Неврология - кейс 196 — задача № 196
Пациент Г. 49 лет доставлен в приемное отделение многопрофильной клинической больницы бригадой скорой медицинской помощи с места дорожно-транспортного происшествия.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациент Г. 49 лет доставлен в приемное отделение многопрофильной клинической больницы бригадой скорой медицинской помощи с места дорожно-транспортного происшествия.
Жалобы
Жалобы на сильную головную боль, светобоязнь, тошноту, многократную рвоту.
Анамнез заболевания
Со слов сотрудников скорой медицинской помощи, автомобиль, в котором находился пациент, столкнулся с другим автомобилем на встречной полосе движения при попытке обгона. Скорость движения была около 100 км/час. В результате чего пострадавший ударился головой о боковое стекло. После этого потерял сознание.
Анамнез жизни
* Не курит, алкоголем не злоупотребляет.
* Профессиональных вредностей не имеет.
* Хронические заболевания: варикозная болезнь вен нижних конечностей.
Объективный статус
Состояние средней тяжести. Масса тела – 79 кг, рост – 175 см. Температура тела – 37,3°С. Кожные покровы чистые, обычной окраски.
Локально: ссадина и гематома мягких тканей лобно-височной области слева 2×3 см. ЧДД – 16 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС – 74 в минуту, АД – 140/90 мм рт.ст. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Физиологические отправления не нарушены.
Неврологический статус: уровень сознания – 13 баллов по шкале Глазго. Ригидность затылочных мышц и положительный симптом Кернига с двух сторон под 110 градусов. Пациент ориентирован в месте, времени и собственной личности. Несколько заторможен. Односложно отвечает на вопросы, быстро истощается. Периодически – психомоторное возбуждение. Глазные щели равномерные. Движения глазных яблок в полном объеме, зрачки округлой формы, размеры не изменены. Фотореакции живые, симметричные. Конвергенция и аккомодация не нарушены. Мелкоразмашистый горизонтальный нистагм при краевых отведениях глазных яблок. Расстройств чувствительности на лице нет. Мимические пробы выполняет удовлетворительно. Мягкое нёбо фонирует. Глотание не нарушено. Рефлекс с мягкого нёба и задней стенки глотки сохранен. Язык по средней линии. Мышечная сила в конечностях – 5 баллов. Сухожильные и периостальные рефлексы с рук и ног живые, равномерные, патологических нет. Расстройств чувствительности не выявлено. Координаторные пробы выполняет удовлетворительно. Тазовые функции контролирует. Не помнит события, предшествующие травме, и обстоятельства травмы.
Результаты обследования
Компьютерная томография
*Заключение.*
При исследовании повреждений костей черепа не выявлено. Обнаружено симметричное распространение крови в базальных цистернах, межполушарной щели, конвекситальных субарахноидальных пространствах.
Коагулограмма
АЧТВ – 30,1 сек. (N 25,9 - 36,6 сек.). +
Тромбиновое время – 17,1 сек. (N 14 - 21 сек.). +
МНО – 1,08 (N 0,85 - 1,5).
Результаты обследования
Люмбальная пункция
Ликвор геморрагический, равномерно окрашен в 3-х пробирках.
После центрифугирования: в осадке – эритроциты.
Белок – 0,44 г/л.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Травматическое субарахноидальное кровоизлияние
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: компьютерная томография
- компьютерная томография
КТ является «золотым стандартом» в диагностике черепно-мозговых травм и безопасным методом для пострадавших. При КТ с первых минут после травмы видны геморрагические изменения и костные повреждения.
Неврология: национальное руководство: в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ретроградной
- ретроградной
Ретроградная амнезия – нарушение памяти о событиях, предшествовавших приступу заболевания либо травмирующему событию.
В.А.Парфенов, Н.Н. Яхно, Г.Ю. Евзиков. Нервные болезни. Учебник. Москва: МИА, 2018 г., 485с. Глава 14.2.1, с.118
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: умеренному оглушению
- умеренному оглушению
Уровень бодрствования по шкале комы Глазго коррелирует с принятыми в России степенями угнетения сознания: 13-14 баллов соответствуют умеренному оглушению.
Клинические рекомендации Ассоциации нейрохирургов России. Геморрагический инсульт. 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Кернига
- Кернига
Симптом Кернига – симптом, являющийся одним из важных и ранних признаков раздражения мозговых оболочек.
В.А.Парфенов, Н.Н. Яхно, Г.Ю. Евзиков. Нервные болезни. Учебник. Москва: МИА, 2018 г., 494с. Глава 15.2, С.139
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: люмбальная пункция
- люмбальная пункция
При наличии менингеального синдрома, отсутствии противопоказаний показано выполнение люмбальной пункции.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: наличие признаков дислокационного синдрома
- наличие признаков дислокационного синдрома
Поясничную пункцию проводят при отсутствии клинических и КТ-признаков дислокационного синдрома, сохранённой проводимости ликворопроводящих путей.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
(1)
В.А.Парфенов, Н.Н. Яхно, Г.Ю. Евзиков. Нервные болезни. Учебник. Москва: МИА, 2018 г., 494с. Глава 18.11, С.181
(1)
Клинические рекомендации Ассоциации нейрохирургов России. Тяжелая черепно-мозговая травма. 2017 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Травматическое субарахноидальное кровоизлияние
- Травматическое субарахноидальное кровоизлияние
Основания:
* данные анамнеза (удар головой и потеря сознания);
* к моменту поступления в стационар уровень сознания соответствует 13 баллам по шкале комы Глазго;
* отсутствие очаговой неврологической симптоматики;
* при КТ головы повреждений костей черепа не выявлено, обнаружено симметричное распространение крови в базальных цистернах, межполушарной щели, конвекситальных субарахноидальных пространствах.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
(1)
(2)
Клинические рекомендации Ассоциации нейрохирургов России. Тяжелая черепно-мозговая травма. 2017 г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: срока выполнения
- срока выполнения
При КТ-диагностике субарахноидального кровоизлияния необходимо учитывать, что информативность метода находится в прямой зависимости от срока выполнения КТ (времени, прошедшего после кровоизлияния), что обусловлено изменением рентгеноконтрастных свойств излившейся крови.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: нейрохирургии
- нейрохирургии
Пострадавшие с диагнозом «черепно-мозговая травма» должны быть госпитализированы в отделение нейрохиругии или нейрореанимации многопрофильного стационара скорой медицинской помощи.
Клинические рекомендации Ассоциации нейрохирургов России. Тяжелая черепно-мозговая травма. 2017 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: симптоматической
- симптоматической
В остром периоде лёгкой черепно-мозговой травмы показано назначение симптоматической терапии. По показаниям используют обезболивающие, противорвотные, седативные и снотворные препараты.
Клинические рекомендации. Лёгкая черепно-мозговая травма. Москва, 2016, 23 с.,С.17, раздел 7. Утверждены на XXXXIII Пленуме Правления Ассоциации нейрохирургов России
Клинические рекомендации. Лёгкая черепно-мозговая травма. Москва, 2016
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: нимодипин
- нимодипин
В настоящее время не существует доказанных методов лечения ангиоспазма. Для профилактики его рекомендуют применять блокаторы кальциевых каналов (нимодипин) в таблетированной форме по 60 мг каждые 4 ч перорально.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: метоклопрамида
- метоклопрамида
При рвоте используют парентеральный путь введения препаратов (метоклопрамид, диазепам).
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. – 2-е изд., перераб. И доп. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. – Т. 1. – 880 с. – (Серия «Национальные руководства»). – ISBN 978-5-9704-6672-8.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)