Общая врачебная практика (семейная медицина) - кейс 761 — задача № 761

Правильный ответ: исследование уровня креатинина

• исследование уровня креатинина

  Всем пациентам с АГ для выявления нарушения функции почки оценки сердечно-сосудистого риска рекомендуются исследование уровня креатинина в сыворотке крови и расчет скорости клубочковой фильтрации (СКФ) в мл/мин/1,73м2 по формуле Chronic Kidney Disease Epidemiology (CKD-EPI) в специальных калькуляторах.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Артериальная гипертензия у взрослых, 2024 г.
  
  (1)

Правильные ответы: эхокардиография; стандартная ЭКГ в 12 отведениях

• эхокардиография

  Пациентам с АГ при наличии изменений на ЭКГ или симптомов/признаков дисфункции левого желудочка рекомендуется проведение ЭхоКГ для выявления ГЛЖ.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Артериальная гипертензия у взрослых, 2024 г.
  
  (1)

• стандартная ЭКГ в 12 отведениях

  Всем пациентам с АГ для выявления ГЛЖ и определения СС риска рекомендуется проведение 12-канальной ЭКГ (регистрация электрокардиограммы).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Артериальная гипертензия у взрослых, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: Гипертоническая болезнь 3 степени, 3 стадии, очень высокий риск

• Гипертоническая болезнь 3 степени, 3 стадии, очень высокий риск

  Гипертоническая болезнь (далее - ГБ) - хронически протекающее заболевание, основным проявлением которого является повышение АД, не связанное с выявлением явных причин, приводящих к развитию вторичных форм АГ (симптоматические АГ). Термин «гипертоническая болезнь», предложенный Г. Ф. Лангом в 1948 г., соответствует терминам «эссенциальная гипертензия» и «артериальная гипертензия», используемым за рубежом. ГБ преобладает среди всех форм АГ, ее распространенность превышает 90%.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Артериальная гипертензия у взрослых, 2024 г.
  
  (1)
  
  [cols=",,,"]
  |===
  h|Категория h|САД (мм рт. ст.) | h|ДАД (мм рт. ст.)
  |АГ 3-й степени |>180 |и/или |>110
  |===
  
  (2)
  
  Стадия III определяется наличием АКС, в том числе ХБП, и/или СД с поражением органов-мишеней.
  
  К ассоциированным клиническим состояниям относятся:
  
  * Цереброваскулярные заболевания: ишемический инсульт, геморрагический инсульт, ТИА
  * ИБС: инфаркт миокарда, стенокардия, реваскуляризация миокарда (методом чрескожного коронарного вмешательства или аортокоронарного шунтирования)
  * Наличие атероматозных бляшек при визуализации (стеноз ≥50%)
  * Сердечная недостаточность, в том числе СН с сохраненной ФВ
  * Заболевание периферических артерий
  * Фибрилляция предсердий
  * Тяжелая ХБП с СКФ <30 мл/мин/1,73 м2^(ППТ)
  
  (3)
  
  На основании уровня АД, наличия ФР, ПОМ, АКС, СД выделяют 5 категорий риска СС осложнений: низкий (риск 1), умеренный (риск 2), высокий (риск 3), очень высокий (риск 4) и экстремальный (риск 5) (Приложение Г2). Наиболее значимым является определение категории риска у пациентов с гипертонической болезнью I и II стадий.
  
  (4)

Правильный ответ: гипергликемия

• гипергликемия

  В биохимическом анализе крови имеются высокие значения глюкозы 12.7 ммоль/л
  
  Всем пациентам с АГ рекомендуется оценка общего сердечно-сосудистого риска (ССР) - выявление ФР, ПОМ и АКС, СД, ХБП, которые влияют на прогноз (таблица П13, Приложение А3). Для оценки степени риска развития ССО рекомендуется обследование с целью оценки состояния органов-мишеней в соответствии с действующими клиническими рекомендациями.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Артериальная гипертензия у взрослых, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: сахарный диабет 2 типа, ожирение 1 ст.

• сахарный диабет 2 типа, ожирение 1 ст.

  В биохимическом анализе крови выявлены высокие значения глюкозы и гликированного гемоглобина, что патогномонично для сахарного диабета 2 типа.
  
  СД 2 типа – нарушение углеводного обмена, вызванное преимущественной инсулинорезистентностью и относительной инсулиновой недостаточностью или преимущественным нарушением секреции инсулина с инсулинорезистентностью или без нее.
  
  Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, О.Ю. Сухаревой. – 12-й выпуск. – М.; 2025 г.
  
  (1)
  
  Таблица 1. Классификация ожирения по ИМТ, ВОЗ, 1997 г.
  
  |===
  |Масса тела |ИМТ, кг/м2 |Риск сопутствующих заболеваний
  |Ожирение I степени |30,0-34,9 |Высокий
  |===
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Ожирение, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: иРААС + антагонисты кальция

• иРААС + антагонисты кальция

  Всем пациентам с АГ и СД рекомендуется начинать лечение с комбинации иРААС с АК или тиазидным/тиазидоподобным диуретиком в связи с наилучшим влиянием этих комбинаций на частоту достижения целевого АД и снижение СС риска, а также нефропротективным потенциалом иРААС (Приложение Б2).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Артериальная гипертензия у взрослых, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: иАПФ

• иАПФ

  ИАПФ и БРА эффективно предотвращают или приводят к обратному развитию ПОМ (ГЛЖ, ремоделирование мелких артерий) на фоне соответствующего снижения АД [172]. Оба препарата снижают риск пароксизмов ФП, что может быть обусловлено улучшением функции ЛЖ и более эффективным регрессом структурных изменений ЛЖ [172]. ИАПФ и БРА показаны пациентам с перенесенным ИМ, ХСНнФВ.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Артериальная гипертензия у взрослых, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: гликозилированный гемоглобин

• гликозилированный гемоглобин

  Для постановки диагноза «Сахарный диабет 2 типа, ремиссия» требуется соблюдение условий: отмена сахароснижающей терапии + одно из двух:
  
  1) Удержание HbA1c ≤ 6,5% не менее, чем 3 месяца после отмены сахароснижающей терапии ИЛИ
  2) Уровень ГПН < 7 ммоль/л и расчетный уровень HbA1c < 6,5% (исходя из среднесуточной гликемии при НМГ) в случае наличия факторов, искажающих уровень лабораторно измеренного HbA1c.
  Ремиссия СД 2 типа подразумевает сохранение режима мониторинга гликированного гемоглобина и осложнений СД 2 типа.
  
  Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, О.Ю. Сухаревой. – 12-й выпуск. – М.; 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: поражения органов-мишеней

• поражения органов-мишеней

  На основании уровня АД, наличия ФР, ПОМ, АКС, СД выделяют 5 категорий риска СС осложнений: низкий (риск 1), умеренный (риск 2), высокий (риск 3), очень высокий (риск 4) и экстремальный (риск 5) (Приложение Г2). Наиболее значимым является определение категории риска у пациентов с гипертонической болезнью I и II стадий.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Артериальная гипертензия у взрослых, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: гипертрофии левого желудочка

• гипертрофии левого желудочка

  Стадия II подразумевает наличие бессимптомного поражения органов-мишеней, связанного с АГ и/или ХБП, и/или СД без поражения органов-мишеней и предполагает отсутствие АКС.
  
  Бессимптомное ПОМ:
  
  * Артериальная жесткость:
  * Пульсовое давление (ПД) (у пожилых пациентов) ≥60 мм рт. ст. при отсутствии недостаточности клапанов аорты
  * Каротидно-феморальная СПВ >10 м/с
  * Электрокардиографические (ЭКГ) признаки ГЛЖ на (индекс Соколова–Лайона (SV1+RV5-6 > 35 мм), или амплитуда зубца R в отведении aVL ≥11 мм, корнельское произведение >2440 мм x мс или корнельский вольтажный индекс (SV3 + RaVL ) >28 мм для мужчин и >20 мм для женщин);
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Артериальная гипертензия у взрослых, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: почки

• почки

  Для артериальной гипертензии характерно избирательное поражение некоторых органов и систем организма, которые называются «органы-мишени», то есть органы, наиболее уязвимые при этом заболевании. Такими органами-мишенями являются сердце, почки, головной мозг, сосуды, в частности сосуды глазного дна.
  
  Массаж в медицинской реабилитации. Иллюстрированное учебное пособие / В. А. Епифанов, А. В. Епифанов, И. И. Глазкова [и др. ] - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022 г. - 368 с. - ISBN 978-5-9704-6405-2.
  
  (1)
  
  АГ является ведущим фактором риска развития сердечно-сосудистых (СС) (инфаркт миокарда, инсульт, ишемическая болезнь сердца (ИБС), хроническая сердечная недостаточность), цереброваскулярных (ишемический или геморрагический инсульт, транзиторная ишемическая атака) и почечных (хроническая болезнь почек (ХБП)) заболеваний.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Артериальная гипертензия у взрослых, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: гипертиреоз

• гипертиреоз

  Таблица П5/А3. Частые причины вторичных гипертензий и принципы диагностики некоторых вариантов вторичных гипертензий
  
  |===
  |Причина |Распространенность среди пациентов АГ |Возможные симптомы и признаки |Обследование
  |Заболевания щитовидной железы (гипер- или гипотиреоз) |1–2% |Признаки и симптомы гипер- или гипотиреоза |Оценка функции щитовидной железы (исследование уровня тиреотропного гормона (ТТГ), тироксин и трийодтиронина в крови)
  |===
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Артериальная гипертензия у взрослых, 2024 г.
  
  (1)