Общая врачебная практика (семейная медицина) - кейс 197 — задача № 197

Правильный ответ: астении

• астении

  Старческая астения - гериатрический синдром, характеризующийся возраст-ассоциированным снижением физиологического резерва и функций многих систем организма, приводящий к повышенной уязвимости организма пожилого человека к воздействию эндо- и экзогенных факторов и высокому риску развития неблагоприятных исходов для здоровья, потери автономности и смерти. Синдром старческой астении тесно связан с другими гериатрическими синдромами и с полиморбидностью, может быть потенциально обратим и влияет на тактику ведения пациента. Существуют две модели, описывающие старческую астению, - фенотипическая, включающая пять критериев (непреднамеренная потеря веса, низкая сила пожатия, повышенная утомляемость, снижение скорости ходьбы и низкий уровень физической активности), и модель накопления дефицитов, подразумевающая оценку от 40 до 70 дефицитов и расчет индекса старческой астении.
  
  Клинические рекомендации «Старческая астения», 2020 г.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Старческая астения, 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: «Возраст не помеха»

• «Возраст не помеха»

  Рекомендуется проводить скрининг синдрома старческой астении с использованием опросника «Возраст не помеха» у пациентов 60 лет и старше, обратившихся за медицинской помощью в учреждения амбулаторного или стационарного типа, с целью выявления гериатрических синдромов и определения тактики ведения.
  
  Клинические рекомендации «Старческая астения», 2020 г.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Старческая астения, 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: падения

• падения

  Пациенты пожилого и старческого возраста могут иметь ряд неспецифических признаков и симптомов, указывающих на возможное наличие синдрома СА или повышенный риск его формирования. Наиболее значимыми признаками СА являются непреднамеренное снижение веса на 4,5 кг и более за прошедший год, падения, недержание мочи, развитие делирия, деменция, зависимость от посторонней помощи, значительное ограничение мобильности.
  
  Клинические рекомендации «Старческая астения», 2020 г.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Старческая астения, 2020 г.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: снижение веса

• снижение веса

  Пациенты пожилого и старческого возраста могут иметь ряд неспецифических признаков и симптомов, указывающих на возможное наличие синдрома СА или повышенный риск его формирования. Наиболее значимыми признаками СА являются непреднамеренное снижение веса на 4,5 кг и более за прошедший год, падения, недержание мочи, развитие делирия, деменция, зависимость от посторонней помощи, значительное ограничение мобильности.
  
  Клинические рекомендации «Старческая астения», 2020г.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Старческая астения, 2020 г.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: комплексной гериатрической оценкой

• комплексной гериатрической оценкой

  Комплексная гериатрическая оценка – многомерный междисциплинарный диагностический процесс, включающий оценку физического и психоэмоционального статуса, функциональных возможностей и выявление социальных проблем пожилого человека с целью разработки плана лечения и наблюдения, направленного на восстановление или поддержание уровня функциональной активности пациента.
  
  Клинические рекомендации «Старческая астения», 2020 г.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Старческая астения, 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: общего белка и альбумина

• общего белка и альбумина

  Рекомендуется выполнять исследование уровня общего белка и альбумина в крови у пациентов, направленных на КГО, с целью выявления синдрома недостаточности питания и прогнозирования риска прогрессирования старческой астении.
  
  Клинические рекомендации «Старческая астения», 2020 г.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Старческая астения, 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: Бартела

• Бартела

  Рекомендовано оценивать функциональный статус пациента на основании оценки базовой (шкала Бартел) и инструментальной (шкала Лоутона) функциональной активности всем пациентам при проведении КГО с целью определения степени их нарушений.
  
  Клинические рекомендации «Старческая астения», 2020 г.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Старческая астения, 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: STOPP/START

• STOPP/START

  Рекомендуется тщательный сбор и анализ лекарственного анамнеза у всех пациентов 60 лет и старше с целью выявления полипрагмазии и нерационального назначения лекарственных средств с использованием STOPP/START – критериев, представленным в Методических рекомендациях МР103 «Фармакотерапия у лиц пожилого и старческого возраста»
  
  Клинические рекомендации «Старческая астения», 2020 г.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Старческая астения, 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: регулярная физическая активность

• регулярная физическая активность

  Рекомендуется назначение комплекса упражнений (лечебной физкультуры) и регулярное их выполнение наряду с физической активностью в объеме и интенсивности, зависящей от индивидуальных функциональных возможностей, всем пациентам с синдромом старческой астении или риском ее развития с целью улучшения/поддержания физического, функционального и когнитивного статусов
  
  Клинические рекомендации «Старческая астения», 2020 г.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Старческая астения, 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: гериатрических синдромов

• гериатрических синдромов

  При профилактическом консультировании лиц пожилого и старческого возраста следует учитывать возрастные особенности коррекции факторов риска хронических неинфекционных заболеваний, высокую вероятность полипрагмазии. Необходимо ориентировать пациента не только на устранение симптомов заболеваний (при их наличии), но и в целом на здоровое старение и долголетие, активный образ жизни. Всем консультируемым должны быть даны учитывающие возрастной фактор и тяжесть старческой астении рекомендации по регулярной физической активности, питанию, когнитивному тренингу, организации безопасного быта, правилам приема лекарств. При выявлении сенсорных дефицитов (снижение слуха, зрения), хронической боли, признаков депрессии следует рекомендовать консультирование профильных врачей-специалистов [19]. При проведении диспансеризации граждан 65 лет и старше согласно действующему порядку рекомендовано проводить опрос пациентов по шкале «Возраст не помеха» с целью выявления распространенных гериатрических синдромов.
  
  Клинические рекомендации «Старческая астения», 2020 г.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Старческая астения, 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: врач-гериатр

• врач-гериатр

  Диспансерное наблюдение пациента с синдромом старческой астении осуществляет врач-гериатр в соответствии с индивидуальным планом ведения. Рекомендуется выполнение КГО не реже 1 раз в год. КГО может быть выполнена раньше при развитии острого функционального снижения.
  
  Клинические рекомендации «Старческая астения», 2020 г.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Старческая астения, 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: витамина D и препарата кальция

• витамина D и препарата кальция

  Рекомендовано назначение комбинации витамина D или его аналогов и препарата кальция всем пациентам с синдромом старческой астении и остеопорозом.
  
  Клинические рекомендации «Старческая астения», 2020 г.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Старческая астения, 2020 г.
  
  (1)