Детская хирургия

К участковому педиатру по месту жительства обратились родители с девочкой 5 месяцев.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

К участковому педиатру по месту жительства обратились родители с девочкой 5 месяцев.

Жалобы

Нарушение глотания.

Анамнез заболевания

Во время пренатального консилиума по заключению трансабдоминальной эхограммы) заподозрена атрезия пищевода с дистальным трахеопищеводным свищем (многоводие, маленькие размеры желудка, дилатированный и гипертрофированный оральный сегмент пищевода).

На 2 сутки после рождения выполнено оперативное лечение: наложение анастомоза пищевода конец-в-конец, разобщение трахеопищеводного свища. Масса тела при рождении 2900, сочетанные пороки отсутствуют.

Описанные жалобы возникли при введении в рацион питания прикорма (мясные и овощные пюре).

Анамнез жизни

* Ребенок от 3 беременности, 3 срочных родов.

* Аллергологический анамнез: не отягощен.

* Наследственный анамнез – отец курильщик со стажем более 15 лет.

* Отмечается снижение прибавки массы тела за последний месяц (прибавка составила 250 г).

* На 2-е сутки жизни выполнена торакоскопическая коррекция атрезии пищевода, разобщение свища (наложение прямого анастомоза).

* Инфекционные заболевания: ОРВИ – 1 раз.

Объективный статус

Масса тела – 6500 г, длинна тела– 60 см.

Общее состояние средней степени тяжести, сознание ясное. Ребенок находится на грудном вскармливании. Температура – 36,7°С, частота дыхательных движений – 33 в минуту, частота сердечных сокращений – 124 в минуту.

Телосложение правильное. Кожные покровы бледно-розовые, чистые от сыпи, видимые слизистые оболочки обычной окраски, не изменены.

Периферические лимфоузлы не увеличены.

Носовое дыхание свободное, отделяемого из носовых ходов нет. Грудная клетка без признаков деформации, участвует в акте дыхания, аускультативно дыхание пуэрильное, проводится по всем легочным полям, хрипов нет.

Гемодинамика стабильная, артериальное давление – 105/60 мм рт.ст. Сердечные тоны ясные, ритмичные. Пульс симметричный, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения.

Живот не вздут, симметричный, участвует в акте дыхания. Подкожно-жировой слой развит умеренно. При пальпации мягкий. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Печень и селезенка не увеличены. Физиологические отправления в норме. Наружные половые органы сформированы правильно, по женскому типу.

Результаты обследования

Обзорный снимок грудной клетки

Легкие и сердце без патологических изменений.