Ревматология - кейс 141 — задача № 141
Женщина 62 лет обратилась к врачу-ревматологу.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 62 лет обратилась к врачу-ревматологу.
Жалобы
На изменение цвета пальцев на холоде и при физических нагрузках (побеление, посинение, покраснение), уплотнение кожи лица, отечность пальцев, появление высыпаний по типу «сосудистых звездочек» на коже лица, одышка при умеренных физических нагрузках.
Анамнез заболевания
Указанные жалобы на изменение цвета пальцев – в течение 12 лет. За медицинской помощью не обращалась, терапия не назначалась. В последние полгода появилась отечность пальцев, высыпания по типу «сосудистых звездочек» на коже лица. В последний месяц стала отмечать появление одышки при умеренных физических нагрузках, что и стало поводом для обращения к врачу.
Анамнез жизни
* хронические заболевания отрицает
* не курит, алкоголем не злоупотребляет
* профессиональных вредностей не имела
* аллергических реакций не было
* отец – сахарный диабет тип 2, мать – гипертоническая болезнь
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Рост 171 см, масса тела 56 кг. ИМТ 19,2. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Пальцы отечные. Уплотнение кожи лица. Пальцы синюшные. Дигитальных изменений нет. Отмечается наличие расширенных капилляров на коже лица, груди. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 22 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 74 в 1 мин, АД 115/75 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: концентрации антител к двуспиральной ДНК; титра антинуклеарного фактора; панели антисклеродермических антител в иммуноблоте
- концентрации антител к двуспиральной ДНК
Исследование концентрации антител к двуспиральной ДНК проводится для исключения других ревматических болезней.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/diag_lech/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.
ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ СИСТЕМНОЙ СКЛЕРОДЕРМИИ (ПРОГРЕССИРУЮЩЕГО СИСТЕМНОГО СКЛЕРОЗА). ОБЩЕРОССИЙСКАЯ ОБЩЕСТВЕННАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ «АССОЦИАЦИЯ РЕВМАТОЛОГОВ РОССИИ», 2013] - титра антинуклеарного фактора
Исследование титра антинуклеарного фактора проводится для установления диагноза.
Клинические рекомендации «Диагностика и лечение прогрессирующего системного склероза (системной склеродермии)», 2016 год, стр.14.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/diag_lech/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.
ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ СИСТЕМНОЙ СКЛЕРОДЕРМИИ (ПРОГРЕССИРУЮЩЕГО СИСТЕМНОГО СКЛЕРОЗА). ОБЩЕРОССИЙСКАЯ ОБЩЕСТВЕННАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ «АССОЦИАЦИЯ РЕВМАТОЛОГОВ РОССИИ», 2013] - панели антисклеродермических антител в иммуноблоте
Исследование ССД-специфичных антинуклеарных антител проводится для установления диагноза.
Клинические рекомендации «Диагностика и лечение прогрессирующего системного склероза (системной склеродермии)», 2016 год, стр.14.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/diag_lech/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.
ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ СИСТЕМНОЙ СКЛЕРОДЕРМИИ (ПРОГРЕССИРУЮЩЕГО СИСТЕМНОГО СКЛЕРОЗА). ОБЩЕРОССИЙСКАЯ ОБЩЕСТВЕННАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ «АССОЦИАЦИЯ РЕВМАТОЛОГОВ РОССИИ», 2013]
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: капилляроскопия ногтевого ложа
- капилляроскопия ногтевого ложа
При наличии у пациента синдрома Рейно, отека кистей и увеличения титра антинуклеарного фактора ревматолог назначает обследования на второй ступени диагностики, включающей капилляроскопию и определение антител к топоизомеразе (Scl-70) и/или антицентромерных антител и антител к РНК полимеразе III.
Клинические рекомендации. Диагностика и лечение системной склеродермии (прогрессирующего системного склероза), 2013 год. Стр.10.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/diag_lech/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.
ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ СИСТЕМНОЙ СКЛЕРОДЕРМИИ (ПРОГРЕССИРУЮЩЕГО СИСТЕМНОГО СКЛЕРОЗА). ОБЩЕРОССИЙСКАЯ ОБЩЕСТВЕННАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ «АССОЦИАЦИЯ РЕВМАТОЛОГОВ РОССИИ», 2013]
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: поздним
- поздним
В поздней стадии появляется неравномерное расширение капилляров, фиксируется отсутствие или незначительное число гигантских капилляров и геморрагий, выраженное снижение плотности капилляров с обширными аваскулярными полями, дезорганизация капиллярной сети, кустовидные капилляры.
Клинические рекомендации. Диагностика и лечение системной склеродермии (прогрессирующего системного склероза), 2013 год. Стр.13.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/diag_lech/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.
ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ СИСТЕМНОЙ СКЛЕРОДЕРМИИ (ПРОГРЕССИРУЮЩЕГО СИСТЕМНОГО СКЛЕРОЗА). ОБЩЕРОССИЙСКАЯ ОБЩЕСТВЕННАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ «АССОЦИАЦИЯ РЕВМАТОЛОГОВ РОССИИ», 2013]
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: легочной гипертензии
- легочной гипертензии
Увеличение скорости трикуспидальной регургитации более 3,4 м/сек, диаметра легочной артерии более 25 мм, площади правого предсердия в систолу более 18 см2 указывает на вероятное наличие легочной гипертензии.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/diag_lech/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.
ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ СИСТЕМНОЙ СКЛЕРОДЕРМИИ (ПРОГРЕССИРУЮЩЕГО СИСТЕМНОГО СКЛЕРОЗА). ОБЩЕРОССИЙСКАЯ ОБЩЕСТВЕННАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ «АССОЦИАЦИЯ РЕВМАТОЛОГОВ РОССИИ», 2013]
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Системной склеродермией
- Системной склеродермией
Характерными признаками системной склеродермии являются: отек пальцев, телеангиэктазии, синдром Рейно, наличие антицентромерных антител, наличие характерных капилляроскопических изменений, уплотнение кожи лица. Диагноз выставлен на основании классификационных критериев системной склеродермии EULAR 2013 года.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/diag_lech/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.
ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ СИСТЕМНОЙ СКЛЕРОДЕРМИИ (ПРОГРЕССИРУЮЩЕГО СИСТЕМНОГО СКЛЕРОЗА). ОБЩЕРОССИЙСКАЯ ОБЩЕСТВЕННАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ «АССОЦИАЦИЯ РЕВМАТОЛОГОВ РОССИИ», 2013]
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 14
- 14
Классификационные критерии EULAR 2013 года являются количественными, где за каждый определенный признак дается то или иное количество баллов.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/diag_lech/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.
ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ СИСТЕМНОЙ СКЛЕРОДЕРМИИ (ПРОГРЕССИРУЮЩЕГО СИСТЕМНОГО СКЛЕРОЗА). ОБЩЕРОССИЙСКАЯ ОБЩЕСТВЕННАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ «АССОЦИАЦИЯ РЕВМАТОЛОГОВ РОССИИ», 2013]
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: лимитированной
- лимитированной
Лимитированная кожная склеродермия характеризуется ограниченным уплотнением кожи дистальных отделов конечностей.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/diag_lech/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.
ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ СИСТЕМНОЙ СКЛЕРОДЕРМИИ (ПРОГРЕССИРУЮЩЕГО СИСТЕМНОГО СКЛЕРОЗА). ОБЩЕРОССИЙСКАЯ ОБЩЕСТВЕННАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ «АССОЦИАЦИЯ РЕВМАТОЛОГОВ РОССИИ», 2013]
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: трехфазным
- трехфазным
При обращении пациентка жаловалась на побеление, посинение и покраснение пальцев. Таким образом, синдром Рейно у данной пациентки является трехфазным. Первая фаза (вазоконстрикторная) – проявляется бледностью кожных покровов; вторая фаза (цианотичная) – бледность сменяется синюшной окраской кожных покровов; третья фаза (реактивной гиперемии) – проявляется покраснением кожных покровов.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/diag_lech/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.
ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ СИСТЕМНОЙ СКЛЕРОДЕРМИИ (ПРОГРЕССИРУЮЩЕГО СИСТЕМНОГО СКЛЕРОЗА). ОБЩЕРОССИЙСКАЯ ОБЩЕСТВЕННАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ «АССОЦИАЦИЯ РЕВМАТОЛОГОВ РОССИИ», 2013]
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: катетеризации правых камер сердца
- катетеризации правых камер сердца
Имеется много различных тестов и методов обследования, используемых, для того чтобы заподозрить легочную гипертензию. Однако верифицировать диагноз легочной гипертензии можно только при катетеризации сердца и сосудов легких.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/diag_lech/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.
ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ СИСТЕМНОЙ СКЛЕРОДЕРМИИ (ПРОГРЕССИРУЮЩЕГО СИСТЕМНОГО СКЛЕРОЗА). ОБЩЕРОССИЙСКАЯ ОБЩЕСТВЕННАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ «АССОЦИАЦИЯ РЕВМАТОЛОГОВ РОССИИ», 2013]
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: блокаторы кальциевых каналов
- блокаторы кальциевых каналов
Указанная терапия рекомендована клиническими рекомендациями.
Клинические рекомендации. Диагностика и лечение системной склеродермии (прогрессирующего системного склероза), 2013 год. Стр.16.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/diag_lech/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.
ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ СИСТЕМНОЙ СКЛЕРОДЕРМИИ (ПРОГРЕССИРУЮЩЕГО СИСТЕМНОГО СКЛЕРОЗА). ОБЩЕРОССИЙСКАЯ ОБЩЕСТВЕННАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ «АССОЦИАЦИЯ РЕВМАТОЛОГОВ РОССИИ», 2013]
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: внутривенные простаноиды
- внутривенные простаноиды
Указанная терапия рекомендована клиническими рекомендациями.
Клинические рекомендации. Диагностика и лечение системной склеродермии (прогрессирующего системного склероза), 2013 год. Стр.16.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/diag_lech/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.
ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ СИСТЕМНОЙ СКЛЕРОДЕРМИИ (ПРОГРЕССИРУЮЩЕГО СИСТЕМНОГО СКЛЕРОЗА). ОБЩЕРОССИЙСКАЯ ОБЩЕСТВЕННАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ «АССОЦИАЦИЯ РЕВМАТОЛОГОВ РОССИИ», 2013]
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: тадалафил; силденафил
- тадалафил
Тадалафил - ингибитор фосфодиэстеразы типа 5.
- силденафил
Силденафил- мощный селективный ингибитор фосфодиэстеразы типа 5.
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)