Педиатрия (специалитет) - кейс 753 — задача № 753

Правильные ответы: уровень сывороточного ферритина; клинический анализ крови; биохимический анализ крови: СЖ, ОЖСС, с расчетом НТЖ

• уровень сывороточного ферритина

  Рекомендуется всем пациентам с подозрением на ЖДА исследовать сывороточные показатели обмена железа - уровня ферритина в крови, уровня трансферрина сыворотки крови, железосвязывающую способность сыворотки (ОЖСС), исследование уровня железа сыворотки крови и коэффициент насыщения трансферрина железом (НТЖ), для верификации наличия абсолютного дефицита железа
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Железодефицитная анемия, 2021 г
  
  (1)

• клинический анализ крови

  Рекомендуется выполнение общего (клинического) анализа крови, оценка гематокрита (Hct), исследование уровня эритроцитов в крови и исследование уровня ретикулоцитов в крови с определением среднего содержания и средней концентрации Hb в эритроцитах, определение размеров эритроцитов у пациентов с анемическим синдромом с целью диагностики ЖДА.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Железодефицитная анемия, 2021 г
  
  (1)

• биохимический анализ крови: СЖ, ОЖСС, с расчетом НТЖ

  Рекомендуется всем пациентам с подозрением на ЖДА исследовать сывороточные показатели обмена железа - уровня ферритина в крови, уровня трансферрина сыворотки крови, железосвязывающую способность сыворотки (ОЖСС), исследование уровня железа сыворотки крови и коэффициент насыщения трансферрина железом (НТЖ), для верификации наличия абсолютного дефицита железа
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Железодефицитная анемия, 2021 г
  
  (1)

Правильные ответы: снижение среднего содержания гемоглобина в эритроците; снижение средней концентрации гемоглобина в эритроците; анизоцитоз

• снижение среднего содержания гемоглобина в эритроците

  При ЖДА отмечается снижение уровня гемоглобина, гематокрита, среднего содержания и средней концентрации гемоглобина в эритроцитах (МСН и МСНС, соответственно), среднего объема эритроцитов (МСV). Количество эритроцитов обычно находится в пределах нормы. Ретикулоцитоз - не характерен, но может присутствовать у пациентов с кровотечениями. Морфологическим признаком ЖДА является гипохромия эритроцитов и анизоцитоз со склонностью к микроцитозу.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Железодефицитная анемия, 2021 г
  
  (1)

• снижение средней концентрации гемоглобина в эритроците

  При ЖДА отмечается снижение уровня гемоглобина, гематокрита, среднего содержания и средней концентрации гемоглобина в эритроцитах (МСН и МСНС, соответственно), среднего объема эритроцитов (МСV). Количество эритроцитов обычно находится в пределах нормы. Ретикулоцитоз - не характерен, но может присутствовать у пациентов с кровотечениями. Морфологическим признаком ЖДА является гипохромия эритроцитов и анизоцитоз со склонностью к микроцитозу
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Железодефицитная анемия, 2021 г
  
  (1)

• анизоцитоз

  При ЖДА отмечается снижение уровня гемоглобина, гематокрита, среднего содержания и средней концентрации гемоглобина в эритроцитах (МСН и МСНС, соответственно), среднего объема эритроцитов (МСV). Количество эритроцитов обычно находится в пределах нормы. Ретикулоцитоз - не характерен, но может присутствовать у пациентов с кровотечениями. Морфологическим признаком ЖДА является гипохромия эритроцитов и анизоцитоз со склонностью к микроцитозу
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Железодефицитная анемия, 2021 г
  
  (1)

Правильный ответ: Анемия железодефицитная, средней степени тяжести, гипохромная, регенераторная

• Анемия железодефицитная, средней степени тяжести, гипохромная, регенераторная

  Диагноз ЖДА основывается на характерной клинико-гематологической картине заболевания и наличии лабораторных доказательств абсолютного дефицита железа
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Железодефицитная анемия, 2021 г
  
  (1)
  
  С точки зрения тяжести анемии делятся:
  
  * на тяжелые (гемоглобин < 70 г/л);
  * средней тяжести (гемоглобин 70-100 г/л);
  * легкие (гемоглобин > 100 г/л).
  
  Гематология / под ред. Рукавицына О. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 784 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-5270-7
  
  (1)

Правильный ответ: недостаточное поступление с пищей гемового железа

• недостаточное поступление с пищей гемового железа

  Основными причинами развития ЖДА в детской практике являются:
  
  * дефицит железа при рождении ребенка;
  * алиментарный дефицит железа вследствие несбалансированного питания;
  * повышенные потребности организма в железе вследствие бурного роста ребенка;
  * потери железа из организма, превышающие физиологические.
  
  Алиментарно-зависимыми факторами в развитии дефицита железа у детей являются:
  
  * недостаточное поступление железа с пищей; сниженное всасывание железа;
  * увеличенные потери железа из-за микрокровотечений из кишечника (обусловленные ранним введением кефира и цельного коровьего молока в рацион детей раннего возраста;
  * глистные инвазии, инфекционно-воспалительные заболевания кишечника)
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Железодефицитная анемия, 2021 г
  
  (1)

Правильный ответ: талассемии, сидеробластной анемии, анемии, вызванной отравлением свинцом

• талассемии, сидеробластной анемии, анемии, вызванной отравлением свинцом

  Дифференциальную диагностику рекомендовано проводить по схеме: с ЖДА, талассемиями, сидеробластной анемией и анемией, вызванной отравлением свинцом. Трудности диагностики могут возникнуть при смешанных состояниях (ЖДА + АХБ, ЖДА + талассемия), которые достаточно часто встречаются в клинической практике.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Железодефицитная анемия, 2021 г
  
  (1)

Правильный ответ: препаратов железа per os

• препаратов железа per os

  Рекомендуется всем пациентам с ЖДА назначение препаратов железа в лекарственной форме для перорального применения с целью возмещения дефицита железа в организме. Дозы препаратов железа и длительность лечения рассчитывают индивидуально с учетом возраста, массы тела пациента и терапевтического плана лечения
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Железодефицитная анемия, 2021 г
  
  (1)

Правильный ответ: 12 недель

• 12 недель

  Длительность лечения определяется глубиной исходного железодефицита и может варьировать от 1 до 3 месяцев
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Железодефицитная анемия, 2021 г
  
  (1)

Правильный ответ: таблетированных препаратов трехвалентного железа пролонгированного действия 1 раз в сутки

• таблетированных препаратов трехвалентного железа пролонгированного действия 1 раз в сутки

  Прием 100% дозы перорального препарата трехвалентного железа в течение всего периода лечения пациентов-детей ассоциируется с 100% приверженностью к лечению, незначительным количеством (6,3%) нежелательных явлений и высокой эффективностью лечения. Таким образом, пероральные препараты трехвалентного железа являются оптимальными лекарственными препаратами для терапии ЖДА у детей и подростков [29]. Важным является наличие на рынке препаратов железа в различных лекарственных формах для перорального применения (капли, сироп, таблетки), что делает возможным их применение у детей разного возраста и подростков.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Железодефицитная анемия, 2021 г
  
  (1)

Правильный ответ: 120

• 120

  У детей доза солевых препаратов железа зависит от возраста и составляет 3 мг/кг в сутки у детей до трех лет, у детей старше трех лет − 45−60 мг в сутки, у подростков – до 120 мг в сутки.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Железодефицитная анемия, 2021 г
  
  (1)

Правильный ответ: мясо

• мясо

  Однако следует помнить, что лучше всего железо всасывается из мясных продуктов (предпочтительно говядина), а нормальная (не пониженная) кислотность желудка необходима для процесса всасывания.
  
  Гематология / под ред. Рукавицына О. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 784 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-5270-7
  
  (1)
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Железодефицитная анемия, 2021 г
  
  (1)

Правильный ответ: 120

• 120

  Таблица 5. Нормальная концентрация Hb у детей разного возраста
  
  {nbsp}
  
  [cols=",^"]
  |===
  
  |Возраст |Концентрация Hb (в г/л) менее которой диагностируется анемия
  |0–14 дней |145
  |15–28 дней |120
  |1 месяц–5 лет |110
  |6–11 лет |115
  |12–14 лет |120
  
  |===
  
  {nbsp}
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Железодефицитная анемия, 2021 г
  
  (1)

Правильный ответ: правильно подобранной дозе препаратов железа

• правильно подобранной дозе препаратов железа

  Эффективность лечения пациентов с ЖДА определяется по динамике клинических и лабораторных показателей. Самочувствие пациентов начинает улучшаться через 5-6 дней после начала ферротерапии, содержание ретикулоцитов повышается через 8-12 дней
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Железодефицитная анемия, 2021 г
  
  (1)