Педиатрия (специалитет) - кейс 311 — задача № 311
Мама с девочкой 6 лет на приеме у участкового педиатра в поликлинике.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мама с девочкой 6 лет на приеме у участкового педиатра в поликлинике.
Жалобы
Частые болезненные мочеиспускания малыми порциями, боли в животе, появление небольшого количества крови в конце мочеиспускания.
Анамнез заболевания
В возрасте 2 лет впервые был эпизод учащенного мочеиспускания, который прошел в течение 3-х дней на фоне приема фурагина. Два дня назад девочка промочила ноги и замерзла на прогулке в холодную погоду. После этого ребенок стала жаловаться на боль при мочеиспускании. В течение последних суток частота мочеиспусканий увеличилась до 15 раз в день, появилась кровь в конце мочеиспускания.
Анамнез жизни
Ребенок от 2 беременности, протекавшей с токсикозом в 1 триместре, 2 срочных самостоятельных родов на 38 неделе беременности. Вес при рождении 3600 грамм, рост 52 см. Оценка по шкале Апгар 8/9 баллов. Росла и развивалась согласно возрасту. На грудном вскармливании была до 8 месяцев, прикормы введены в срок.
Прививки выполнены по возрасту в соответствии с Национальным календарем прививок.
Аллергологический анамнез – сенсибилизация к белкам коровьего молока.
На диспансерном учете у врачей-специалистов не состоит.
Эпидемиологический анамнез: посещает детский сад, в детском учреждении эпизодов вирусных инфекций не отмечалось, ребенок в течение последнего полугодия за пределы региона не выезжал.
Наследственность не отягощена.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Самочувствие не страдает. Температура тела 37,40С. Аппетит снижен. Видимые слизистые физиологичной окраски, чистые, умеренной влажности. Подкожно-жировой слой выражен достаточно, распределен равномерно, периферических отеков нет. Носовое дыхание свободное, отделяемого из носовых ходов нет. При аускультации над всей поверхностью легких выслушивается пуэрильное дыхание, хрипов нет.
ЧД 20 в 1 мин. Тоны сердца ясные, звучные, ритмичные. ЧСС 84 в 1 мин. Язык влажный, незначительно обложен белым налетом у корня. Живот обычной формы, несколько вздут, симметричен, участвует в акте дыхания, доступен пальпации во всех отделах, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Почки не пальпируются. Наружные половые органы сформированы правильно по женскому типу. Вульва слегка гиперемирована, выделений нет. Со слов мамы у ребенка мочеиспускание частое, болезненное конце мочеиспускания. Со слов мамы стул был сегодня 1 раз полуоформленный.
Результаты обследования
Общий анализ мочи с микроскопией осадка
| *Показатель* | *Результат* | *Норма* |
| Цвет | сол. желтый | св.желтый, желтый, сол.желтый |
| Прозрачность | мутная | прозрачная |
| Кислотность | 7,5 | 5,0-7,0 |
| Белок | отрицательно | 0-033 г/л |
| Глюкоза | отрицательно | отрицательно |
| Кетоновые тела | отрицательно | отрицательно |
| уробилиноиды | отрицательно | отрицательно |
| Реакция на кровь | отрицательно | отрицательно |
| Нитриты | {plus}{plus} | отрицательно |
| Эпителий плоский | мало | мало, умеренно |
| Эпителий переходный | 0 | 0-1 |
| Эпителий почечный | 0 | 0 |
| Лейкоциты | 40-50 | 1-5 в поле зрения |
| Эритроциты неизмененные | 15-20 | 0-1 в поле зрения |
| Эритроциты измененные | 0 | отсутствуют |
| Цилиндры | 0 | отсутствуют |
| Слизь | отсутствует | отсутствует |
| Соли | отсутствуют | отсутствуют |
| Бактерии | {plus}{plus}{plus} | отсутствуют |
Бактериологическое исследование мочи
| *Показатель* | *Результат* | *Норма* |
| Микроорганизмы группы Еnterobacteriaceae | *Выявлен рост _Escherichia coli_* | Рост микроорганизмов не обнаружен |
| *_Чувствительность к антибиотикам_* | Ампициллин | |
| *R* | Амоксициллин/клавуланат | |
| *S* | Цефотаксим | |
| *R* | Цефтазидим | |
| *R* | Цефепим | |
| *S* | Фосфомицин | |
| *S* | *_Чувствительность к бактериофагам_* | |
| Интестибактериофаг | *S* | |
| Пиобактериофаг поливалентный | *S* | |
| Пиобактериофаг комплексный | *S* | |
| Колипротейный | *S* | |
| *_Условные обозначения:_* |
Бактериологическое исследование отделяемого половых органов
| *Показатель* | *Норма* | *Результат* |
| Лейкоциты (V), в п/зр | 0-1 | 0-1 |
| Эритроциты (V), в п/зр | Не обнаружены | Не обнаружены |
| Эпителиальные клетки (V), в п/зр | Умеренно | Умеренно |
| Соотношение лейкоцитов и эпителиальных клеток (V) | 1:1 | 1:1 |
| Микрофлора (V) | Кокки, умеренное количество | Кокки, умеренное количество |
| Ключевые клетки (V) | Не обнаружены | Не обнаружены |
| Слизь (V) | Не большое количество | умеренно |
| Дрожжеподобные грибки (V) | Не обнаружены | Не обнаружены |
| Диплококки (V) | Не обнаружены | Не обнаружены |
| Трихомонады (V) | Не обнаружены | Не обнаружены |
Результаты обследования
Ультразуковое исследование почек и мочевого пузыря
ПОЧКИ: правая – размер 78х30 мм, лоханка 3,9 мм
левая - размер 77х31 мм, лоханка 5,5 мм,
Лоханки смешанного типа. Физиологическая подвижность сохранена. Контуры органов ровые, четкие. Визуализируемые фрагменты капсулы без особенностей. Эхогенность паренхимы обычная, тощина паренхимы справа 9,5 мм, слева 11 мм. Признаков дилятации проксимальных отделов мочеточников не выявлено. При ЦДК сосуды прослеживаются с обеих строн до капсулы, ход сосудов не изменен, зон гипо- и гиперваскуляризации не выявлено.
МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ: выполнен, объем мочевого пузыря 150 мл. Контуры ровные, четкие. Стенки не утолщены. Форма в поперечном срезе овальная, в сагитальном срезе – треугольная. Полость с мелкодисперсной взвесью в просвете. Шейка пузыря визуализируется четко. Расширения дистальных отделов мочеточников не выявляется.
После микции лоханки до 3 мм.
Остаточная моча после микции 42 мл.
*Заключение*: УЗ-признаки взвести в мочевом пузыре. После микции сохраняется остаточная моча.
Результаты обследования
Микционная цистография
На цистограммах до момента микции и в момент микции в прямой проекции определяется тень мочевого пузыря, однородно контрастированная, с четкими ровными контурами, овальной формы. Не определяется ретроградное поступление контрастного вещества до момента микции и в момент микции в мочеточник с двух сторон. Просвет уретры выполнен без особенностей.
*Заключение:* Рентгенологических данных для пузырно-мочеточникового рефлюкса не получено.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Острый цистит
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: общий анализ мочи с микроскопией осадка; бактериологическое исследование мочи
- общий анализ мочи с микроскопией осадка
В качестве диагностического метода рекомендуется проведение общего (клинического) анализа мочи с определением удельного веса мочи, подсчётом количества лейкоцитов, эритроцитов, а также определением белка и нитритов (исследование уровня нитритов в моче), в т.ч., с применением тест-полосок [3, 5, 6, 7, 8, 9].
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Инфекция мочевыводящих путей у детей. 2021 г.
(1) - бактериологическое исследование мочи
Рекомендовано детям с подозрением на ИМП бактериологическое исследование мочи (микробиологическое (культуральное) исследование мочи на аэробные и факультативно-анаэробные условно-патогенные микроорганизмы) с определением чувствительности микроорганизмов к антимикробным химиотерапевтическим препаратам до начала АБТ с целью подтверждения диагноза и определения этиологического возбудителя [3, 5, 6, 7, 8, 10].
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Инфекция мочевыводящих путей у детей. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря
- ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря
Рекомендуется проводить ультразвуковое исследование (УЗИ) почек и мочевого пузыря всем детям во время (в первые 24 часа после обращения) и после первого эпизода (через 1-2 недели) ИМП [3, 5, 6, 8].
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Инфекция мочевыводящих путей у детей. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: микционной цистографии
- микционной цистографии
Рекомендуется проведение цистографии после первого эпизода фебрильной ИМП при наличии признаков нарушения уродинамики по данным УЗИ почек и мочевого пузыря с целью диагностики ПМР и определения его степени, а также выявления уретероцеле, дивертикула, клапана задней уретры и др. [3, 4, 5, 6, 8, 16].
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Инфекция мочевыводящих путей у детей. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: рецидивирующее течение инфекции мочевыводящих путей
- рецидивирующее течение инфекции мочевыводящих путей
Показания к проведению цистографии:
Не проводится после первого эпизода ИМП за исключением ситуаций, когда имеются показания.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Инфекция мочевыводящих путей у детей. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: эксреторная урография; магнито-резонансная урография
- эксреторная урография; магнито-резонансная урография
Внутривенную урографию, магнитно-резонансную урографию (МР-урографию) – рекомендуется проводить как вспомогательную методику для выявления обструкции мочевыводящих путей, аномалии развития органов мочевой системы (после исключения ПМР) [3, 4, 5, 6, 11]
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Инфекция мочевыводящих путей у детей. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: цистоскопия
- цистоскопия
Не рекомендуется рутинно проводить цистоскопию детям с ИМП. Только небольшая когорта пациентов с тяжелыми степенями ПМР, уретероцеле, ПМР при плохом ответе на консервативную терапию, подозрении на удвоение собирательной системы, уретероцеле, обструкцию уретры нуждается в данном исследовании. [8].
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Инфекция мочевыводящих путей у детей. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Острый цистит
- Острый цистит
Симптомы и признаки инфекции нижних мочевыводящих путей включают боль в надлобковой области, боль в животе, частое и/или болезненное мочеиспускание, императивные позывы к мочеиспусканию, мутную мочу, зловонную мочу, дневное недержание мочи, недавно возникший энурез. +
Уретрит без цистита может проявляться дизурией без частого мочеиспускания или императивных позывов к мочеиспусканию.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Инфекция мочевыводящих путей у детей. 2021 г.
(1)
Дифференциально-диагностические критерии острого цистита и острого пиелонефрита приведены в таблице.
a| *Симптом* a| *Цистит* a| *Пиелонефрит*
a| Повышение температуры более 38°С a| Не характерно a| Характерно
a| Интоксикация a| Редко (у детей раннего возраста) a| Характерно
a| Дизурия a| Характерно a| Не характерно
a| Боли в животе/пояснице a| Не характерно a| Характерно
a| Лейкоцитоз (нейтрофильный) a| Не характерно a| Характерно
a| СОЭ a| Не изменена a| Увеличена
a| Протеинурия a| Нет a| Не большая
a| Гематурия a| 40-50% a| 20-30%
a| Макрогематурия a| 20-25% a| Нет
a| Лейкоцитурия a| Характерна a| Характерна
a| Концентрационная функция почек a| Сохранена a| Снижена
a| Увеличение размеров почек (УЗИ) a| Нет a| Может быть
a| Утолщение стенки мочевого пузыря (УЗИ) a| Может быть a| Нет
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: антибактериальные
- антибактериальные
Рекомендуется безотлагательное назначение антибактериальных препаратов системного действия пациентам с ИМП (не дожидаясь результатов посева) (табл.2) [3, 4, 6, 18].
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Инфекция мочевыводящих путей у детей. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: фуразидин
- фуразидин
Препараты выбора:
* Фосфомицин (формы для перорального применения - с 5 лет)
* Нитрофурантоин (с 12 лет)
* Фуразидин
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Инфекция мочевыводящих путей у детей. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 5-7
- 5-7
У детей при инфекциях нижних мочевыводящих путей (цистит, уретрит, ИМП без лихорадки) рекомендован прием ПМП в течение 5-7 дней (исключение – однократный прием фосфомицина при остром цистите). Такая длительность курса является, в большинстве случаев, достаточной [3, 4, 5, 6, 19].
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Инфекция мочевыводящих путей у детей. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: гигиена наружных половых органов
- гигиена наружных половых органов
Рекомендовано проведение первичной профилактики:
* регулярное опорожнение мочевого пузыря и кишечника
* достаточный питьевой режим
* гигиена наружных половых органов
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Инфекция мочевыводящих путей у детей. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: общего анализа мочи
- общего анализа мочи
При динамическом наблюдении рекомендуется исследование Общего (клинического) анализа мочи с частотой 1 раз в месяц – 3 месяца, затем 1 раз в 3 месяца – год (планово) и внепланово при каждом эпизоде лихорадки и/или развитии дизурических явлений и других симптомах поражения мочевых путей (детям с циститом – в большинстве случаев динамическое исследование Общего (клинического) анализа мочи не требуется, проводится только при наличии симптоматики).
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Инфекция мочевыводящих путей у детей. 2021 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)