Общая врачебная практика (семейная медицина) - кейс 288 — задача № 288
Общая врачебная практика (семейная медицина)
Женщина 45 лет обратилась к врачу-терапевту.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 45 лет обратилась к врачу-терапевту.
Жалобы
На болезненное, частое (до 3 раз в 30 минут) мочеиспускание, ноющие боли в надлонной области, повышение температуры тела до 37,8°С, слабость, недомогание.
Анамнез заболевания
Считает себя больной в течение 2 дней, когда впервые появилось болезненное, частое (до 3 раз в 30 минут) мочеиспускание, ноющие боли в надлонной области, повышение температуры тела до 37,8°С. Связывает с переохлаждением накануне. Самостоятельно ничего не принимала.
Анамнез жизни
* хронические заболевания – ОРВИ (2 р/ в год), хронический сальпингоофорит
* не курит, алкоголем не злоупотребляет;
* профессиональных вредностей не имела;
* аллергических реакций не было;
* семейный анамнез: у матери мочекаменная болезнь
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Рост 156 см, масса тела 54 кг. Кожные покровы физиологической окраски, умеренно влажные. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 16 в 1 мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 68 в 1 мин, АД 120/80 мм рт. ст. Живот мягкий, умеренно болезненный в надлонной области. Печень по краю реберной дуги. ССПО отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание болезненное,частое. Диурез увеличен. Стул оформленный. Температура тела 37,8°С.
Результаты лабораторного метода обследования
Общий анализ мочи
Цвет – соломенно-желтый
Реакция – кислая
Удельный вес – 1010 (в норме 1012-1025)
Прозрачная
Эпителий переходный – 5-8 в п/зр. (в норме 0-1 в п/зр.)
Лейкоциты – 20-25 в п/зр. (в норме 0-3 в п/зр.)
Эритроциты 2-3 в п/зр (в норме 0-2 в п/зр.)
*Заключение:* повышено содержание клеток переходного эпителия, лейкоцитов; незначительно снижен удельный вес.
Общий анализ мокроты
| *Показатель* | *Результат* | *Нормальные значения* |
| Количество | 9 мл | 10-100 в сутки |
| Запах | нет | нет |
| Цвет | бесцветный | бесцветный |
| Характер | слизистый | слизистый |
| Примеси | нет | нет |
| Консистенция | жидкая | жидкая |
| Эпителий плоский | 10-20 в п/зр. | < 25 кл. |
| Эпителий альвеолярный | 4-5 в п/зр. | нет |
| Волокна | нет | нет |
| Лейкоциты | нет | нет |
| Эритроциты | нет | нет |
| Эозинофилы | нет | нет |
| Микобактерии туберкулеза | не обнаружены | нет |
| Прочая флора | нет | нет |
| Спирали Куршмана | нет | нет |
| Кристаллы Шарко-Лейдена | нет | нет |
| Клетки с признаками атипии | нет | нет |
Результаты инструментального метода обследования
УЗИ мочевого пузыря, почек
Мочевой пузырь: утолщённая, отёчная слизистая оболочка мочевого пузыря.
Почка: правая/левая визуализируется. Положение: обычное. Полвжижность: нормальная. Форма: обычная. Размеры: не изменены. Контуры ровные.
Паренхима не изменена. Толщина 18 мм. Структура: хорошо дифференцируется кортико-медуллярный слой. Эхогенность: нормальная
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Острый цистит
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: общий анализ мочи
- общий анализ мочи
Рекомендуется всем пациентам при осложнённом или рецидивирующем (хроническом) цистите выполнение общего (клинического) анализа мочи для выявления признаков воспаления мочевых путей.
Клинические рекомендации Российского общества урологов. Цистит у женщин, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: УЗИ мочевого пузыря, почек
- УЗИ мочевого пузыря, почек
Пациенткам женского пола с рецидивирующим (хроническим) циститом старше 40 лет с факторами риска мочекаменной болезни, интерстициального цистита или рака мочевого пузыря рекомендуется проведение УЗИ мочевого пузыря и цистоскопи.
Клинические рекомендации Российского общества урологов. Цистит у женщин, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Острый цистит
- Острый цистит
Диагноз острый цистит установлен на основании жалоб, анамнеза, лабораторных данных и инструментальных данных
Жалобы : На болезненное , частое (до 3 раз в 30 минут) мочеиспускание , ноющие боли в надлонной области , повышение температуры тела до 37,8°С.
Лабораторно : повышено содержание клеток переходного эпителия, лейкоцитов,; незначительная бактериурия; незначительно снижен удельный вес.
Клинические рекомендации Российского общества урологов. Цистит у женщин, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: не рекомендована
- не рекомендована
Не рекомендуется рутинное проведение расширенного обследования (ульразвукового исследования (УЗИ), и/или цистоскопии) при остром цистите или обострении рецидивирующего (хронического) цистита с целью подтверждения диагноза острого цистита.
Клинические рекомендации Российского общества урологов. Цистит у женщин, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: выявления камней предпузырного отдела мочеточника
- выявления камней предпузырного отдела мочеточника
Главная задача УЗИ для данной пациентки (с гиперурикемией и отхождением камня в анамнезе, отягощенным семейным анамнезом по МКБ) — исключение камня предпузырного или интрамурального отдела мочеточника, который может вызывать дизурию.
Клинические рекомендации Российского общества урологов. Цистит у женщин, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 3
- 3
При наличии двух обострений в течение полугода или трёх — в течение года говорят о хроническом или рецидивирующем цистите
Клинические рекомендации Российского общества урологов. Цистит у женщин, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: амоксициллина
- амоксициллина
Пациентам с неосложненным циститом не рекомендуется назначение ампициллина{asterisk}{asterisk}, амоксициллина{asterisk}{asterisk}, ко-тримоксазола{asterisk}{asterisk} из-за высокого уровня резистентных к ним уропатогенов, в частности кишечной палочки.
Клинические рекомендации Российского общества урологов. Цистит у женщин, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 1-7
- 1-7
Продолжительность терапии острого неосложнённого цистита — 1–3–5-7 сут — зависит от выбранного препарата и отсутствия или наличия факторов риска.
Клинические рекомендации Российского общества урологов. Цистит у женщин, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: фосфомицина трометамол
- фосфомицина трометамол
Пациентам с острым неосложненным циститом рекомендуется назначение препарата первого выбора: фосфомицина** в дозе 3г однократно, курс лечения 1 день.
Клинические рекомендации Российского общества урологов. Цистит у женщин, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: лиофилизированный лизат бактерий Escherihia coli
- лиофилизированный лизат бактерий Escherihia coli
Пациентам с частыми рецидивами бактериального цистита рекомендуется назначение иммунопрофилактики лиофилизированным лизатом бактерий Escherihia coli с целью иммунопрофилактики по 1 капсуле х1 раз в день – 3 мес.
Клинические рекомендации Российского общества урологов. Цистит у женщин, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: варфарина
- варфарина
Клюквенный сок или морс часто рекомендуются для снижения риска рецидивирующих инфекций мочевого пузыря некоторых женщин. Тем не менее, последние исследования показывают, что эти методы не так эффективны, как считалось ранее.
Вы все же можете попробовать принимать ежедневно клюквенный сок, однако помните, что его нельзя сочетать с варфарином, так как это сочетание может привести к кровотечениям.
Клинические рекомендации Российского общества урологов. Цистит у женщин, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: профилактика и лечение осложнений
- профилактика и лечение осложнений
Лечение при рецидивирующем цистите направлено на:
* улучшение качества жизни больного;
* профилактику рецидивов;
* профилактику и лечение осложнений;
Клинические рекомендации Российского общества урологов. Цистит у женщин, 2021 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)