Педиатрия (ПП) - кейс 469 — задача № 469
Девочка 1 год 2 месяца, заболела остро. Госпитализирована.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Девочка 1 год 2 месяца, заболела остро. Госпитализирована.
Жалобы
На повышение температуры тела 39,5°С, влажный частый кашель, насморк, отечность век, одышку.
Анамнез заболевания
Ребенок заболел остро, когда отмечался подъем температура тела 38°С, появился влажный частый кашель, насморк. К вечеру мать заметила отечность век. На следующий день состояние резко ухудшилось - усилился насморк, повысилась температура тела до 39,5°С, появился цианоз носогубного треугольника, одышка. Участковый врач осмотрел ребенка и госпитализировал по тяжести состояния.
Анамнез жизни
* Девочка от 1 беременности, протекавшей без патологии, нормальных срочных самостоятельных родов. Масса тела при рождении 3530 г, длина 52 см. По Апгар 8-9 баллов. Растет и развивается по возрасту. На грудном вскармливании до 1 года. Прикорм введен по возрасту. Перенесенные заболевания – до настоящего времени не болела. Гемотрансфузий не получала. Травм, операций не было. На Д учете не состоит. Аллергических реакций не было.
* Эпидемиологический анамнез: Детский сад не посещает. Родители здоровы. Накануне заболевания были в торговом центре. Привита по национальному календарю. От гриппа не привита. За пределы города не выезжала. Воду пьет кипяченую, фильтрованную. Погрешности в диете отрицает.
Объективный статус
При поступлении в стационар состояние тяжелое, за счет интоксикации и выраженных катаральных явлений со стороны верхних дыхательных путей. В сознании. Вялая. Температурит фебрильно. Кашель частый , влажный. Из носа обильное слизисто-гнойное отделяемое. Кожные покровы бледные. сыпи нет, горячие наощупь, отмечается цианоз носогубного треугольника. Веки обоих глаз гиперемированы, отечны, конъюнктивы с выраженными фолликулами, отмечается помутнение роговицы правого глаза. Полиадения. В легких с обеих сторон выслушиваются сухие и крупнопузырчатые влажные хрипы. Дыхание 36 в 1 минуту. Одышка смешанного характера с участием вспомогательной мускулатуры грудной клетки. При пальпации кишечника отмечается болезненность, урчание, разжиженный стул до 4 раз со слизью без патологических примесей. Печень пальпируется ниже реберной дуги на 2,5 см, селезенка - 1,5 см. Менингеальных симптомов нет.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ОРВИ. Подозрение на аденовирусную инфекцию, фарингоконъюнктивальную лихорадку
- ОРВИ. Подозрение на аденовирусную инфекцию, фарингоконъюнктивальную лихорадку
Острая инфекционное заболевание, которое вызывается различными серотипами аденовируса, передающееся воздушно-капельным путем, поражающее слизистые оболочки верхних дыхательных путей, конъюнктив глаз, кишечника и лимфоидной ткани, характеризующееся умеренной интоксикацией, лихорадкой, катаральным синдромом с выраженным экссудативным компонентом.
Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным аденовирусной инфекцией. ФГБУ «НИИ гриппа», 2013г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: фарингоконъюнктивальная лихорадка
- фарингоконъюнктивальная лихорадка
Фарингоконъюнктивальная лихорадка является наиболее типичным клиническим вариантом аденовирусной инфекции.
Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным аденовирусной инфекцией. ФГБУ «НИИ гриппа», 2013г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: молекулярно-генетический метод (ПЦР); прямой метод флюоресцирующих антител (МФА); гематологическое
- молекулярно-генетический метод (ПЦР)
Пациенты с клиническими симптомами аденовирусной инфекции для определения нозологии.
Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным аденовирусной инфекцией. ФГБУ «НИИ гриппа», 2013г.
(1) - прямой метод флюоресцирующих антител (МФА)
Пациенты с клиническими симптомами аденовирусной инфекции для верификации возбудителя.
Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным аденовирусной инфекцией. ФГБУ «НИИ гриппа», 2013г.
(1) - гематологическое
Гемограмма при аденовирусной инфекции не имеет закономерных изменений, однако ее показатели могут использоваться для определения степени тяжести заболевания.
Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным аденовирусной инфекцией. ФГБУ «НИИ гриппа», 2013г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: поражения респираторного тракта и конъюнктивита
- поражения респираторного тракта и конъюнктивита
Преобладает синдром поражении респираторного тракта, носо- и ротоглотки с проявлениями синдрома конъюнктивита и частым вовлечением в патологический процесс кишечника и лимфоидной ткани.
Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным аденовирусной инфекцией. ФГБУ «НИИ гриппа», 2013г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: пленчатого двухстороннего поражения и серозного отделяемого
- пленчатого двухстороннего поражения и серозного отделяемого
Конъюнктивит (катаральный, фолликулярный, пленчатый) развивается на 2-4 сутки от начала заболевания, иногда в первый день болезни. Вначале развивается одностороннее поражение, через несколько дней в патологический процесс вовлекается другой глаз. Характерно жжение, резь, ощущение песка в глазах. Отмечается слезотечение. Скопление серозного экссудата приводит к склеиванию век. Конъюнктивы ярко гиперемированы, отечные, отделяемое скудное, возможны точечные кровоизлияния в конъюнктивы или склеры глазных яблок. На 2-3 день конъюнктивы становятся зернистыми вследствие выбухания фолликулов. При пленчатом конъюнктивите веки резко отечные, мягкие при пальпации, на 4-6 день на хрящевых частях век и переходных складках появляются сероватого цвета пленки, которые не распространяются на глазные яблоки, самостоятельно отторгаются без дефекта слизистой оболочки. Характерно длительное течение конъюнктивита, возможно кровоизлияние в склеры.
Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным аденовирусной инфекцией. ФГБУ «НИИ гриппа», 2013г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: мезентериальных
- мезентериальных
При тяжелой форме аденовирусной инфекции возможно увеличение мезентериальных лимфоузлов (мезаденит), с симптомами раздражения брюшины (клиническая картина острого живота).
Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным аденовирусной инфекцией. ФГБУ «НИИ гриппа», 2013г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: рентгенографии органов грудной клетки
- рентгенографии органов грудной клетки
Рентгенограмма органов грудной клетки.
При наличии аускультативных изменений в легких, подозрение на пневмонию.
Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным аденовирусной инфекцией. ФГБУ «НИИ гриппа», 2013г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: воздушно-капельный
- воздушно-капельный
Основной путь передачи инфекции — воздушно-капельный, механизм распространения – аэрозольный. Возможен алиментарный путь передачи инфекции, заражение через конъюнктиву глаз в водоемах и плавательных бассейнах. Контактно-бытовой путь передачи возможен.
Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным аденовирусной инфекцией. ФГБУ «НИИ гриппа», 2013г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Аденовирусная инфекция, фарингоконъюнктивальная лихорадка, средней степени тяжести
- Аденовирусная инфекция, фарингоконъюнктивальная лихорадка, средней степени тяжести
Аденовирусная инфекция - острая инфекционное заболевание, которое вызывается различными серотипами аденовируса, передающееся воздушно-капельным путем, поражающее слизистые оболочки верхних дыхательных путей, конъюнктив глаз, кишечника и лимфоидной ткани, характеризующееся умеренной интоксикацией, лихорадкой, катаральным синдромом с выраженным экссудативным компонентом.
Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным аденовирусной инфекцией. ФГБУ «НИИ гриппа», 2013г.
(1)
При постановке диагноза «Аденовирусная инфекция» формулируют диагноз и приводят его обоснование. При обосновании диагноза следует указать эпидемиологические, клинические и лабораторные (инструментальные) данные, на основании которых поставлен диагноз «Аденовирусная инфекция».
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: предупреждение развития осложнений со стороны других органов и систем
- предупреждение развития осложнений со стороны других органов и систем
Принципы лечения детей больных аденовирусной инфекцией предусматривают одновременное решение нескольких задач:
* устранение интоксикационного и катарального синдромов;
* предупреждение развития осложнений со стороны других органов и систем;предупреждение распространения инфекции.
Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным аденовирусной инфекцией. ФГБУ «НИИ гриппа», 2013г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: иммуноглобулин человека нормальный
- иммуноглобулин человека нормальный
При лечении тяжелых форм вирусной инфекций показано назначение Иммуноглобулина человека нормального.
Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным аденовирусной инфекцией. ФГБУ «НИИ гриппа», 2013г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 6-12
- 6-12
Пациенты, перенесшие осложненные формы, подлежат диспансеризации: аденовирусная пневмония - 6-12 мес.
Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным аденовирусной инфекцией. ФГБУ «НИИ гриппа», 2013г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)