Стоматология (ПП) - кейс 280 — задача № 280
В стоматологическую клинику обратилась девочка 13 лет.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
В стоматологическую клинику обратилась девочка 13 лет.
Жалобы
на
* увеличение объёма десны.
Анамнез заболевания
Жалобы на увеличение объёма дёсен отмечает в течение года. Отмечает кровоточивость дёсен при чистке зубов.
Анамнез жизни
* Росла и развивалась нормально.
* Показатели физического и психомоторного развития ребёнка соответствуют возрасту.
* Поведение в семье, в коллективе – контактен.
* Перенесённые заболевания: отит в 8 месяцев; ветряная оспа в 3 года; дискинезия желчевыводящих путей в 5 лет; ангина в 10 лет. Редкие ОРВИ.
* Аллергическая реакция на амикацин – сыпь и судороги.
Объективный статус
*Внешний осмотр:*
Конфигурация лица не изменена, кожные покровы бледно-розового цвета, нормально увлажнены. Кожных высыпаний и припухлостей нет. Регионарные лимфатические узлы не увеличены, не спаяны с окружающими тканями, безболезненны при пальпации.
Осмотр полости рта.
Слизистая оболочка губ, щёк, твёрдого и мягкого нёба: бледно-розового цвета, умеренно увлажнена, без патологических изменений; отёчности не наблюдается.
Осмотр десны.
Маргинальная часть десны и межзубные сосочки отёчны и гиперемированы. Определяется разрастание межзубных сосочков в области 3.3, 3.2, 3.1, 4.1. 4.2, 4.3 зубов до ⅓ высоты коронки.
Пародонтальные индексы
Индекс кровоточивости Мюллемана (ISB, 1971)
Пятно крови по краю десны, не растекается (II степень).
Индекс папиллярно-маргинально-альвеолярный (PMA)
50%
Индекс гингивита GI
2,0 (гингивит средней тяжести).
Индекс эффективности гигиены полости рта (РНР)
Исследование не имеет значения при постановке диагноза в данной клинической ситуации.
Результаты дополнительных методов обследования
Панорамная и прицельная рентгенография
Определяются чёткие очертания кортикальной пластинки на верхушках межальвеолярных перегородок.
Проба Шиллера-Писарева
Положительная проба – тёмно-бурое окрашивание маргинального края десны.
Индексы гигиены
Индекс гигиены полости рта упрощённого (ИГР-У)
2,5 (высокий, гигиена полости рта неудовлетворительная).
Индекс эффективности гигиены полости рта (РНР)
3,5 (неудовлетворительный уровень гигиены).
Заключение из исходной задачи
Диагноз
К05.11 Хронический гингивит
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: кровоточивости Мюллемана (ISB, 1971); гингивита GI; папиллярно-маргинально-альвеолярный (PMA)
- кровоточивости Мюллемана (ISB, 1971)
Для объективной оценки степени кровоточивости десны используют индекс кровоточивости.
Детская терапевтическая стоматология. Национальное руководство /под ред. В.К. Леонтьева, Л.П. Кисельниковой. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. – C.236.
(1) - гингивита GI
Индекс гингивита GI позволяет оценить степень тяжести гингивита на основании визуального осмотра и зондирования пародонтальным зондом.
Детская терапевтическая стоматология. Национальное руководство /под ред. В.К. Леонтьева, Л.П. Кисельниковой. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. – C.237.
(1) - папиллярно-маргинально-альвеолярный (PMA)
Оценку тяжести воспалительного процесса проводят с помощью индекса РМА, расчёт которого основан на количественной характеристике результатов пробы Шиллера – Писарева.
Детская терапевтическая стоматология. Национальное руководство /под ред. В.К. Леонтьева, Л.П. Кисельниковой. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. – C.236.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: панорамная и прицельная рентгенография; проба Шиллера-Писарева
- панорамная и прицельная рентгенография
При диагностике, определении результатов лечения и диспансеризации детей с заболеваниями пародонта обязательно следует проводить оценку состояния альвеолярной костной ткани челюстей по данным панорамной и прицельной рентгенографии и выявлять изменения костной ткани челюстей.
Детская терапевтическая стоматология. Национальное руководство /под ред. В.К. Леонтьева, Л.П. Кисельниковой. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. – C.635.
(1) - проба Шиллера-Писарева
Выявление скрытого воспалительного процесса десны с помощью пробы Шиллера-Писарева основано на прижизненной окраске гликогена, содержание которого увеличено при воспалении.
Детская терапевтическая стоматология. Национальное руководство /под ред. В.К. Леонтьева, Л.П. Кисельниковой. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. – C.236.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: эффективности гигиены полости рта (РНР); гигиены полости рта упрощённого (ИГР-У)
- эффективности гигиены полости рта (РНР)
Используется для количественной оценки зубного налёта.
Детская терапевтическая стоматология. Национальное руководство /под ред. В.К. Леонтьева, Л.П. Кисельниковой. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. – C.230.
(1) - гигиены полости рта упрощённого (ИГР-У)
ИГР-У позволяет оценить количество зубного налёта и зубного камня.
Детская терапевтическая стоматология. Национальное руководство /под ред. В.К. Леонтьева, Л.П. Кисельниковой. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. – C.229.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Хронический гингивит
- Хронический гингивит
Хронический гингивит – самое частое заболевание пародонта в детском возрасте, чаще всего проявляется как простой маргинальный гингивит. При всех формах гингивита поражена только одна из тканей пародонта – десна, ещё нет необратимых изменений в циркулярной связке зуба, межальвеолярных костных перегородках и не нарушено эпителиальное прикрепление в зубодесневом желобке.
Детская терапевтическая стоматология. Национальное руководство /под ред. В.К. Леонтьева, Л.П. Кисельниковой. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. – C.607, 610.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: гиперпластическая
- гиперпластическая
Гипертрофия – разрастание ткани в результате увеличения размера клеток; гиперплазия – объёмное разрастание ткани в результате увеличения числа клеток, однако клинически эти состояния трудно различимы. Хронический гиперпластический гингивит у детей – чаще поражает фронтальные участки верхней и нижней челюсти при тесном положении зубов и аномальном прикреплении мягких тканей.
Детская терапевтическая стоматология. Национальное руководство /под ред. В.К. Леонтьева, Л.П. Кисельниковой. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. – C.612.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: отёчная
- отёчная
При осмотре выявляется гипертрофия десневого края, особенно десневых сосочков, отёчность и цианотичность, кровоточивость десны, образование ложных десневых карманов, обилие мягкого и пигментированного налёта на зубах.
Детская терапевтическая стоматология. Национальное руководство /под ред. В.К. Леонтьева, Л.П. Кисельниковой. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. – C.612.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: лёгкая
- лёгкая
Степень тяжести заболевания пациента зависит от выраженности гипертрофии десны. Лёгкая степень – гипертрофия десны до ⅓ высоты коронок зубов.
Детская терапевтическая стоматология. Национальное руководство /под ред. В.К. Леонтьева, Л.П. Кисельниковой. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. – C.613.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: обучении гигиене полости рта и контролируемой чистке зубов
- обучении гигиене полости рта и контролируемой чистке зубов
При отёчной форме гипертрофического гингивита первоначально нужно устранить все причинные факторы. Для этого производят обучение правильной гигиене полости рта.
Детская терапевтическая стоматология. Национальное руководство /под ред. В.К. Леонтьева, Л.П. Кисельниковой. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. – C.642.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: противовоспалительные
- противовоспалительные
Для уменьшения отёка и кровоточивости гипертрофированной десны назначают полоскания и аппликации противовоспалительных препаратов после чистки зубов.
Детская терапевтическая стоматология. Национальное руководство /под ред. В.К. Леонтьева, Л.П. Кисельниковой. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. – C.643.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 2-4 недели
- 2-4 недели
Для уменьшения отёка и кровоточивости гипертрофированной десны назначают полоскания и аппликации противовоспалительных препаратов после чистки зубов в течение 2-4 недель.
Детская терапевтическая стоматология. Национальное руководство /под ред. В.К. Леонтьева, Л.П. Кисельниковой. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. – C.643.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 30 минут
- 30 минут
Детям после проведения процедур не рекомендуется полоскать рот и принимать пищу в течение 30 минут.
Детская терапевтическая стоматология. Национальное руководство /под ред. В.К. Леонтьева, Л.П. Кисельниковой. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. – C.643.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: третью
- третью
Школьников с гингивитом, вызванным местными, легко устранимыми факторами, наблюдают в третьей диспансерной группе.
Детская терапевтическая стоматология. Национальное руководство /под ред. В.К. Леонтьева, Л.П. Кисельниковой. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. – C.43.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)