Неврология - кейс 118 — задача № 118
Пациентка С. 37 лет госпитализирована в неврологический стационар в связи с нечеткостью зрения и нарушением ходьбы.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациентка С. 37 лет госпитализирована в неврологический стационар в связи с нечеткостью зрения и нарушением ходьбы.
Жалобы
На неустойчивость при ходьбе, слабость в ногах и ощущение пелены перед глазами.
Анамнез заболевания
Впервые нечеткость зрения возникла внезапно около 3 лет назад. Было ощущение "снега, мелькающего перед глазами". Кроме того, беспокоило несистемное головокружение и некоторая неустойчивость при ходьбе. К врачу не обращалась и, спустя несколько недель, симптоматика самостоятельно регрессировала. Через год внезапно развилась слабость в ногах. В тот же период отметила «появление пятна перед левым глазом». Окулистом были обнаружены центральная скотома в левом поле зрения и побледнение височных половин дисков обоих зрительных нервов. После стационарного лечения симптоматика в значительной мере регрессировала (какие препарат применяли в стационаре пациентка не помнит). В последнее время отметила неустойчивость при ходьбе.
Анамнез жизни
* Хронические заболевания отрицает;
* не курит, алкоголем не злоупотребляет;
* профессиональных вредностей не имеет;
* аллергических реакций не было.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Вес 65 кг, рост 167 см. Температура тела 36,6°С. Кожные покровы обычной окраски и влажности. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 14/мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 72/мин, АД 125/80 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Стул и мочеиспускание в норме.
Неврологический статус: Общемозговых и менингеальных симптомов нет. Горизонтальный и вертикальный нистагм. В руках – сила 5 баллов, сухожильные рефлексы средней живости. Нижний спастический парапарез со снижением мышечной силы до 4 баллов. Сухожильные рефлексы на ногах высокие с расширением рефлексогенных зон, клонусы стоп с двух сторон. Патологические стопные рефлексы. Чувствительных нарушений нет. Интенционный тремор, больше справа. Дисдиадохокинез. В позе Ромберга с открытыми глазами пошатывается. Походка атактическая.
Результаты лабораторного метода обследования
Анализ ликвора для определения наличия олигоклональных антител группы IgG
Положительный результат на олигоклональные антитела группы IgG в ликворе
Результаты инструментального метода обследования
МРТ головного мозга
{nbsp}
На Т1 и Т2 изображениях выявлены множественные очаги повышенной интенсивности сигнала в перивентрикулярном пространстве и спинном мозге на шейном уровне
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Рассеянный склероз, ремиттирующе-рецидивирующее течение
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: спинного мозга, мозжечка, ствола мозга
- спинного мозга, мозжечка, ствола мозга
Выявлены:
* горизонтальный и вертикальный нистагм (поражение ствола мозга)
* нижний спастический парапарез с повышением сухожильных рефлексов и расширением зон, клонусы стоп с двух сторон, патологические стопные рефлексы при нормальной мышечной силе в руках (поражение спинного мозга),
* интенционный тремор, дисметрия, дисдиадохокинез, неустойчивость в позе Ромберга атактическая походка (поражение мозжечка).
В.А.Парфенов, Н.Н. Яхно, Г.Ю. Евзиков. Нервные болезни. Учебник. Москва: МИА, 2018 г., 494с.
Глава 2.1 Центральный и периферический парез.с.33
Глава2.3.3. Клинические проявления нарушений координации, типы атаксии, топический диагноз. С.58
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: анализ ликвора для определения наличия олигоклональных антител группы IgG
- анализ ликвора для определения наличия олигоклональных антител группы IgG
В норме иммуноглобулины в ликворе не выявляются. У пациентов с рассеянным склерозом олигоклональные IgG в цереброспинальной жидкости могут быть выявлены в 85-95% случаев, при этом в крови они отсутствуют
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: МРТ головного мозга
- МРТ головного мозга
Критерии Макдональда - McDonald Criteria 2005 и 2010 гг.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. – 2-е изд., перераб. И доп. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. – Т. 1. – 880 с. – (Серия «Национальные руководства»). – ISBN 978-5-9704-6672-8.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Рассеянный склероз, ремиттирующе-рецидивирующее течение
- Рассеянный склероз, ремиттирующе-рецидивирующее течение
Критерии диагноза:
* Данные неврологического осмотра: синдромы поражения ствола мозга, спинного мозга и мозжечка - «рассеянность в пространстве»
* Несколько клинических обострений заболевания –«рассеянность во времени»
* Данные МРТ - типичное для рассеянного склероза расположение очагов
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 2; не менее 24 ч; не менее 1
- 2; не менее 24 ч; не менее 1
Критерии Макдональда - McDonald Criteria 2005 и 2010 гг.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: интерфероны бета
- интерфероны бета
Патогенетическое действие обусловлено снижением продукции гамма-интерферона и ФНО-альфа, а также вызванной этими цитокинами экспрессией молекул антиген-представления и адгезии, что приводит к снижению ответа Т-клеток на антигены.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. – 2-е изд., перераб. И доп. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. – Т. 1. – 880 с. – (Серия «Национальные руководства»). – ISBN 978-5-9704-6672-8.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: глюкокортикостероиды
- глюкокортикостероиды
Уменьшение выраженности воспалительной реакции, отека, восстановление проведения нервного импульса.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. – 2-е изд., перераб. И доп. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. – Т. 1. – 880 с. – (Серия «Национальные руководства»). – ISBN 978-5-9704-6672-8.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: натализумаб
- натализумаб
Натализумаб назначают при неэффективности препаратов первой линии.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. – 2-е изд., перераб. И доп. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. – Т. 1. – 880 с. – (Серия «Национальные руководства»). – ISBN 978-5-9704-6672-8.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: глатирамера ацетат
- глатирамера ацетат
Препарат также относят к патогенетической терапии за счет конкурентного связывания с молекулами антиген-представления, подавления влияния на антигены миелина
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. – 2-е изд., перераб. И доп. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. – Т. 1. – 880 с. – (Серия «Национальные руководства»). – ISBN 978-5-9704-6672-8.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: гриппоподобный синдром
- гриппоподобный синдром
Основным побочным явлением терапии препаратами интерферона бета при рассеянном склерозом является гриппоподобный синдром
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. – 2-е изд., перераб. И доп. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. – Т. 1. – 880 с. – (Серия «Национальные руководства»). – ISBN 978-5-9704-6672-8.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: аутоиммунным
- аутоиммунным
Рассеянный склероз является аутоиммунным заболеванием нервной системы
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. – 2-е изд., перераб. И доп. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. – Т. 1. – 880 с. – (Серия «Национальные руководства»). – ISBN 978-5-9704-6672-8.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: вторично-прогрессирующий
- вторично-прогрессирующий
Одним из типов течения рассеянного склероза является вторично-прогрессирующий
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. – 2-е изд., перераб. И доп. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. – Т. 1. – 880 с. – (Серия «Национальные руководства»). – ISBN 978-5-9704-6672-8.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)