Неонатология - кейс 78 — задача № 78
Доношенный мальчик находится в отделении интенсивной терапии новорожденных (ОРИТН). Ребенок родился у женщины 42 лет от 1 своевременных оперативных родов путем вакуум-экстракции, в связи с двукратным тугим обвитием пуповины вокруг шеи, по типу портупеи. Масса тела ребенка при рождении 4320 г, длина 56см, окружность головы 37 см. Водымекониальные. Оценка по шкале Апгар 6/7 баллов. При рождении отмечалось угнетенное стонущее дыхание, сниженный мышечный тонус. Ребенок былинтубирован, проведена сан...
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Доношенный мальчик находится в отделении интенсивной терапии новорожденных (ОРИТН). Ребенок родился у женщины 42 лет от 1 своевременных оперативных родов путем вакуум-экстракции, в связи с двукратным тугим обвитием пуповины вокруг шеи, по типу портупеи. Масса тела ребенка при рождении 4320 г, длина 56см, окружность головы 37 см. Водымекониальные. Оценка по шкале Апгар 6/7 баллов. При рождении отмечалось угнетенное стонущее дыхание, сниженный мышечный тонус. Ребенок былинтубирован, проведена санация трахеи, полученмеконий в небольшом количестве. Дыхание восстановилось. Далее, учитываяумеренно выраженные дыхательные нарушения, требовал проведения респираторной поддержки с постоянным положительным давлением на выдохе (СРАР) маской.
Втранспортном инкубаторенамононазальномСРАР ребенок был доставлен в ОРИТН
Гинекологический и акушерский анамнез матери
Группа крови матери О (I) первая, Rh (+) положительная.
Гинекологический анамнез: не отягощен.
Вредные привычки: отрицает.
Акушерский анамнез: I триместр: ранний токсикоз.Пренатальныйскрининг I триместра: норма. II триместр:вульвовагинит. В 25 недель по данным УЗ-скрининга плацентарная недостаточность. III триместр: артериальная гипертензия, анемия беременных.
Объективный статус
Возраст ребенка – 4 часа жизни.
ЧСС = 165 уд/мин, ЧД 75 в минуту SpO2 = 90-95%, АД = 63/30/44 мм.рт.ст.
Состояние ребенка тяжелое. На респираторной поддержке методом СРАР с FiO2 -0,35. Нормотермия. Кожный покров бледный, чистый, акроцианоз. Видимые слизистые чистые, блестящие, розовые. Периумбиликальная область без воспалительных изменений, пуповинный остаток в скобе. Симптом бледного пятна до 3 секунд. Неврологический статус: реакция на осмотр и двигательная активность угнетены, рефлексы новорожденных вызываются слабо, быстро истощаются. Судорог нет. Патологической глазной симптоматики нет. Грудная клетка симметричная, при дыхании умеренные втяжения грудины, межреберий. Тахипноэ до 80 в минуту. Аускультативно дыхание стонущее, ослабленное, проводится во все отделы легких, проводные хрипы с двух сторон, симметрично, выслушивается масса мелкопузырчатых влажных хрипов. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. Периферическая пульсация симметричная, удовлетворительных свойств. Артериальное давление в пределах нормативных значений. Живот мягкий, печень +1,0 см из-под края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Перистальтика кишечника активная. При контроле желудочного содержимого патологического отделяемого не отмечалось. Стул меконий, без патологических примесей. Моча светлая. Половые органы развиты по мужскому типу, яички в мошонке.
Результаты лабораторных методов обследования
Анализ кислотно-основного состояния и газов крови
Клинический анализ крови с определением нейтрофильного индекса
| Параметр | Результат | Ед изм | Реф.интервалы |
| Лейкоциты / WBC | 12.3 | 10^9/L | 5,9 - 17,5 |
| Эритроциты / RBC | 3.96 | 10^12/L | 3,5 - 5,1 |
| Гемоглобин / HGB | 167 | g/L | 94 - 130 |
| Гематокрит / HCT | 0.52 | L/L | 0,28 - 0,42 |
| Средний объём эритроцита / MCV | 100.8 | fL | 84 - 106 |
| Среднее содержание гемоглобина в 1 эритроците / MCH | 36.9 | pg | 27 - 34 |
| Средняя концентрация гемоглобина в эритроците / MCHC | 36.6 | g/dL | 28 - 36 |
| Анизоцитоз эритроцитов SD / RDW-SD | 75.1 | fL | 35,1 - 46,3 |
| Анизоцитоз эритроцитов CV / RDW-CV | 20.6 | % | 11,5 - 14,5 |
| Тромбоциты / PLT | 195 | 10^9/L | 229 - 562 |
| Нейтрофилы (отн) / NEUT# | 58 | % | 42-75 |
| Палочкоядерные % | 5 | % | 1 - 6 |
| Сегментоядерные% | 53 | % | 47 - 72 |
| Эозинофилы % | 2 | % | 0,5 - 5 |
| Лимфоциты % | 29 | % | 19 - 37 |
| Моноциты % | 7 | % | 3 – 11 |
НИ – 0,09
Микробиологическое исследование содержимого трахеи и крови на стерильность
| *Параметр* | *Значение* |
| Биоматериал | кровь |
| Заключение | <Рост микрофлоры не выявлен> |
{nbsp}
| *Параметр* | *Значение* |
| Биоматериал | мокрота |
| Заключение | <Рост микрофлоры не выявлен> |
Гемостазиограмма
| *Показатель* | *Значение* | *Ед. измерения* |
| Фибриноген | 1.8 | г/л |
| Протромбиновое время | 12 | сек |
| Протромбин по Квику | 102 | % |
| МНО | 0.99 | |
| АЧТВ | 39 | сек |
| РКМФ | положительный |
Результаты инструментальных методов обследования
Обзорное рентгенографическое исследование органов грудной клетки
{nbsp}
Пневматизация легочной ткани в видимых отделах сохранена. Справа во всех отделах определяются множественные очаговоподобные тени без четких контуров. Легочный рисунок диффузно усилен, обогащен за счет интерстициального компонента, с мелкоячеестой перестройкой. Корни проекционно перекрыты. Правый купол диафрагмы с четким контуром, расположен на уровне 9 -10 ребра, левый на уровне 9-10 ребра. Средостение не изменено
Измерение сатурации кислорода крови
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Синдром аспирации мекония P24.0
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: клинический анализ крови с определением нейтрофильного индекса; микробиологическое исследование содержимого трахеи и крови на стерильность; анализ кислотно-основного состояния и газов крови
- клинический анализ крови с определением нейтрофильного индекса
Рекомендуется выполнить общий (клинический) анализ крови развернутый с определением нейтрофильного индекса
Неонатология. Клинические рекомендации / под ред. Н. Н. Володина, Д. Н. Дегтярева, Д. С. Крючко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 320 с. - ISBN 978-5-9704-6213-3.
(1) - микробиологическое исследование содержимого трахеи и крови на стерильность
Рекомендуется у ребенка из группы риска по развитию синдрома аспирации мекония в случае развития дыхательных расстройств выполнить бактериологическое исследование содержимого трахеи и крови на стерильность
Неонатология. Клинические рекомендации / под ред. Н. Н. Володина, Д. Н. Дегтярева, Д. С. Крючко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 320 с. - ISBN 978-5-9704-6213-3.
(1) - анализ кислотно-основного состояния и газов крови
Лабораторная диагностика
* рекомендуется для оценки степени тяжести дыхательной недостаточности провести анализ кислотно-основного состояния и газового состава крови
Неонатология. Клинические рекомендации / под ред. Н. Н. Володина, Д. Н. Дегтярева, Д. С. Крючко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 320 с. - ISBN 978-5-9704-6213-3.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: обзорное рентгенографическое исследование органов грудной клетки; измерение сатурации кислорода крови
- обзорное рентгенографическое исследование органов грудной клетки
Рекомендуется провести рентгенографию грудной клетки
Неонатология. Клинические рекомендации / под ред. Н. Н. Володина, Д. Н. Дегтярева, Д. С. Крючко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 320 с. - ISBN 978-5-9704-6213-3.
(1) - измерение сатурации кислорода крови
Рекомендуется провести перкуссию, аускультацию легких, подсчет частоты сердечных сокращений (ЧСС) и частоты дыхания (ЧД) и измерить сатурацию кислорода крови.
Неонатология. Клинические рекомендации / под ред. Н. Н. Володина, Д. Н. Дегтярева, Д. С. Крючко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 320 с. - ISBN 978-5-9704-6213-3.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Синдром аспирации мекония P24.0
- Синдром аспирации мекония P24.0
Синдром аспирации мекония (САМ) – дыхательное расстройство, обусловленное попаданием мекония вместе с околоплодными водами в дыхательные пути ребенка до родов или в момент рождения
Неонатология. Клинические рекомендации / под ред. Н. Н. Володина, Д. Н. Дегтярева, Д. С. Крючко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 320 с. - ISBN 978-5-9704-6213-3.
(1)
При аускультации выслушивается ослабленное или жесткое дыхание, обилие разнокалиберных хрипов.
(2)
В зависимости от выраженности мекониальной аспирации может отмечаться развитие респираторного либо метаболического ацидоза вследствие гипоксемии и гиперкарбии.
(3)
Мекониальная аспирация приводит к формированию характерных изменений, обнаруживаемых при рентгенографии органов грудной полости, таких как появление диффузных, полиморфных, неоднородных по структуре узелковых инфильтратов, локальных либо генерализованных, расположенных асимметрично либо симметрично; увеличение воздушности неизмененной легочной ткани; признаки утечки воздуха; плевральный выпот; кардиомегалия.
(4)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Доунс
- Доунс
Рекомендуется на этапе постановки диагноза оценить симптомы дыхательных расстройств у новорожденного по шкале Доунс
Неонатология. Клинические рекомендации / под ред. Н. Н. Володина, Д. Н. Дегтярева, Д. С. Крючко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 320 с. - ISBN 978-5-9704-6213-3.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: тяжелому
- тяжелому
По степени тяжести САМ подразделяется:
* тяжелое течение – необходимость во вспомогательной вентиляции легких в течение более 48 ч. Частым осложнением при тяжелом течении является персистирующая легочная гипертензия новорожденных.
Неонатология. Клинические рекомендации / под ред. Н. Н. Володина, Д. Н. Дегтярева, Д. С. Крючко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 320 с. - ISBN 978-5-9704-6213-3.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: перевод на искусственную вентиляцию легких
- перевод на искусственную вентиляцию легких
6 баллов и более по шкале Даунс - прямое показание к началу механической ИВЛ через эндотрахеальную трубку
Неонатология. Клинические рекомендации / под ред. Н. Н. Володина, Д. Н. Дегтярева, Д. С. Крючко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 320 с. - ISBN 978-5-9704-6213-3.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: лечебно-охранительный режим
- лечебно-охранительный режим
Рекомендуется создать оптимальный температурный режим для уменьшения потребления кислорода и энергии
Рекомендуется обеспечить минимизацию прикосновений к ребенку и манипуляций, особенно в случае развития персистирующей легочной гипертензии
Неонатология. Клинические рекомендации / под ред. Н. Н. Володина, Д. Н. Дегтярева, Д. С. Крючко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 320 с. - ISBN 978-5-9704-6213-3.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: дыхательная недостаточность
- дыхательная недостаточность
Осложнения САМ:
* Дыхательная недостаточность
Неонатология. Клинические рекомендации / под ред. Н. Н. Володина, Д. Н. Дегтярева, Д. С. Крючко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 320 с. - ISBN 978-5-9704-6213-3.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: уровень FiO2 (0,6 и более)
- уровень FiO2 (0,6 и более)
Основными показаниями к переводу больного с традиционной ИВЛ на ВЧО ИВЛ является рефрактерная гипоксемия и/или потребность в высоком МАР (8-10 см вод.ст. и более), а также высокий уровень FiO2 (0,6 и более) для поддержания целевого уровня SpO2 91-95%
Неонатология. Клинические рекомендации / под ред. Н. Н. Володина, Д. Н. Дегтярева, Д. С. Крючко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 320 с. - ISBN 978-5-9704-6213-3.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: при отрицательном результате культуры крови и отрицательных повторных маркеров воспаления
- при отрицательном результате культуры крови и отрицательных повторных маркеров воспаления
При получении отрицательного результата культуры крови и отрицательных повторных маркеров воспаления АБТ можно отменить.
Неонатология. Клинические рекомендации / под ред. Н. Н. Володина, Д. Н. Дегтярева, Д. С. Крючко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 320 с. - ISBN 978-5-9704-6213-3.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: в случае ЧСС при рождении менее 100 уд/мин, неэффективного спонтанного дыхания, мышечной гипотонии
- в случае ЧСС при рождении менее 100 уд/мин, неэффективного спонтанного дыхания, мышечной гипотонии
Не рекомендуется рутинная интубация и санация трахеи через интубационную трубку, если на момент рождения у новорожденного ЧСС более 100 уд/мин, спонтанное дыхание эффективное, хороший мышечный тонус.
Неонатология. Клинические рекомендации / под ред. Н. Н. Володина, Д. Н. Дегтярева, Д. С. Крючко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 320 с. - ISBN 978-5-9704-6213-3.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: врожденной пневмонией или ранним неонатальным сепсисом
- врожденной пневмонией или ранним неонатальным сепсисом
Дифференциальный диагноз синдрома аспирации мекония проводится со следующими состояниями:
Врожденной пневмонией или ранним неонатальным сепсисом
Неонатология. Клинические рекомендации / под ред. Н. Н. Володина, Д. Н. Дегтярева, Д. С. Крючко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 320 с. - ISBN 978-5-9704-6213-3.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)