Стоматология (ПП) - кейс 79 — задача № 79
На прием к врачу-стоматологу обратилась пациентка 32 лет.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
На прием к врачу-стоматологу обратилась пациентка 32 лет.
Жалобы
на
* кровоточивость и дискомфорт при чистке зубов,
* увеличение десны в объеме в области нижнего жевательного зуба справа.
Анамнез заболевания
* Жалобы появились после пломбирования зуба.
* К врачу-стоматологу не обращалась.
* Зубы чистит регулярно, используя щетку средней жесткости и гигиеническую зубную пасту, в течение 2 минут.
Анамнез жизни
* Работает библиотекарем.
* Сопутствующие заболевания: хронический гастрит.
* Вредные привычки: отрицает.
* Аллергические реакции на антибиотики пенициллинового ряда.
* Наличие инфекционных заболеваний (ВИЧ, сифилис, гепатит): отрицает.
Объективный статус
*Внешний осмотр:* конфигурация лица не изменена, регионарные лимфатические узлы не пальпируются, открывание рта свободное, височно-нижнечелюстной сустав без патологии.
*Зубная формула:*
| === | |П | | | С | С | П | |С | 1.8 | 1.7 | ||||||
| 1.6 | 1.5 | 1.4 | 1.3 | 1.2 | 1.1 | 2.1 | 2.2 | 2.3 | 2.4 | 2.5 | 2.6|2.7 | 2.8 | 4.8|4.7 | 4.6 |
| 4.5 | 4.4 | 4.3 | 4.2 | 4.1 | 3.1 | 3.2 | 3.3 | 3.4 | 3.5 | 3.6 | 3.7 | 3.8 | П| | П |
| П|| |
|===
*Прикус:* ортогнатический.
На жевательной и дистальной поверхностях 4.6 зуба – пломба из композита, отмечается избыточное присутствие пломбировочного материала в межзубном промежутке 4.6 и 4.7 зубов.
*Осмотр полости рта:* слизистая оболочка рта бледно-розового цвета, равномерно увлажнена, короткая уздечка нижней губы.
Десневой сосочек между 4.6 и 4.7 зубами увеличен в объеме, кровоточит при зондировании.
*Индекс гигиены Грина – Вермиллиона (Greene – Vermillion)* = 1,6.
Результаты клинических методов обследования
Сбор анамнеза и жалоб
Жалобы на дискомфорт и кровоточивость при чистке зубов и увеличение десны в объеме в области нижнего жевательного зуба справа.
В анамнезе дискомфорт при чистке зубов в области нижнего жевательного зуба справа появился сразу после пломбирования 4.6 зуба, через 2 недели появились кровоточивость и увеличение десны в объеме.
Осмотр рта с помощью дополнительных инструментов
Отмечается избыточное присутствие пломбировочного материала в межзубном промежутке 4.6 и 4.7 зубов, край пломбы нависает и давит на десну.
Увеличение десны в объеме с образованием «ложного» кармана, глянцево-синюшная поверхность десны, изменение конфигурации десневого сосочка, кровоточивость при зондировании, мягкие и твердые назубные отложения.
Определение пародонтальных индексов
Кровоточивость десны, мягкие и твердые назубные отложения, отсутствие пародонтальных карманов.
Девитальное окрашивание твердых тканей зуба
Метод обследования не имеет диагностического значения в данной клинической ситуации.
Результаты дополнительных методов обследования
Микробиологическое исследование
Изменение состава биопленки зубодесневой борозды: уменьшение количества грамположительных факультативных анаэробных коков и увеличение количества грамотрицательных анаэробных палочек, актиномицет.
Ортопантомография
На ортопантомограмме отсутствие резорбции костной ткани.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
К05.11 Гиперпластический гингивит
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: сбор анамнеза и жалоб; определение пародонтальных индексов; осмотр рта с помощью дополнительных инструментов
- сбор анамнеза и жалоб
Обследование направлено на установление диагноза, соответствующего модели пациента, исключение осложнений, определение возможности приступить к лечению без дополнительных диагностических и лечебно-профилактических мероприятий. С этой целью всем больным обязательно производят сбор анамнеза.
Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической: сбор
(Код А01.07.001) Сбор жалоб и анамнеза при патологии рта, кратность выполнения – 1.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Гингивит, 2018 г.
(1)
п. 7.2.3. Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической, п. 7.2.4. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятий - определение пародонтальных индексов
Клиническое состояние пародонта определяют на основании пародонтальных индексов.
(Код А12.07.004) Определение пародонтальных индексов, кратность выполнения – согласно алгоритму.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Гингивит, 2018 г.
(1)
п. 7.2.3 Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической - осмотр рта с помощью дополнительных инструментов
Обследование направлено на установление диагноза, соответствующего модели пациента, исключение осложнений, определение возможности приступить к лечению без дополнительных диагностических и лечебно-профилактических мероприятий. С этой целью всем больным обязательно производят сбор анамнеза, осмотр полости рта и зубов.
Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической:
(Код А02.07.001) Осмотр рта с помощью дополнительных инструментов, кратность выполнения – согласно алгоритму.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Гингивит, 2018 г.
(1)
п. 7.2.3. Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической, п. 7.2.4. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятий
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: микробиологическое исследование; ортопантомографию
- микробиологическое исследование
Из дополнительных методов обследования используют методы лучевой диагностики и микробиологическое исследование.
Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической:
(Код А09.07.005) Микроскопическое исследование отделяемого из рта на чувствительность к антибактериальным и противогрибковым средствам – по потребности.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Гингивит, 2018 г.
(1)
п. 7.2.3. Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической, п. 7.2.4. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятий - ортопантомографию
Из дополнительных методов обследования используют методы лучевой диагностики и микробиологическое исследование.
Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической:
(Код А06.07.004) Ортопантомография, кратность выполнения – по потребности.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Гингивит, 2018 г.
(1)
п. 7.2.3. Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической, п. 7.2.4. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятий
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Гиперпластический гингивит
- Гиперпластический гингивит
Условия задачи соответствуют критериям и признакам, определяющим модель пациента «Хронический гиперпластический гингивит».
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Гингивит, 2018 г.
(1)
п. 7.2. Модель пациента, п. 7.2.1. Критерии и признаки, определяющие модель пациента
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: травмирующий фактор
- травмирующий фактор
Одной из возможных причин возникновения локализованного гингивита является некачественное стоматологическое лечение, а именно нависающие края пломб, которые оказывают постоянное травмирующее воздействие на край десны.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Гингивит, 2018 г.
(1)
Приложение 4. Восстановление анатомической формы коронковой части зуба
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: восстановлением анатомической формы 4.6
- восстановлением анатомической формы 4.6
Одной из возможных причин возникновения локализованного гингивита является некачественное стоматологическое лечение, а именно нависающие края пломб, которые оказывают постоянное травмирующее воздействие на край десны.
При необходимости заменить имеющуюся пломбу. Далее проводят восстановление анатомической формы коронковой части зуба.
Требования к лечению амбулаторно-поликлиническому:
(Код услуги А16.07.002) Восстановление зуба пломбой, кратность выполнения – по потребности.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Гингивит, 2018 г.
(1)
Приложение 4. Восстановление анатомической формы коронковой части зуба
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: штифтовой конструкцией
- штифтовой конструкцией
Для выбора метода восстановления анатомической формы коронковой части зуба необходимо оценить степень разрушения коронковой части зуба. Используют индекс разрушения окклюзионной поверхности зуба (ИРОПЗ) по В.Ю. Миликевичу. +
При ИРОПЗ>0,8 показано применение штифтовых конструкций с последующим изготовлением коронок.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Гингивит, 2018 г.
(1)
Приложение 4. Восстановление анатомической формы коронковой части зуба пломбированием
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: зубную щетку с мягкой щетиной
- зубную щетку с мягкой щетиной
Рекомендуемые средства гигиены рта пациентам с хроническим гиперпластическим гингивитом: зубная щетка с мягкой или очень мягкой щетиной. Не рекомендуется использовать: зубные нити, суперфлоссы, зубные ершики, электрические зубные щетки, жевательные резинки.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Гингивит, 2018 г.
(1)
Приложение № 2. Общие рекомендации по подбору средств гигиены рта пациентам с гингивитом
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: экстрактами лекарственных растений
- экстрактами лекарственных растений
Зубная щетка с мягкой или очень мягкой щетиной; лечебно-профилактические зубные пасты и спиртосодержащие ополаскиватели с экстрактами лекарственных растений или содержащими фиксированную комбинацию эфирных масел (тимол, ментол, эвкалиптол, метилсалицилат); зубные эликсиры (по 30-50 капель на стакан воды); ирригаторы (в режиме слабого «душа»); бальзамы и тоники для десен.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Гингивит, 2018 г.
(1)
Приложение № 2. Общие рекомендации по подбору средств гигиены рта пациентам с гингивитом
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: мотивацию пациентки к профилактике и лечению стоматологических заболеваний
- мотивацию пациентки к профилактике и лечению стоматологических заболеваний
Этапы профессиональной гигиены:
* обучение пациента индивидуальной гигиене рта;
* контролируемая чистка зубов;
* удаление зубных отложений;
* полирование поверхностей зубов;
* устранение факторов, способствующих скоплению зубного налета;
аппликации реминерализующими и фторсодержащими средствами;
* мотивация пациента к профилактике и лечению стоматологических заболеваний.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Гингивит, 2018 г.
(1)
Приложение 3. Алгоритм профессиональной гигиены рта и зубов
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: контролируемую
- контролируемую
Контролируемая чистка зубов. +
С целью выработки у пациента навыков ухода за ртом (чистки зубов) и максимально эффективного удаления мягкого зубного налета с поверхностей зубов обучают пациента приемам гигиены рта.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Гингивит, 2018 г.
(1)
Приложение № 3. Контролируемая чистка зубов
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: удаление зубных отложений
- удаление зубных отложений
Этапы профессиональной гигиены:
* обучение пациента индивидуальной гигиене рта;
* контролируемая чистка зубов;
* удаление зубных отложений;
* полирование поверхностей зубов;
* устранение факторов, способствующих скоплению зубного налета;
* аппликации реминерализующими и фторсодержащими средствами;
мотивация пациента к профилактике и лечению стоматологических заболеваний.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Гингивит, 2018 г.
(1)
Приложение 3. Алгоритм профессиональной гигиены рта и зубов
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: удовлетворительной
- удовлетворительной
Проводится для оценки гигиены полости рта одного из местных факторов риска развития гингивита.
Критерии оценки:
* 0,0-0,6 низкий (гигиена хорошая);
* 0,7-1,6 средний (гигиена удовлетворительная);
* 1,7-2,5 высокий (гигиена неудовлетворительная);
* 2,6-6,0 очень высокий (гигиена плохая).
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Гингивит, 2018 г.
(1)
Приложение № 6. Алгоритмы определения индексов
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)