Терапия - кейс 1023 — задача № 1023

Правильные ответы: эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС); рентгенологического исследования легких; спирометрии

• эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС)

  Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) подтверждает наличие язвенного дефекта, уточняет его локализацию, глубину, форму, размеры, позволяет оценить состояние дна и краев язвы, выявить сопутствующие изменения слизистой оболочки, нарушения гастродуоденальной моторики. При локализации язвы в желудке проводится биопсия с последующим гистологическим исследованием, позволяющим исключить злокачественный характер язвенного поражения.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь, 2024 г.
  
  (1)

• рентгенологического исследования легких

  Данный метод является скрининговым методом диагностики при наличии кашля. Выполнение рентгенографии органов грудной клетки является начальным этапом постановки возможного пульмонологического диагноза
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.
  
  (1)

• спирометрии

  У всех пациентов с подозрением на бронхиальную астму рекомендуется использовать спирометрию в качестве начального исследования для выявления и оценки степени тяжести обструкции дыхательных путей.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.
  
  (1)

Правильные ответы: бронхоконстрикторные тесты; рН-импедансометрию

• бронхоконстрикторные тесты

  У пациентки имеются клинические признаки, повышающие вероятность наличия БА (непродуктивный приступообразный кашель), что требует более детального дообследования. Данное исследование необходимо выполнить с целью исключения/подтверждения диагноза бронхиальная астма. У пациентов с нормальными показателями спирометрии и отрицательным бронходилатационным тестом для подтверждения диагноза БА рекомендуется использовать тесты на выявление бронхиальной гиперреактивности (БГР) – бронхоконстрикторные тесты.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.
  
  (1)
  
  (2)

• рН-импедансометрию

  Пациентам с подозрением на внепищеводные проявления ГЭРБ (боль в грудной клетке, не связанная с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, хронический кашель, бронхиальная астма, хронический фарингит, ларингит, выраженная отрыжка) рекомендовано проведение рН-импедансометрии.
  
  Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации. Диагностика и лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: исследование на наличие инфекции _H.pylori_

• исследование на наличие инфекции _H.pylori_

  Для определения дальнейшей тактики лечения исключительно большое значение имеет исследование на наличие у больного ЯБ инфекции _H.pylori_.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: быстрый уреазный тест

• быстрый уреазный тест

  Всем пациентам с ЯБ с целью определения показаний к эрадикационной терапии рекомендуется проведение тестирования на наличие инфекции _Н. рylori_ с помощью 13С-уреазного дыхательного теста на _Helicobacter pylori_ или определения антигена _H. pylori_ в кале, а при одновременном проведении ЭГДС – с помощью быстрого уреазного теста.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: ГЭРБ, эрозивный эзофагит степень А. Хронический _Helicobacter pylori_-ассоциированный гастрит в фазе обострения. Язвенная болезнь желудка в стадии обострения (язва пилорического отдела желудка диаметром 6 мм)

• ГЭРБ, эрозивный эзофагит степень А. Хронический _Helicobacter pylori_-ассоциированный гастрит в фазе обострения. Язвенная болезнь желудка в стадии обострения (язва пилорического отдела желудка диаметром 6 мм)

  Диагноз выставлен в соответствие с клиническими рекомендациями Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и клиническими рекомендациями Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению язвенной болезни.
  
  Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации. Диагностика и лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, 2024 г.
  
  (1)
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: тройной схемы эрадикации Helicobacter pylori + Итоприда гидрохлорида в стандартной дозе

• тройной схемы эрадикации Helicobacter pylori + Итоприда гидрохлорида в стандартной дозе

  Поскольку показатели устойчивости штаммов _H. pylori_ к кларитромицину в России не превышают 10%, схемой первой линии является стандартная тройная схема эрадикационной терапии, включающая ИПП (в стандартной дозе 2 раза в сутки), кларитромицин (по 500 мг 2 раза в сутки), амоксициллин (по 1000 мг 2 раза в сутки)
  
  Прокинетики способствуют восстановлению физиологического состояния пищевода, воздействуя на патогенетические механизмы ГЭРБ
  
  Прокинетический препарат итоприда гидрохлорид (50 мг 3 раза в день) относится к средствам патогенетического лечения ГЭРБ, поскольку нормализует двигательную функцию верхних отделов пищеварительного тракта.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь, 2024 г.
  
  (1)
  
  Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации. Диагностика и лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: классическую четырехкомпонентную схему: висмута трикалия дицитрат (120 мг 4 раза в сутки) + ИПП (в стандартной дозе 2 раза в сутки) + тетрациклин (500 мг 4 раза в сутки) + метронидазол (по 500 мг 3 раза в сутки)

• классическую четырехкомпонентную схему: висмута трикалия дицитрат (120 мг 4 раза в сутки) + ИПП (в стандартной дозе 2 раза в сутки) + тетрациклин (500 мг 4 раза в сутки) + метронидазол (по 500 мг 3 раза в сутки)

  Как вариант эрадикационной терапии первой линии (например, при непереносимости препаратов группы пенициллина) может быть назначена классическая четырехкомпонентная схема на основе висмута трикалия дицитрата (120 мг 4 раза в сутки) в комбинации с ИПП (в стандартной дозе 2 раза в сутки), тетрациклином (500 мг 4 раза в сутки), метронидазолом (по 500 мг 3 раза в сутки).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: эзофагопротекторы

• эзофагопротекторы

  Эзофагопротекторы — новая фармакологическая группа, представителем которой является биоадгезивная формула на основе гиалуроновой кислоты и хондроитина сульфата для защиты слизистой оболочки. При такой комбинации полное купирование симптоматики наблюдается достоверно чаще, чем при монотерапии ИПП
  
  Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации. Диагностика и лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: уреазный дыхательный тест

• уреазный дыхательный тест

  К неинвазивным тестам относят: 13С-уреазный дыхательный тест или определение антигенов Хеликобактер пилори в фекалиях.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: ребамипида

• ребамипида

  Пациентам с обострением ЯБ с целью ускорения сроков заживления язв и улучшения качества образующегося рубца рекомендуется применение ребамипида.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: исследование выполнялось на фоне терапии ингибиторами протонной помпы или вскоре после нее

• исследование выполнялось на фоне терапии ингибиторами протонной помпы или вскоре после нее

  Проблема диагностики инфекции _H. pylori_ заключается в возможности получения ложно отрицательных результатов, связанных главным образом с тем, что исследование выполняется на фоне терапии ингибиторами протонной помпы (ИПП) или вскоре после нее. Во избежание ложноотрицательных результатов прием ИПП необходимо прекратить за 2 недели.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: невсасывающиеся антациды и адсорбенты

• невсасывающиеся антациды и адсорбенты

  Лечение (беременных) включает соблюдение общепринятых «режимных» мероприятий и диеты, прием в обычных терапевтических дозах невсасывающихся антацидов (фосфалюгеля по 1 пакетику 3 раза в день через 1 час после еды и адсорбентов в виде смекты по 1 пакетику также 3 раза в день спустя 1 час после еды). Препараты висмута беременным противопоказаны. Эрадикационная терапия инфекции _H. pylori_ у беременных не проводится.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь, 2024 г.
  
  (1)