Гериатрия - кейс 87 — задача № 87
Пациент Р., 80 лет, пенсионер, живет с женой. Вызов врача на дом. Осмотр врачом гериатром на дому.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациент Р., 80 лет, пенсионер, живет с женой. Вызов врача на дом. Осмотр врачом гериатром на дому.
Жалобы
Со слов жены, беспокоили общая слабость, одышка, повышение температуры тела до 38°С, кашель с небольшим количеством мокроты, боль в правой половине грудной клетки.
Анамнез заболевания
Сбор анамнеза со слов жены. +
При сборе анамнеза выяснилось, что заболевание началось остро, семь дней назад. Лечится в поликлинике с диагнозом «грипп», назначено лечение, названия препаратов не помнит. Подобный «грипп» повторялся дважды за предыдущие 9 месяцев. Во время последнего ухудшения состояния появились новые симптомы: кашель с мокротой, одышка, повышение температуры. До данного события пациент был активен, ходил на работу, гулял, в уходе не нуждался.
Анамнез жизни
Курит в течение 40 лет. +
Полтора года назад во время диспансеризации было проведено комплексное обследование, выявлены: хроническая обструктивная болезнь легких, хронический гиперпластический гастрит; хронический панкреатит; хронический холецистит; хронический пиелонефрит.
Объективный статус
При осмотре: Состояние тяжелое. Заторможен, сонлив. Температура тела на момент осмотра 37,5°С. Рост 176 см имеет вес 89 кг, индекс массы тела 24,8 кг/м2. Кожные покровы чистые, влажные, видимые слизистые обычной окраски, чистые, периферические лимфатические узлы не увеличены, отеков нет. Носовое дыхание свободное. Число дыханий 22 в мин. Грудная клетка правильной формы, отмечается усиление голосового дрожания справа от нижнего края легкого до угла лопатки, в этой же области - укорочение перкуторного звука. Аускультативно дыхание везикулярное, несколько ослабленное справа ниже угла лопатки Тоны сердца приглушены, ЧСС 95 в минуту, АД - 140/90 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень, селезенка не увеличены. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный с обеих сторон. Стул был утром, обычной формы и консистенции. Дизурии нет.
Результаты лабораторного метода обследования
Общий анализ крови
| Показатель | Результат | Нормы |
| Эритроциты (RBC), ·1012/л | 4,8 | 3,7-5,5 |
| Гемоглобин (HB), г/л | 138 | 120-150 |
| Гематокрит (HCT), % | 48 | 36,0-54,0 |
| Цветовой показатель (ЦП) | 0,90 | 0,82-1,05 |
| Тромбоциты (PLT), ·109/л | 250 | 150,0-450,0 |
| Лейкоциты (WBC), ·109/л | 15,3 | 4,0-9,0 |
| Лейкоцитарная формула | Нейтрофилы палочкоядерные, % | 15 |
| 1-6 | Нейтрофилы сегментоядерные, % | 50 |
| 42-72 | Эозинофилы, % | 3 |
| 0-5 | Базофилы, % | 0 |
| 0-1 | Лимфоциты, % | 30 |
| 19-37 | Моноциты, % | 2 |
| 2-11 | СОЭ, мм/ч | 33 |
| 2-15 |
Уровень фибриноген
5,5 г/л (норма 2-4 г/л)
Дополнительная информация
При рентгенографии органов грудной клетки получено следующее заключение: в проекции нижней доли правого легкого определяется участок однородной структуры, средней интенсивности, с нечеткими контурами уплотненного участка, за исключением мест соприкосновения с междолевой плеврой. В уплотненном участке визуализируются воздушные просветы бронхов.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Внебольничная правосторонняя нижнедолевая пневмония
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: общий анализ крови
- общий анализ крови
- для постановки диагноза необходимо взять развернутый общий анализ крови с определением уровня лейкоцитов, лейкоцитарной формулы. лейкоцитоз >10-12×109/л с повышением уровня нейтрофилов и/или палочкоядерный сдвиг >10%, нейтрофильно-лимфоцитарное соотношение > 20, указывают на высокую вероятность бактериальной инфекции
Проект федеральных клинических рекомендаций «Внебольничная пневмония», 2018, раздел 2, п. 2.3.
Клинические рекомендации Минздрава РФ. Внебольничная пневмония, 2018г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: рентгенографию органов грудной клетки
- рентгенографию органов грудной клетки
Необходимо провести обзорную рентгенографию органов грудной полости в передней прямой и боковой проекциях у всех больных с подозрением на ВП
Проект федеральных клинических рекомендаций «Внебольничная пневмония», 2018, раздел 2, п. 2.4.
Клинические рекомендации Минздрава РФ. Внебольничная пневмония, 2018г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Внебольничная правосторонняя нижнедолевая пневмония
- Внебольничная правосторонняя нижнедолевая пневмония
Диагноз ВП является определенным при наличии у больного рентгенологически подтвержденной очаговой инфильтрации легочной ткани и, по крайней мере, двух клинических признаков
Проект федеральных клинических рекомендаций «Внебольничная пневмония», 2018, раздел 2, п. 2.5.
Клинические рекомендации Минздрава РФ. Внебольничная пневмония, 2018г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: {nbsp}CRB-65
- {nbsp}CRB-65
Основное значение шкалы заключается в возможности выделить больных ВП с низким риском неблагоприятного прогноза, которые не требуют госпитализации и могут лечиться в амбулаторных условиях.
Проект федеральных клинических рекомендаций «Внебольничная пневмония», 2018, раздел 2, п. 2.6.
Клинические рекомендации Минздрава РФ. Внебольничная пневмония, 2018г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: госпитализация в отделение общего профиля
- госпитализация в отделение общего профиля
Больной попадает во вторую группу (1-2 балла), что требует наблюдения и оценки в стационаре
Проект федеральных клинических рекомендаций «Внебольничная пневмония», 2018, раздел 2, п. 2.6.
Клинические рекомендации Минздрава РФ. Внебольничная пневмония, 2018г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: парентеральная эмпирическая антибактериальная терапия
- парентеральная эмпирическая антибактериальная терапия
АБТ ВП у госпитализированных пациентов должна начинаться с парентеральных лекарственных форм. Выбор препаратов для стартовой АМТ осуществляется эмпирически с учетом тяжести ВП и факторов, определяющих спектр потенциальных возбудителей и профиль АБР.
Проект федеральных клинических рекомендаций «Внебольничная пневмония», 2018, раздел 3, п. 3.2.
Клинические рекомендации Минздрава РФ. Внебольничная пневмония, 2018г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: стойкая нормализация температуры в течение не менее 2 суток
- стойкая нормализация температуры в течение не менее 2 суток
К критериям достаточности АБТ ВП относят следующие:
* стойкое снижение температуры тела <37,2ºС в течение не менее 48 ч;
* отсутствие интоксикационного синдрома;
* частота дыхания <20/мин (у пациентов без хронической ДН);
* отсутствие гнойной мокроты (за исключением пациентов с ее постоянной продукцией);
* количество лейкоцитов в крови <10х109/л, нейтрофилов <80%, юных форм <6%;
* отсутствие отрицательной динамики на рентгенограмме ОГП (при ее выполнении в указанные сроки)
Проект федеральных клинических рекомендаций «Внебольничная пневмония», 2018, раздел 3, п. 3.4.
Клинические рекомендации Минздрава РФ. Внебольничная пневмония, 2018г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: пожилой возраст (> 65 лет)
- пожилой возраст (> 65 лет)
К факторам риска неадекватного (позднего) ответа на лечение относят пожилой возраст (> 65 лет), наличие хронических сопутствующих заболеваний (ХОБЛ, ХСН, почечная и печеночная дисфункция, злокачественные новообразования, СД и др.), мультилобарная инфильтрация, наличие полостей деструкции, экссудативного плеврита или эмпиемы плевры, лейкопения, бактериемия, выявление высоковирулентных возбудителей (L. pneumophila, энтеробактерии), особенно при наличии факторов риска инфицирования ПРВ, внелегочные очаги инфекции, нерациональная эмпирическая АБТ.
Проект федеральных клинических рекомендаций «Внебольничная пневмония», 2018, раздел 5.
Клинические рекомендации Минздрава РФ. Внебольничная пневмония, 2018г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: пациенты в возрасте 65 лет и старше
- пациенты в возрасте 65 лет и старше
К группам высокого риска развития инвазивных пневмококковых инфекций относятся:
- Пациенты в возрасте 65 лет и старше;
- Лица с сопутствующими хроническими заболеваниями бронхолегочной (ХОБЛ, бронхиальная астма в сочетании с хроническим бронхитом и эмфиземой, принимающих длительно системные ГКС), сердечно-сосудистой систем (ИБС, ХСН, кардиомиопатии и др.), СД, хроническими заболеваниями печени (включая цирроз), ХБП, нефротическим синдромом, алкоголизмом, кохлеарными имплантами, ликвореей, функциональной или органической аспленией (серповидно-клеточная анемия, спленэктомия);
- Пациенты с иммунодефицитом (ВИЧ-инфекция, злокачественные новообразования, иммуносупрессивная терапия и др.);
- Лица, проживающие в домах престарелых и других учреждениях закрытого типа;
- Курильщики.
Проект федеральных клинических рекомендаций «Внебольничная пневмония», 2018, раздел 5.
Клинические рекомендации Минздрава РФ. Внебольничная пневмония, 2018г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: однократное введение конъюгированной вакцины, а затем полисахаридной пневмококковой вакцины
- однократное введение конъюгированной вакцины, а затем полисахаридной пневмококковой вакцины
Пациенты > 65 лет и иммунокомпрометированные пациенты старше 50 лет должны быть первоначально вакцинированы однократно конъюгированной, а затем (не ранее чем через 8 недель) полисахаридной пневмококковой вакциной.
Проект федеральных клинических рекомендаций «Внебольничная пневмония», 2018, раздел 5.
Клинические рекомендации Минздрава РФ. Внебольничная пневмония, 2018г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: пациенты в возрасте 65 лет и старше
- пациенты в возрасте 65 лет и старше
К группам риска осложненного течения гриппа относятся:
- Пациенты в возрасте 65 лет и старше;
- Лица с сопутствующими хроническими заболеваниями бронхолегочной, сердечно-сосудистой системы, СД, заболеваниями почек, крови, нервной системы (эпилепсия, миопатии и др.);
- Лица с иннупосупрессией (включая ВИМ и прием иммунодепрессантов);
- Беременные;
- Пациенты с морбидным ожирением (индекс массы тела ≥40 кг/м2);
- Лица, проживающие в домах престарелых и других учреждениях закрытого типа
Проект федеральных клинических рекомендаций «Внебольничная пневмония», 2018, раздел 5.
Клинические рекомендации Минздрава РФ. Внебольничная пневмония, 2018г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: аллергическая реакции на компоненты вакцины
- аллергическая реакции на компоненты вакцины
Основным противопоказанием к проведению вакцинации относятся аллергическая реакции на компоненты вакцины – куриный белок
Проект федеральных клинических рекомендаций «Внебольничная пневмония», 2018, раздел 3, п. 3.3.
Клинические рекомендации Минздрава РФ. Внебольничная пневмония, 2018г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)