постоянным положительным давлением).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Ожирение, 2024 г.
  
  (1)