Гастроэнтерология - кейс 190 — задача № 190

Правильный ответ: энтеральных гепатитов

• энтеральных гепатитов

  Подтвержденным случаем заболевания, вызванным ВГА или ВГЕ, считается случай, при котором у человека имеет место острое заболевание с наличием синдрома интоксикации и желтухи, и положительные результаты лабораторной диагностики. ГА и ГЕ клинически не отличаются от других типов острого вирусного гепатита.
  
  Специфическая диагностика ГА и ГЕ основана на выявлении в крови специфических антител к вирусу класса IgM иммуноферментным анализом: антитела к ВГА класса IgM и антитела к ВГЕ класса IgM. При невозможности определения антител класса IgM, диагностика может быть проведена по увеличению титра специфических антител класса IgG в парных сыворотках не менее, чем в 4 раза.
  
  КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ Национального научного общества инфекционистов. ЭНТЕРАЛЬНЫЕ ГЕПАТИТЫ (ГЕПАТИТ А И ГЕПАТИТ Е) У ВЗРОСЛЫХ, 2014 г.
  
  (1)

Правильный ответ: пребывание в очаге в период, соответствующий инкубационному периоду

• пребывание в очаге в период, соответствующий инкубационному периоду

  Эпидемиологические критерии диагностики энтеральных гепатитов:
  
  * Пребывание в очаге в период, соответствующий инкубационному периоду.
  
  * Наличие эндемичной вспышки (водного или пищевого характера).
  
  * Сезонность (осенне-зимний период для ГА).
  
  КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ Национального научного общества инфекционистов. ЭНТЕРАЛЬНЫЕ ГЕПАТИТЫ (ГЕПАТИТ А И ГЕПАТИТ Е) У ВЗРОСЛЫХ, 2014 г.
  
  (1)
  
  Инкубационный период при ГЕ длится от трех до восьми недель при средней продолжительности 40 дней (20–65 дней).
  
  (2)

Правильный ответ: Острый гепатит Е, период разгара, лёгкая форма течения

• Острый гепатит Е, период разгара, лёгкая форма течения

  Подтвержденным случаем заболевания, вызванным ВГЕ, считается случай, при котором у человека имеет место острое заболевание с наличием синдрома интоксикации и желтухи, и положительные результаты лабораторной диагностики.
  
  КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ Национального научного общества инфекционистов. ЭНТЕРАЛЬНЫЕ ГЕПАТИТЫ (ГЕПАТИТ А И ГЕПАТИТ Е) У ВЗРОСЛЫХ, 2014 г.
  
  (1)
  
  В число характерных симптомов ГЕ в период разгара входят следующие:
  
  * желтуха (пожелтение кожи и глазных белков, темная моча и бесцветный кал);
  
  * анорексия (потеря аппетита);
  
  * увеличенная печень (гепатомегалия), болезненная при пальпации
  
  * абдоминальные боли и болезненность;
  
  * тошнота и рвота;
  
  * повышенная температура.
  
  (2)
  
  Изменения в биохимическом анализе крови – значительное повышение уровня трансаминаз.
  
  (3)
  
  Специфическая диагностика ГЕ основана на выявлении в крови специфических антител к вирусу класса IgM иммуноферментным анализом: антитела к ВГЕ класса IgM.
  
  (4)

Правильный ответ: их клинической формой

• их клинической формой

  Дифференциальный диагноз энтеральных гепатитов определяется их клинической формой.
  
  Наибольшую трудность для диагностики представляют случаи, при которых отсутствуют характерные эпидемиологические данные, а клиническая симптоматика ограничивается обще интоксикационными симптомами.
  
  КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ Национального научного общества инфекционистов. ЭНТЕРАЛЬНЫЕ ГЕПАТИТЫ (ГЕПАТИТ А И ГЕПАТИТ Е) У ВЗРОСЛЫХ, 2014 г.
  
  (1)

Правильный ответ: дезинтоксикационная терапия

• дезинтоксикационная терапия

  Стационарное лечение больным с энтеральными гепатитами (ГА или ГЕ), протекающих с легкой степенью тяжести не рекомендуется. Данная категория пациентов может лечиться на дому.
  
  КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ Национального научного общества инфекционистов. ЭНТЕРАЛЬНЫЕ ГЕПАТИТЫ (ГЕПАТИТ А И ГЕПАТИТ Е) У ВЗРОСЛЫХ, 2014 г.
  
  (1)
  
  Дезинтоксикационная терапия направлена на купирование синдрома интоксикации, ее объем зависит от степени тяжести пациента.
  
  (2)

Правильный ответ: перорального приёма жидкости в объеме 2-3 литров в сутки

• перорального приёма жидкости в объеме 2-3 литров в сутки

  Легкая степень тяжести – пероральная дезинтоксикация в объеме 2-3 литров жидкости в сутки (некрепко заваренного чая с молоком, медом, вареньем, а также отвара шиповника, свежеприготовленных фруктовых и ягодных соков, компотов, щелочных минеральных вод.
  
  КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ Национального научного общества инфекционистов. ЭНТЕРАЛЬНЫЕ ГЕПАТИТЫ (ГЕПАТИТ А И ГЕПАТИТ Е) У ВЗРОСЛЫХ, 2014 г.
  
  (1)

Правильный ответ: после трансплантации, у ВИЧ-инфицированных или онкологических больных

• после трансплантации, у ВИЧ-инфицированных или онкологических больных

  Этиотропная терапия у пациентов ГЕ используется после проведения ортотопической трансплантации органа (реципиентов органа), ВИЧ-инфицированных или онкологических больных, получающих химиотерапию. Следует учитывать, что снижение дозы иммуносупрессивных препаратов у данной категории пациентов может привести (30%) к спонтанному клиренсу ВГЕ, что может быть приравнено к противовирусной терапии первой линии. При отсутствии эффекта, необходимо использовать противовирусные средства с целью полной элиминации ВГЕ.
  
  КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ Национального научного общества инфекционистов. ЭНТЕРАЛЬНЫЕ ГЕПАТИТЫ (ГЕПАТИТ А И ГЕПАТИТ Е) У ВЗРОСЛЫХ, 2014 г.
  
  (1)

Правильный ответ: в случае продолжительной гипербилирубинемии, симптомах холестаза

• в случае продолжительной гипербилирубинемии, симптомах холестаза

  При продолжительной гипербилирубинемии, симптомах холестаза необходимо назначение препаратов желчных кислот в сочетании с адеметионином и/или холестирамином.
  
  КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ Национального научного общества инфекционистов. ЭНТЕРАЛЬНЫЕ ГЕПАТИТЫ (ГЕПАТИТ А И ГЕПАТИТ Е) У ВЗРОСЛЫХ, 2014 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 1–3 месяцев

• 1–3 месяцев

  Диспансерное наблюдение за реконвалесцентами ГЕ проводится в течение 1–3 месяцев.
  
  КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ Национального научного общества инфекционистов. ЭНТЕРАЛЬНЫЕ ГЕПАТИТЫ (ГЕПАТИТ А И ГЕПАТИТ Е) У ВЗРОСЛЫХ, 2014 г.
  
  (1)

Правильный ответ: иммуносупрессии (у реципиентов донорских органов, ВИЧ-инфицированных, онкологических пациентов)

• иммуносупрессии (у реципиентов донорских органов, ВИЧ-инфицированных, онкологических пациентов)

  Хронический ГЕ развивается на фоне иммуносупрессии у реципиентов донорских органов, ВИЧ-инфицированных, онкологических пациентов. Так, при отсутствии противовирусной терапии в 60% случаев у пациентов, перенесших трансплантацию солидных органов, в исходе острого ГЕ формируется хронический процесс, которых сопровождается прогрессированием фиброза, развитием цирроза печени и печеночной недостаточности, что может потребовать трансплантации печени. У большинства пациентов хронический ГЕ протекает латентно.
  
  КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ Национального научного общества инфекционистов. ЭНТЕРАЛЬНЫЕ ГЕПАТИТЫ (ГЕПАТИТ А И ГЕПАТИТ Е) У ВЗРОСЛЫХ, 2014 г.
  
  (1)

Правильный ответ: средней или тяжелой степени тяжести

• средней или тяжелой степени тяжести

  Стационарное лечение больным с энтеральными гепатитами (ГА или ГЕ), протекающих с легкой степенью тяжести не рекомендуется. Данная категория пациентов может лечиться на дому; остальные (средняя или тяжелая степень тяжести, а также по эпидемическим показаниям, в том числе и с легким течением болезни) подлежат госпитализации и лечению в инфекционных больницах или инфекционных отделениях.
  
  КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ Национального научного общества инфекционистов. ЭНТЕРАЛЬНЫЕ ГЕПАТИТЫ (ГЕПАТИТ А И ГЕПАТИТ Е) У ВЗРОСЛЫХ, 2014 г.
  
  (1)

Правильный ответ: термическая обработка (не менее 70 °C) мяса и воды

• термическая обработка (не менее 70 °C) мяса и воды

  Неспецифические меры профилактики.
  
  Меры по улучшению водоснабжения населения, проведение гигиенических мероприятий для снижения заболеваемости ВГА эффективны и в отношении ВГЕ. Большое значение имеет санитарно-просветительная работа среди населения, направленная на разъяснение опасности использования воды из открытых водоёмов для питья, мытья овощей без термической обработки и т.д.
  
  Инфекционные болезни: национальное руководство. Под редакцией Н.Д. Ющука, Ю.Я. Венгерова, 2009.
  
  (1)
  
  Санитарный и ветеринарный надзор играет одну из ведущих ролей в профилактике ГЕ. Хотя загрязненная пища, особенно свинина и оленина, а также контакт с инфицированными животными рассматриваются в качестве основных путей передачи ГЕ в эндемичных регионах, возможны и другие, в том числе и неизвестные, пути заражения.
  
  КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ Национального научного общества инфекционистов. ЭНТЕРАЛЬНЫЕ ГЕПАТИТЫ (ГЕПАТИТ А И ГЕПАТИТ Е) У ВЗРОСЛЫХ, 2014 г.
  
  (1)