Акушерское дело - кейс 58 — задача № 58

Пациентка 35 лет обратилась на прием к акушерке смотрового кабинета городской поликлиники.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Пациентка 35 лет обратилась на прием к акушерке смотрового кабинета городской поликлиники.

Жалобы

На скудные предменструальные и постменструальные мажущие темно-кровянистые выделения из половых путей, периодические боли внизу живота, усиливающиеся накануне менструации, резко болезненные менструации в течение нескольких месяцев.

Анамнез заболевания

Изменение характера менструации в течение последнего года, усиление менструальной боли и кровопотери. После последнего искусственного аборта перенесла острый эндометрит, лечилась в гинекологическом отделении многопрофильного стационара. Через несколько месяцев стали беспокоить вышеизложенные жалобы.

Анамнез жизни

Перенесенные детские инфекционные заболевания: корь, коклюш. +
Хронические соматические заболевания: отрицает. +
Наследственность: не отягощена. +
Аллергический анамнез: не отягощен. +
Вредные привычки: отрицает. +
Профессия: учитель начальных классов. +
Менархе в 14 лет. Менструации регулярные, через 30 дней, по 6-7 дней, обильные, болезненные. +
Гинекологические заболевания: эндометрит, аномальное маточное кровотечение. +
Замужем, половая жизнь регулярная, предохранение презервативами. +
Первая беременность 10 лет назад закончилась своевременными нормальными родами. +
Вторая и третья беременность – искусственные аборты на сроке 7-8 недель, последний аборт - 9 месяцев назад, осложнился эндометритом.

Объективный статус

Состояние удовлетворительное. Масса тела 75 кг, рост 175 см. Температура тела 36,7ºС. +
Кожные покровы и видимые слизистые нормальной окраски. +
Периферические лимфоузлы не увеличены, безболезненные. +
Молочные железы симметричные мягкие. Соски правильной формы, чистые.

Гемодинамические показатели стабильные, тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС 65 ударов в минуту, АД 120/80 мм рт. ст. +
Живот при пальпации безболезненный. Перитониальных симптомов нет. Мочеиспускание самостоятельное, в достаточном количестве, стул регулярный.

Результаты исследования

Двуручное влагалищное исследование

При двуручном влагалищном исследовании тело матки незначительно больше нормы, округлой формы, плотноватой консистенции, чувствительное при пальпации, подвижность несколько снижена. Придатки с обеих сторон не пальпируются.

Результаты инструментального метода обследования

Ультразвуковое исследование

*Заключение*: тело матки 70{asterisk}68{asterisk}69 мм, стенки матки неравномерно утолщены, структура миометрия изменена, определяются анэхогенные трубчатые структуры, идущие от эндометрия к миометрию. Яичники соответствуют норме. Свободной жидкости не выявлено.

Результаты обследования

Гистероскопия

*Заключение:* расширение полости матки затруднено, определяются выбухание передней стенки матки и эндометриоидные ходы в виде глазков темно-синюшного цвета.

Заключение из исходной задачи