Ревматология - кейс 37 — задача № 37

Женщина 22 лет находится в отделении реанимации и интенсивной терапии.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Женщина 22 лет находится в отделении реанимации и интенсивной терапии.

Жалобы

* Одышку смешанного характера

* Кровохарканье

* Болезненные язвы ротовой полости

* Артриты лучезапястных суставов

Анамнез заболевания

В течение последних двух месяцев беспокоят артриты лучезапястных суставов, сопровождаемые утренней скованностью до 30 мин, болезненные язвы ротовой полости. За медицинской помощью не обращалась.

Три дня назад отметила появление одышки, смешанного характера, кровохарканья. Бригадой скорой медицинской помощи доставлена в стационар, помещена в отделение реанимации и интенсивной терапии.

В клиническом анализе крови: гемоглобин 90 г/л (норма 130-170 г/л), MCV 90 (норма 85-98), лейкоциты 3,5х109/л (норма 4,0-9,0х109/л), нейтрофилы 2,1х109/л (норма 2,0-5,8х109/л), тромбоциты 105х109/л (норма 100-500х109/л).

Креатинин 115 мкмоль/л (норма 60-90 мкмоль/л), СОЭ 45 мм/ч (норма до 15 мм/ч), СРБ 15 мг/л (норма 0-5 мг/л)

Остальные показатели биохимического анализа крови, общего анализа мочи, коагулограммы без особенностей.

Рентгенография органов грудной клетки (см. ниже)

По данным бронхоскопии – признаки катарального бронхита. В трех последовательно выполненных БАЛ из одного участке легкого большое содержание эритроцитов.

Данных за поражение сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, активный инфекционный процесс не получено.

Диффузные ретикулярные затемнения в проекции всех долей обоих легких.

Анамнез жизни

* Росла и развивалась, не отставая от сверстников

* Профессиональные вредности отрицает. Не работает.

* Ранее хронических заболеваний не имела

* Контакт с инфекционными больными отрицает

* В течение года за границу не выезжала

* Семейный анамнез не отягощён

* Аллергических реакций не было

* Вредные привычки отрицает

* Регулярной медикаментозной терапии не получает

Объективный статус

Состояние тяжелое. Рост 170 см, масса тела 60 кг. Температура тела 36,6оС Кожные покровы бледные, обычной влажности. Отмечается скуловая эритема. При осмотре слизистой ротовой полости выявлены 3 язвы под фибрином 3х3 мм по боковым поверхностям языка. Лимфатические узлы не пальпируются. Определяется припухлость, болезненность в области лучезапястных суставов. ЧДД 23 в 1 мин. Дыхание жесткое, крепитации в нижних отделах легких. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 85 в 1 мин, АД 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Периферических отеков нет.

Результаты лабораторных методов обследования

Антинейтрофильные антитела методом непрямой иммунофлюоресценции

1:40 (норма <1:40)

Антитела к двуспиральной ДНК

>200 IU/ml (норма <25 IU/ml)

С3-, С4-фракции комплемента

С3- фракция 0,21 г/л (норма 0,9 - 1,8 г/л)

С4-фракция 0,02 г/л (норма 0,1 - 0,4 г/л)

Антинуклеарный фактор

1:3200 (норма <1:160)

Антитела к базальной мембране клубочка

15 RU/ml (норма <20 RU/ml)

Антитела к митохондриям AMA

1:40 (норма до 1:40)

Результаты обследования

Мультиспиральная компьютерная томография органов грудной клетки

Участки пониженной прозрачности паренхимы по типу «матового стекла» в нижних долях и средней доли правого легкого.

Рентгенография суставов кистей

Незначительное снижение суставных щелей в области пястно-фаланговых суставов, проксимальных межфаланговых суставов. Околосуставной остеопороз

Рентгенография суставов стоп

Признаков патологических изменений не выявлено.

Заключение из исходной задачи