Гастроэнтерология - кейс 252 — задача № 252
Пациент В., 44 лет, на приёме у врача-гастроэнтеролога.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациент В., 44 лет, на приёме у врача-гастроэнтеролога.
Жалобы
На отсутствие аппетита, тошноту, эпизодически рвоту, повышение температуры тела до 37,8°С, общую слабость, снижение работоспособности, на изменение цвета мочи (цвет тёмно-коричневый) и кала (посветление).
Анамнез заболевания
Считает себя больным в течение недели, когда отметил появление выше указанных жалоб. За медицинской помощью не обращался, принимал жаропонижающие с минимальным эффектом. На 2 день болезни отметил изменение цвета мочи (цвет коричневый) и кала (посветление), нарастание общей слабости, жена обратила внимание на изменение цвета склер и кожи (желтушные). Сохранение жалоб послужило поводом обращения к врачу-гастроэнтерологу.
Анамнез жизни
* хронические заболевания отрицает
* курит 2-3 сигареты в день на протяжении 5 лет, алкоголем не злоупотребляет
* женат, 2 детей, здоровы
* держит животноводческое хозяйство в Калужской области около 10 лет (продолжает семейное дело)
* питание регулярное, преимущественно мясо, молоко, фрукты, овощи; рыбу и морепродукты не любит
* аллергических реакций не было
* отец перенес транзиторную ишемическую атаку, мать страдает гипертонической болезнью
Объективный статус
Состояние средней тяжести. Ориентирован во времени, пространстве и собственной личности. Положение активное. Телосложение гиперстеническое, рост 174 см, вес 102 кг. Температура тела - 38,0°C. Кожные покровы желтушные, чистые. Склеры иктеричны. Периферических отёков нет. Лимфатические узлы не пальпируются. Суставы при осмотре не изменены. Костно-мышечная система – без видимой патологии. При сравнительной перкуссии лёгких – ясный лёгочный звук. При аускультации над лёгкими везикулярное дыхание, хрипы не выслушиваются. Частота дыхания – 20 в минуту. Тоны сердца ясные, ритм правильный. ЧСС 110 в минуту. АД 105/70 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, болезненный в правом подреберье, пузырные симптомы отрицательные, симптомов раздражения брюшины нет. Нижний край печени +4 см по правой срединно-ключичной линии. Селезенка не пальпируется. Симптом поколачивания отрицателен с обеих сторон. Физиологические отправления сохранены.
Результаты лабораторного метода обследования
Энтеральные гепатиты
Анти-HEV класса IgM «положительно»
Анти-HАV класса IgM «отрицательно»
Результаты обследования
Животноводы, работники скотобоен, ветеринары, лесники и охотники
Пациент держит животноводческое хозяйство около 10 лет
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Острый гепатит Е, период разгара, среднетяжёлая форма течения
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: энтеральных гепатитов
- энтеральных гепатитов
Подтвержденным случаем заболевания, вызванным ВГА или ВГЕ, считается случай, при котором у человека имеет место острое заболевание с наличием синдрома интоксикации и желтухи, и положительные результаты лабораторной диагностики. ГА и ГЕ клинически не отличаются от других типов острого вирусного гепатита.
Специфическая диагностика ГА и ГЕ основана на выявлении в крови специфических антител к вирусу класса IgM иммуноферментным анализом: антитела к ВГА класса IgM и антитела к ВГЕ класса IgM. При невозможности определения антител класса IgM, диагностика может быть проведена по увеличению титра специфических антител класса IgG в парных сыворотках не менее, чем в 4 раза.
Энтеральные гепатиты (гепатит А и гепатит Е) у взрослых. Клинические рекомендации Национального научного общества инфекционистов, 2014
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ЭНТЕРАЛЬНЫЕ ГЕПАТИТЫ (ГЕПАТИТ А И ГЕПАТИТ Е) У ВЗРОСЛЫХ. Клинические рекомендации. Национальное научное общество инфекционистов, 2014
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: животноводов, работников скотобоен, ветеринаров, лесников и охотников
- животноводов, работников скотобоен, ветеринаров, лесников и охотников
ГЕ – прежде всего профессиональное заболевание животноводов, работников скотобоен, ветеринаров, лесников и охотников, особенно тех, кто сталкивается с кабанами или свиньями. По данным ВОЗ (Информационный бюллетень №280 от июля 2013г.) ежегодно происходит 20 миллионов случаев инфицирования ВГЕ, более 3 миллионов острых случаев заболевания ГЕ и 57 000 случаев смерти, связанных с ГЕ.
Энтеральные гепатиты (гепатит А и гепатит Е) у взрослых. Клинические рекомендации Национального научного общества инфекционистов, 2014
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ЭНТЕРАЛЬНЫЕ ГЕПАТИТЫ (ГЕПАТИТ А И ГЕПАТИТ Е) У ВЗРОСЛЫХ. Клинические рекомендации. Национальное научное общество инфекционистов, 2014
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Острый гепатит Е, период разгара, среднетяжёлая форма течения
- Острый гепатит Е, период разгара, среднетяжёлая форма течения
Подтвержденным случаем заболевания, вызванным ВГЕ, считается случай, при котором у человека имеет место острое заболевание с наличием синдрома интоксикации и желтухи, и положительные результаты лабораторной диагностики.
Энтеральные гепатиты (гепатит А и гепатит Е) у взрослых. Клинические рекомендации Национального научного общества инфекционистов, 2014
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ЭНТЕРАЛЬНЫЕ ГЕПАТИТЫ (ГЕПАТИТ А И ГЕПАТИТ Е) У ВЗРОСЛЫХ. Клинические рекомендации. Национальное научное общество инфекционистов, 2014
(1)
В число характерных симптомов ГЕ в период разгара входят следующие:
* желтуха (пожелтение кожи и глазных белков, темная моча и бесцветный кал);
* анорексия (потеря аппетита);
* увеличенная печень (гепатомегалия), болезненная при пальпации
* абдоминальные боли и болезненность;
* тошнота и рвота;
* повышенная температура.
(2)
Изменения в биохимическом анализе крови – значительное повышение уровня трансаминаз.
(3)
Специфическая диагностика ГЕ основана на выявлении в крови специфических антител к вирусу класса IgM иммуноферментным анализом: антитела к ВГЕ класса IgM.
(4)
Состояние средней тяжести характеризуется симптомами интоксикации (анорексия, слабость, нарушение сна, тошнота, рвота и др.), умеренным увеличением печени. Билирубинемия колеблется от 100 до 200 мкмоль/л, протромбиновый индекс - от 50 до 60%.
Энтеральные гепатиты (гепатит А и гепатит Е) у взрослых.
Клинические рекомендации Национального научного общества инфекционистов, 2014
(5)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: их клинической формой
- их клинической формой
Дифференциальный диагноз энтеральных гепатитов определяется их клинической формой.
Наибольшую трудность для диагностики представляют случаи, при которых отсутствуют характерные эпидемиологические данные, а клиническая симптоматика ограничивается обще интоксикационными симптомами.
Энтеральные гепатиты (гепатит А и гепатит Е) у взрослых. Клинические рекомендации Национального научного общества инфекционистов, 2014
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ЭНТЕРАЛЬНЫЕ ГЕПАТИТЫ (ГЕПАТИТ А И ГЕПАТИТ Е) У ВЗРОСЛЫХ. Клинические рекомендации. Национальное научное общество инфекционистов, 2014
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: средней степенью тяжести заболевания
- средней степенью тяжести заболевания
Стационарное лечение больным с энтеральными гепатитами (ГА или ГЕ), протекающих с легкой степенью тяжести не рекомендуется. Данная категория пациентов может лечиться на дому; остальные (средняя или тяжелая степень тяжести, а также по эпидемическим показаниям, в том числе и с легким течением болезни) подлежат госпитализации и лечению в инфекционных больницах или инфекционных отделениях.
Энтеральные гепатиты (гепатит А и гепатит Е) у взрослых. Клинические рекомендации Национального научного общества инфекционистов, 2014
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ЭНТЕРАЛЬНЫЕ ГЕПАТИТЫ (ГЕПАТИТ А И ГЕПАТИТ Е) У ВЗРОСЛЫХ. Клинические рекомендации. Национальное научное общество инфекционистов, 2014
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: инфузии 800-1200 мл 5% раствора глюкозы внутривенно капельно
- инфузии 800-1200 мл 5% раствора глюкозы внутривенно капельно
Средняя степень тяжести – инфузионно-дезинтоксикационная терапия: 800-1200 мл 5% раствор глюкозы внутривенно капельно. У пациентов с увеличенным уровнем глюкозы в крови рекомендовано введение раствора Рингера в суточной дозе - 5–20 мл/кг, при необходимости может быть увеличена до 30–50 мл/кг. Длительность курса – 5 дней.
Энтеральные гепатиты (гепатит А и гепатит Е) у взрослых. Клинические рекомендации Национального научного общества инфекционистов, 2014
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ЭНТЕРАЛЬНЫЕ ГЕПАТИТЫ (ГЕПАТИТ А И ГЕПАТИТ Е) У ВЗРОСЛЫХ. Клинические рекомендации. Национальное научное общество инфекционистов, 2014
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: после трансплантации, у ВИЧ-инфицированных или онкологических больных
- после трансплантации, у ВИЧ-инфицированных или онкологических больных
Этиотропная терапия у пациентов ГЕ используется после проведения ортотопической трансплантации органа (реципиентов органа), ВИЧ-инфицированных или онкологических больных, получающих химиотерапию. Следует учитывать, что снижение дозы иммуносупрессивных препаратов у данной категории пациентов может привести (30%) к спонтанному клиренсу ВГЕ, что может быть приравнено к противовирусной терапии первой линии. При отсутствии эффекта, необходимо использовать противовирусные средства с целью полной элиминации ВГЕ.
Энтеральные гепатиты (гепатит А и гепатит Е) у взрослых.
Клинические рекомендации Национального научного общества инфекционистов, 2014
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ЭНТЕРАЛЬНЫЕ ГЕПАТИТЫ (ГЕПАТИТ А И ГЕПАТИТ Е) У ВЗРОСЛЫХ. Клинические рекомендации. Национальное научное общество инфекционистов, 2014
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: в случае продолжительной гипербилирубинемии, симптомах холестаза
- в случае продолжительной гипербилирубинемии, симптомах холестаза
При продолжительной гипербилирубинемии, симптомах холестаза необходимо назначение препаратов желчных кислот в сочетании с адеметионином и/или холестирамином.
Энтеральные гепатиты (гепатит А и гепатит Е) у взрослых. Клинические рекомендации Национального научного общества инфекционистов, 2014
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ЭНТЕРАЛЬНЫЕ ГЕПАТИТЫ (ГЕПАТИТ А И ГЕПАТИТ Е) У ВЗРОСЛЫХ. Клинические рекомендации. Национальное научное общество инфекционистов, 2014
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: метадоксина
- метадоксина
Средняя степень тяжести – инфузионно-дезинтоксикационная терапия: 800-1200 мл 5% раствор глюкозы внутривенно капельно. У пациентов с увеличенным уровнем глюкозы в крови рекомендовано введение раствора Рингера в в суточной дозе - 5–20 мл/кг, при необходимости может быть увеличена до 30–50 мл/кг. Длительность курса – 5 дней. Показано парентеральное введение метадоксина (пиридоксин L-2 пирролидон 5- карбоксилат) в дозе 600 мг при разведении в 500 мл изотонического раствора хлорида натрия или 5% раствора глюкозы в течение 1,5 часов в течение 5 дней с последующим переводом на пероральный прием 1г/сут в два приема. Общий курс – 21 день.
Энтеральные гепатиты (гепатит А и гепатит Е) у взрослых. Клинические рекомендации Национального научного общества инфекционистов, 2014
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ЭНТЕРАЛЬНЫЕ ГЕПАТИТЫ (ГЕПАТИТ А И ГЕПАТИТ Е) У ВЗРОСЛЫХ. Клинические рекомендации. Национальное научное общество инфекционистов, 2014
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 1–3 месяцев
- 1–3 месяцев
Диспансерное наблюдение за реконвалесцентами ГЕ проводится в течение 1–3 месяцев.
Энтеральные гепатиты (гепатит А и гепатит Е) у взрослых. Клинические рекомендации Национального научного общества инфекционистов, 2014
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ЭНТЕРАЛЬНЫЕ ГЕПАТИТЫ (ГЕПАТИТ А И ГЕПАТИТ Е) У ВЗРОСЛЫХ. Клинические рекомендации. Национальное научное общество инфекционистов, 2014
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: беременные в III триместре
- беременные в III триместре
В редких случаях острый ГЕ может приводить к молниеносному гепатиту (острой печеночной недостаточности) и смерти. Общие показатели смертности населения варьируются от 0,5% до 4,0%. Молниеносный гепатит наиболее часто развивается во время беременности. Беременные подвергаются наибольшему риску возникновения акушерских осложнений и смерти от ГЕ, который может приводить к смерти 20% женщин на третьем триместре беременности.
Энтеральные гепатиты (гепатит А и гепатит Е) у взрослых. Клинические рекомендации Национального научного общества инфекционистов, 2014
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ЭНТЕРАЛЬНЫЕ ГЕПАТИТЫ (ГЕПАТИТ А И ГЕПАТИТ Е) У ВЗРОСЛЫХ. Клинические рекомендации. Национальное научное общество инфекционистов, 2014
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: желтуха
- желтуха
В число характерных симптомов ГЕ в период разгара входят следующие:
* желтуха (пожелтение кожи и глазных белков, темная моча и бесцветный кал);
* анорексия (потеря аппетита);
* увеличенная печень (гепатомегалия), болезненная при пальпации
* абдоминальные боли и болезненность;
* тошнота и рвота;
* повышенная температура.
Энтеральные гепатиты (гепатит А и гепатит Е) у взрослых. Клинические рекомендации Национального научного общества инфекционистов, 2014
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ЭНТЕРАЛЬНЫЕ ГЕПАТИТЫ (ГЕПАТИТ А И ГЕПАТИТ Е) У ВЗРОСЛЫХ. Клинические рекомендации. Национальное научное общество инфекционистов, 2014
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)