Педиатрия (ординатура, ПП) - кейс 186 — задача № 186
Диспансерный прием участкового педиатра после выписки из стационара, девочка 16 лет
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Диспансерный прием участкового педиатра после выписки из стационара, девочка 16 лет
Жалобы
на избыточную массу тела
Анамнез заболевания
Заболела 6 месяцев назад в сентябре, когда появились слабость, лихорадка до 38-39°С, боли и припухлость в коленных, голеностопных и лучезапястных суставах, усиленное выпадение волос, эритема на скуловых областях по типу «бабочки», пастозность лица, повышенное артериальное давление (140-150/90-100 мм рт.ст.), изменения в анализах крови (гемоглобин 92 г/л, лейкоциты 3,2х109/л, тромбоциты 122х109/л) и мочи (гематурия, протеинурия). Находилась на обследовании и лечении в ревматологическом отделении с диагнозом: системное заболевание соединительной ткани. Проведено лечение: циклофосфан и метилпреднизолон внутривенно капельно, преднизолон внутрь, гепарин подкожно, дипиридамол. Выписана с улучшением. Получает преднизолон 0,3 мг/кг/сутки
Анамнез жизни
* летом 2 месяца отдыхала на море;
* вакцинирована в соответствии с Национальным календарем прививок;
Объективный статус
* состояние удовлетворительное;
* на скуловых областях эритема;
* на бедрах, поясничной области багрово-цианотичные стрии;
* подкожно – жировой слой развит избыточно, распределен неравномерно (преимущественно на лице и верхней половине туловища);
* суставы не изменены;
* АД 130/90 мм рт.ст.
Результаты лабораторных методов обследования
Клинические анализы крови
| === | Показатель |
| Мин. | Макс. |
| Результат | Единицы измерения |
| Гематокрит | 32 |
| 42 | 36 |
| % | Гемоглобин |
| 110 | 140 |
| 125 | г/л |
| Эритроциты | 3,9 |
| 5,3 | 3,7 |
| млн/мкл (х1012/л) | Тромбоциты |
| 180 | 320 |
| 170 | тыс/мкл (х109/л) |
| Лейкоциты | 5,0 |
| 10,0 | 4,2 |
| тыс/мкл(х109/л) | Нейтрофилы: |
| % | |
| палочкоядерные | 0 |
| 4 | 1 |
| % | сегментоядерные |
| 32 | 55 |
| 55 | % |
| Лимфоциты | 33 |
| 55 | 35 |
| % | Моноциты |
| 3 | 9 |
| 7 | % |
| Базофилы | 0 |
| 1 | 0 |
| % | Эозинофилы |
| 1 | 4 |
| 3 | % |
| СОЭ | 2 |
| 10 | 20 |
| мм/час | === |
Биохимический анализ крови (общий белок, белковые фракции, билирубин, трансаминазы, мочевина, креатинин, калий, натрий, ионизированный кальций)
| === | Показатель |
| Мин. | Макс. |
| Результат | Единицы измерения |
| ЦИК | 30 |
| 90 | 54 |
| МЕ/мл | Общий белок |
| 65 | 85 |
| 74 | г/л |
| Общий билирубин | 3,4 |
| 17,1 | 10,5 |
| мкм/л | АЛТ |
| 7 | 40 |
| 17 | ед/л |
| АСТ | 10 |
| 30 | 25 |
| ед/л | Мочевина |
| 2,5 | 8,3 |
| 9,1 | ммоль/л |
| Креатинин | 44 |
| 88 | 108 |
| мкм/л | Натрий |
| 135 | 145 |
| 135 | ммоль/л |
| Калий | 3,5 |
| 5,0 | 4,2 |
| ммоль/л | Ионизированный кальций |
| 1,15 | 1,27 |
| 1,21 | ммоль/л |
| === |
Иммунологические исследования (IgA, IgM, IgG, ЦИК, С-РБ, АНФ)
| === | Показатель |
| Мин. | Макс. |
| Результат | Единицы измерения |
| IgA | 1,08 |
| 3,25 | 2,1 |
| г/л | IgM |
| 0,7 | 1,5 |
| 2,3 | г/л |
| IgG | 7,7 |
| 15,1 | 20,5 |
| г/л | ЦИК |
| 30 | 90 |
| 54 | МЕ/мл |
| С-РБ | 0 |
| 5 | 0,5 |
| Мг/л | АТ к dsДНК |
| 0 | 30 |
| 124 | МЕ/мл |
| АНФ | 0 |
| 1:80 | 1:160 |
| === |
Анализ крови на маркеры остеопороза
| === | Показатель | Норма | Результат |
| Единицы измерения | ионизированный кальция | 1,0-1,35 | 1,2 |
| ммоль/л | кальциевый коэффициент | до 10 дней жизни – 1,89–2,59. + |
до 2 лет — 2,26–2,74. +
до 12 лет — 2,19–2,69. +
до 18 лет — 2,11–2,54. |2,12 |ммоль/л
| Неорганический фосфор |
| до 10 дней жизни — 1,44–2,89. + |
до 2 лет — 1,44–2,17. +
до 12 лет — 1,44–1,77. +
до 18 лет — 0,79–1,44 |1,0 |ммоль/л
| Остеокальцин | до 6 лет: мужчины – 39–121, женщины – 44–130. + до 15 лет: 66–336 и 73–222. + до 50 лет: 14–42 и 11–43. | 82 | нг/мл | Паратгормон | До 22 лет: у мужчин – 12–95, у женщин – 12–95 | 45 | пг/мл | Деоксипиридинолин | 3,0–7,4– для женщин. + 40–50– для детей. + 2,3–5,4– для мужчин | 40 | нмоль/ммоль |
| === |
Коагулограмма
| === | Показатель |
| Ед/изм | Долж.зн. |
| Результат | ПТИ |
| % | 70 - 120 |
| 90 | ПТВ |
| сек | 13 - 14,8 |
| 14 | МНО |
| <> | 0,92 - 1,14 |
| 1,07 | ТВ |
| сек | 14 - 21 |
| 17 | АЧТВ |
| сек | 28,6 - 35,8 |
| 34,6 | Фибриноген |
| г/л | 1,62 - 4,01 |
| 2,44 | Д-Димер |
| мкг/мл | 0,09 - 0,53 |
| 0,22 | === |
Результаты инструментальных методов обследования
ЭКГ
Синусовый ритм с ЧСС 78 в 1 мин. Нормальное положение ЭОС
УЗИ брюшной полости, почек, сердца
без патологических отклонений
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Системная красная волчанка, острое течение, активность I степени, эритема по типу «бабочки», нефрит, нефритический синдром, артрит, панцитопения
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: клинический анализ крови; биохимический анализ крови (общий белок, белковые фракции, билирубин, трансаминазы, мочевина, креатинин, калий, натрий, ионизированный кальций); иммунологические исследования (IgA, IgM, IgG, ЦИК, С-РБ, АНФ)
- клинический анализ крови
Клинический анализ крови (концентрация гемоглобина, число эритроцитов, тромбоцитов, лейкоцитов, лейкоцитарная формула, СОЭ) — 1 раз в 2 недели.
Ревматические болезни у детей: клинические рекомендации для педиатров/ Союз педиатров России, ФГАУ Научн.центр здоровья детей Минздрава России, ГОУ ВПО Первый Московский гос.мед.ун-т им.И.М.Сеченова Минздрава России;под редакцией А.А.Баранова и Е.И.Алексеевой.-М.-:ПедиатрЪ, 2016.-144с. (стр.71)
Ревматические болезни у детей: клинические рекомендации для педиатров/ Союз педиатров России, ФГАУ Научн.центр здоровья детей Минздрава России, ГОУ ВПО Первый Московский гос.мед.ун-т им.И.М.Сеченова Минздрава России;под редакцией А.А.Баранова и Е.И.Алексеевой.-М.-:ПедиатрЪ, 2016.
(1) - биохимический анализ крови (общий белок, белковые фракции, билирубин, трансаминазы, мочевина, креатинин, калий, натрий, ионизированный кальций)
Контроль биохимических показателей (общий белок, белковые фракции, мочевина, креатинин, билирубин, калий, натрий, ионизированный кальций, АЛТ, АСТ, ГГТ, щелочной фосфатазы) — 1 раз в 2 недели.
Ревматические болезни у детей: клинические рекомендации для педиатров/ Союз педиатров России, ФГАУ Научн.центр здоровья детей Минздрава России, ГОУ ВПО Первый Московский гос.мед.ун-т им.И.М.Сеченова Минздрава России;под редакцией А.А.Баранова и Е.И.Алексеевой.-М.-:ПедиатрЪ, 2016.-144с. (стр.72)
Ревматические болезни у детей: клинические рекомендации для педиатров/ Союз педиатров России, ФГАУ Научн.центр здоровья детей Минздрава России, ГОУ ВПО Первый Московский гос.мед.ун-т им.И.М.Сеченова Минздрава России;под редакцией А.А.Баранова и Е.И.Алексеевой.-М.-:ПедиатрЪ, 2016.
(1) - иммунологические исследования (IgA, IgM, IgG, ЦИК, С-РБ, АНФ)
Контроль иммунологических показателей (СРБ; по показаниям — IgA, IgM, IgG, АНФ) — 1 раз в 3 месяца.
Ревматические болезни у детей: клинические рекомендации для педиатров/ Союз педиатров России, ФГАУ Научн.центр здоровья детей Минздрава России, ГОУ ВПО Первый Московский гос.мед.ун-т им.И.М.Сеченова Минздрава России;под редакцией А.А.Баранова и Е.И.Алексеевой.-М.-:ПедиатрЪ, 2016.-144с. (стр.72)
Ревматические болезни у детей: клинические рекомендации для педиатров/ Союз педиатров России, ФГАУ Научн.центр здоровья детей Минздрава России, ГОУ ВПО Первый Московский гос.мед.ун-т им.И.М.Сеченова Минздрава России;под редакцией А.А.Баранова и Е.И.Алексеевой.-М.-:ПедиатрЪ, 2016.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: ЭКГ; УЗИ брюшной полости, почек, сердца
- ЭКГ
ЭКГ — 1 раз в 3 месяца.
Ревматические болезни у детей: клинические рекомендации для педиатров/ Союз педиатров России, ФГАУ Научн.центр здоровья детей Минздрава России, ГОУ ВПО Первый Московский гос.мед.ун-т им.И.М.Сеченова Минздрава России;под редакцией А.А.Баранова и Е.И.Алексеевой.-М.-:ПедиатрЪ, 2016.-144с. (стр.72)
Ревматические болезни у детей: клинические рекомендации для педиатров/ Союз педиатров России, ФГАУ Научн.центр здоровья детей Минздрава России, ГОУ ВПО Первый Московский гос.мед.ун-т им.И.М.Сеченова Минздрава России;под редакцией А.А.Баранова и Е.И.Алексеевой.-М.-:ПедиатрЪ, 2016.
(1) - УЗИ брюшной полости, почек, сердца
УЗИ брюшной полости, сердца, почек — 1 раз в 6 месяцев.
Ревматические болезни у детей: клинические рекомендации для педиатров/ Союз педиатров России, ФГАУ Научн.центр здоровья детей Минздрава России, ГОУ ВПО Первый Московский гос.мед.ун-т им.И.М.Сеченова Минздрава России;под редакцией А.А.Баранова и Е.И.Алексеевой.-М.-:ПедиатрЪ, 2016.-144с. (стр.72)
Ревматические болезни у детей: клинические рекомендации для педиатров/ Союз педиатров России, ФГАУ Научн.центр здоровья детей Минздрава России, ГОУ ВПО Первый Московский гос.мед.ун-т им.И.М.Сеченова Минздрава России;под редакцией А.А.Баранова и Е.И.Алексеевой.-М.-:ПедиатрЪ, 2016.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Системная красная волчанка, острое течение, активность I степени, эритема по типу «бабочки», нефрит, нефритический синдром, артрит, панцитопения
- Системная красная волчанка, острое течение, активность I степени, эритема по типу «бабочки», нефрит, нефритический синдром, артрит, панцитопения
Длительность артрита более 3 месяцев, поражение 5 и более суставов, клинические и лабораторные признаки активности, ограничение объема движений в суставах с умеренным ограничением способности к самообслуживанию, но без необходимости посторонней помощи
Ревматические болезни у детей: клинические рекомендации для педиатров/ Союз педиатров России, ФГАУ Научн.центр здоровья детей Минздрава России, ГОУ ВПО Первый Московский гос.мед.ун-т им.И.М.Сеченова Минздрава России;под редакцией А.А.Баранова и Е.И.Алексеевой.-М.-:ПедиатрЪ, 2016.-144с. (стр.67-68)
Ревматические болезни у детей: клинические рекомендации для педиатров/ Союз педиатров России, ФГАУ Научн.центр здоровья детей Минздрава России, ГОУ ВПО Первый Московский гос.мед.ун-т им.И.М.Сеченова Минздрава России;под редакцией А.А.Баранова и Е.И.Алексеевой.-М.-:ПедиатрЪ, 2016.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 1 раз в 6 месяцев
- 1 раз в 6 месяцев
Плановая госпитализация в ревматологическое отделение — 2 раза в год для проведения полного обследования и коррекции терапии.
Ревматические болезни у детей: клинические рекомендации для педиатров/ Союз педиатров России, ФГАУ Научн.центр здоровья детей Минздрава России, ГОУ ВПО Первый Московский гос.мед.ун-т им.И.М.Сеченова Минздрава России;под редакцией А.А.Баранова и Е.И.Алексеевой.-М.-:ПедиатрЪ, 2016.-144с. (стр.72)
Ревматические болезни у детей: клинические рекомендации для педиатров/ Союз педиатров России, ФГАУ Научн.центр здоровья детей Минздрава России, ГОУ ВПО Первый Московский гос.мед.ун-т им.И.М.Сеченова Минздрава России;под редакцией А.А.Баранова и Е.И.Алексеевой.-М.-:ПедиатрЪ, 2016.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: пропустить плановый прием иммунодепрессантов
- пропустить плановый прием иммунодепрессантов
Алгоритм действий при изменении лабораторных показателей, появлении симптомов респираторной инфекции, лихорадки.
В случае лейкопении и нейтропении с абсолютным числом нейтрофилов < 1,5 x 109/л:
пропустить плановый прием иммунодепрессантов.
Ревматические болезни у детей: клинические рекомендации для педиатров/ Союз педиатров России, ФГАУ Научн.центр здоровья детей Минздрава России, ГОУ ВПО Первый Московский гос.мед.ун-т им.И.М.Сеченова Минздрава России;под редакцией А.А.Баранова и Е.И.Алексеевой.-М.-:ПедиатрЪ, 2016.-144с. (стр.72)
Ревматические болезни у детей: клинические рекомендации для педиатров/ Союз педиатров России, ФГАУ Научн.центр здоровья детей Минздрава России, ГОУ ВПО Первый Московский гос.мед.ун-т им.И.М.Сеченова Минздрава России;под редакцией А.А.Баранова и Е.И.Алексеевой.-М.-:ПедиатрЪ, 2016.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: в условиях круглосуточного стационара
- в условиях круглосуточного стационара
Детям с высокой и средней степенью активности болезни специализированная медицинская помощь оказывается в условиях круглосуточного стационара.
Ревматические болезни у детей: клинические рекомендации для педиатров/ Союз педиатров России, ФГАУ Научн.центр здоровья детей Минздрава России, ГОУ ВПО Первый Московский гос.мед.ун-т им.И.М.Сеченова Минздрава России;под редакцией А.А.Баранова и Е.И.Алексеевой.-М.-:ПедиатрЪ, 2016.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: лейкопении, тромбоцитопении
- лейкопении, тромбоцитопении
Лейкопения - <3 х 109/л. Тромбоцитопения - < 100 х 109/л. Исключить лекарственные причины.
Ревматические болезни у детей: клинические рекомендации для педиатров/ Союз педиатров России, ФГАУ Научн.центр здоровья детей Минздрава России, ГОУ ВПО Первый Московский гос.мед.ун-т им.И.М.Сеченова Минздрава России;под редакцией А.А.Баранова и Е.И.Алексеевой.-М.-:ПедиатрЪ, 2016.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 1 раз в 3 месяца
- 1 раз в 3 месяца
ЭКГ — 1 раз в 3 месяца.
Ревматические болезни у детей: клинические рекомендации для педиатров/ Союз педиатров России, ФГАУ Научн.центр здоровья детей Минздрава России, ГОУ ВПО Первый Московский гос.мед.ун-т им.И.М.Сеченова Минздрава России;под редакцией А.А.Баранова и Е.И.Алексеевой.-М.-:ПедиатрЪ, 2016.-144с. (стр.72)
Ревматические болезни у детей: клинические рекомендации для педиатров/ Союз педиатров России, ФГАУ Научн.центр здоровья детей Минздрава России, ГОУ ВПО Первый Московский гос.мед.ун-т им.И.М.Сеченова Минздрава России;под редакцией А.А.Баранова и Е.И.Алексеевой.-М.-:ПедиатрЪ, 2016.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: отменить на 5-7 дней, с последующей пересдачей биохимического анализа крови
- отменить на 5-7 дней, с последующей пересдачей биохимического анализа крови
При повышении уровня мочевины, креатинина, АЛТ, АСТ, ГГТ, билирубина выше нормы:
* иммунодепрессанты отменить на 5-7 дней;
* после контрольного анализа крови через 5-7 дней:
** при нормализации показателей возобновить прием препарата;
** при сохраняющихся изменениях — консультация ревматолога, при необходимости госпитализация.
Ревматические болезни у детей: клинические рекомендации для педиатров/ Союз педиатров России, ФГАУ Научн.центр здоровья детей Минздрава России, ГОУ ВПО Первый Московский гос.мед.ун-т им.И.М.Сеченова Минздрава России;под редакцией А.А.Баранова и Е.И.Алексеевой.-М.-:ПедиатрЪ, 2016.-144с. (стр.72)
Ревматические болезни у детей: клинические рекомендации для педиатров/ Союз педиатров России, ФГАУ Научн.центр здоровья детей Минздрава России, ГОУ ВПО Первый Московский гос.мед.ун-т им.И.М.Сеченова Минздрава России;под редакцией А.А.Баранова и Е.И.Алексеевой.-М.-:ПедиатрЪ, 2016.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 1 раз в 6 месяцев
- 1 раз в 6 месяцев
УЗИ брюшной полости, сердца, почек — 1 раз в 6 месяцев.
Ревматические болезни у детей: клинические рекомендации для педиатров/ Союз педиатров России, ФГАУ Научн.центр здоровья детей Минздрава России, ГОУ ВПО Первый Московский гос.мед.ун-т им.И.М.Сеченова Минздрава России;под редакцией А.А.Баранова и Е.И.Алексеевой.-М.-:ПедиатрЪ, 2016.-144с. (стр.72)
Ревматические болезни у детей: клинические рекомендации для педиатров/ Союз педиатров России, ФГАУ Научн.центр здоровья детей Минздрава России, ГОУ ВПО Первый Московский гос.мед.ун-т им.И.М.Сеченова Минздрава России;под редакцией А.А.Баранова и Е.И.Алексеевой.-М.-:ПедиатрЪ, 2016.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 1 раз в 2 недели
- 1 раз в 2 недели
Клинический анализ мочи — 1 раз в 2 недели.
Ревматические болезни у детей: клинические рекомендации для педиатров/ Союз педиатров России, ФГАУ Научн.центр здоровья детей Минздрава России, ГОУ ВПО Первый Московский гос.мед.ун-т им.И.М.Сеченова Минздрава России;под редакцией А.А.Баранова и Е.И.Алексеевой.-М.-:ПедиатрЪ, 2016.-144с. (стр.71)
Ревматические болезни у детей: клинические рекомендации для педиатров/ Союз педиатров России, ФГАУ Научн.центр здоровья детей Минздрава России, ГОУ ВПО Первый Московский гос.мед.ун-т им.И.М.Сеченова Минздрава России;под редакцией А.А.Баранова и Е.И.Алексеевой.-М.-:ПедиатрЪ, 2016.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 1 раз в год
- 1 раз в год
Во время лечения:
пациентам, получающим иммунодепрессанты, — проведение реакции Манту и КТ грудной клетки 1 раз в год;
Ревматические болезни у детей: клинические рекомендации для педиатров/ Союз педиатров России, ФГАУ Научн.центр здоровья детей Минздрава России, ГОУ ВПО Первый Московский гос.мед.ун-т им.И.М.Сеченова Минздрава России;под редакцией А.А.Баранова и Е.И.Алексеевой.-М.-:ПедиатрЪ, 2016.-144с. (стр.70)
Ревматические болезни у детей: клинические рекомендации для педиатров/ Союз педиатров России, ФГАУ Научн.центр здоровья детей Минздрава России, ГОУ ВПО Первый Московский гос.мед.ун-т им.И.М.Сеченова Минздрава России;под редакцией А.А.Баранова и Е.И.Алексеевой.-М.-:ПедиатрЪ, 2016.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)