Стоматология общей практики - кейс 90 — задача № 90
На прием к врачу-стоматологу обратился пациентка 70 лет.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
На прием к врачу-стоматологу обратился пациентка 70 лет.
Жалобы
на
* кровоточивость десны при чистке зубов,
* запах изо рта, подвижность зубов.
Анамнез заболевания
* Считает себя больной около года.
* Кровоточивость и запах изо рта появились год назад, подвижность заметила около двух месяцев назад.
Анамнез жизни
* Вредные привычки: отрицает.
* Аллергические реакции отрицает.
* Наличие инфекционных заболеваний (ВИЧ, сифилис, гепатит) отрицает.
Объективный статус
*Внешний осмотр:* общее состояние удовлетворительное, лицо симметрично, регионарные лимфоузлы не пальпируются, не увеличены, безболезненны, не спаяны с подлежащими тканями; кожные покровы физиологической окраски; открывание рта свободное.
*Зубная формула:*
| === | О | К | К | II | II | II | II | О | |||||||
| О | 1.8|1.7| | 1.5 | 1.4|1.3|1.2|1.1 | 2.1|2.2|2.3|2.4|2.5 | 2.6|2.7|2.8 | 4.8|4.7 | 4.6|4.5 | 4.4|4.3|4.2|4.1 | 3.1|3.2 | 3.3|3.4 | 3.5|3.6 | 3.7|3.8 | С | ||
| II | II | II | II | II | II | II | О | О |
|===
*При осмотре полости рта:* гигиена неудовлетворительная, индекс Силнесс-Лое = 3.
Слизистая оболочка десны цианотичная, кровоточит при зондировании, индекс кровоточивости Мюллемана = 3.
Глубина пародонтальных карманов более 8 мм. Подвижность зубов 2 степени.
Результаты метода обследования
Осмотр
Десна гиперемирована и отечна.
Полярография
Исследование не имеет диагностического значения в данной клинической ситуации.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Хронический генерализованный пародонтит тяжелой степени тяжести
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: осмотр
- осмотр
Основные методы исследования: осмотр.
Обследование направлено на установление диагноза, соответствующего модели пациента, исключение осложнений, определение возможности приступить к лечению без дополнительных диагностических и лечебно-профилактических мероприятий.
С этой целью всем больным обязательно производят сбор анамнеза, осмотр рта и зубов, а также другие необходимые исследования, результаты которых заносят в медицинскую карту стоматологического больного (форма 043/у).
Клиническая оценка состояния десны: окраска, консистенция, характеристика зубодесневого соединения. Пародонтальные индексы. Исследование пародонтальных карманов (глубина, характер экссудата).
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ)
ПРИ ДИАГНОЗЕ ПАРОДОНТИТ
Утверждены Решением Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» 23 апреля 2013 года с изменениями и дополнениями на основании Постановления № 18 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года (7.8.4. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятий)
Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе Пародонтит. Утверждены Решением Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» 23 апреля 2013 года с изменениями и дополнениями на основании Постановления № 18 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: более ½
- более ½
7.8.1.Критерии и признаки, определяющие модель пациента:
* пациенты с постоянными зубами;
* в патологический процесс вовлечены ткани пародонта большей части зубов на одной или обеих челюстях;
* патологическая подвижность 2-3 степени;
* глубина пародонтальных карманов более 6 мм;
* отмечается неприятный запах изо рта;
* в анамнезе кровоточивость десен;
* неудовлетворительная гигиена;
* мягкие, твердые назубные отложения;
* десна гиперемирована и\или цианотична;
* отмечается отечность маргинальной десны;
* отмечается кровоточивость десны при зондировании;
* смещение зубов;
* выраженная травматическая окклюзия;
* обнажение корней зубов;
* наличие гнойного экссудата из пародонтальных карманов;
* рентгенологически определяется: расширение периодонтальной щели, резорбция костных стенок альвеол более 1\2 длины корня.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ)
ПРИ ДИАГНОЗЕ ПАРОДОНТИТ
Утверждены Решением Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» 23 апреля 2013 года с изменениями и дополнениями на основании Постановления № 18 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года (п. 7.8.1.Критерии и признаки, определяющие модель пациента)
Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе Пародонтит. Утверждены Решением Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» 23 апреля 2013 года с изменениями и дополнениями на основании Постановления № 18 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 6
- 6
Зондирование пародонтального кармана осуществляется в 6 точках у каждого зуба (вестибуло-дистальной, вестибулярной, вестибуло-медиальной, язычно-дистальной, язычной и язычно-медиальной).
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ)
ПРИ ДИАГНОЗЕ ПАРОДОНТИТ
Утверждены Решением Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» 23 апреля 2013 года с изменениями и дополнениями на основании Постановления № 18 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года
(п. 7.8.4. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятий).
Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе Пародонтит. Утверждены Решением Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» 23 апреля 2013 года с изменениями и дополнениями на основании Постановления № 18 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: вестибуло-оральное и медио-дистальное
- вестибуло-оральное и медио-дистальное
В основе общепринятой классификации патологической подвижности зубов по Д.А. Энтину (Энтин Д.А. 1954) лежит направление визуально определяемого смещения зуба относительно своей оси.
Определение подвижности зубов по Д.А. Энтину:
I степень – смещение зуба только в вестибуло-оральном направлении;
II степень – видимая смещаемость зуба как в вестибуло-оральном, так и в медио-дистальном направлениях;
III степень – смещение зуба в вестибуло-оральном, медио-дистальном и в вертикальном направлениях: при надавливании происходит погружение зуба в лунку, а затем он снова возвращается в исходное положение.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ)
ПРИ ДИАГНОЗЕ ПАРОДОНТИТ
Утверждены Решением Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» 23 апреля 2013 года с изменениями и дополнениями на основании Постановления № 18 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года (п.3 Алгоритм определения подвижности зубов).
Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе Пародонтит. Утверждены Решением Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» 23 апреля 2013 года с изменениями и дополнениями на основании Постановления № 18 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: хронический генерализованный пародонтит тяжелой степени тяжести
- хронический генерализованный пародонтит тяжелой степени тяжести
* пациенты с постоянными зубами;
* в патологический процесс вовлечены ткани пародонта большей части зубов на одной или обеих челюстях;
* патологическая подвижность 2-3 степени;
* глубина пародонтальных карманов более 6 мм;
* отмечается неприятный запах изо рта;
* в анамнезе кровоточивость десен;
* неудовлетворительная гигиена;
* мягкие, твердые назубные отложения;
* десна гиперемирована и\или цианотична;
* отмечается отечность маргинальной десны;
* отмечается кровоточивость десны при зондировании;
* смещение зубов;
* выраженная травматическая окклюзия;
* обнажение корней зубов;
* наличие гнойного экссудата из пародонтальных карманов.
* Рентгенологически определяется: расширение периодонтальной щели, резорбция костных стенок альвеол более 1\2 длины корня.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ)
ПРИ ДИАГНОЗЕ ПАРОДОНТИТ
Утверждены Решением Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» 23 апреля 2013 года с изменениями и дополнениями на основании Постановления № 18 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года (7.8.1.Критерии и признаки, определяющие модель пациента)
Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе Пародонтит. Утверждены Решением Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» 23 апреля 2013 года с изменениями и дополнениями на основании Постановления № 18 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: * патологической подвижностью 2-3 степени;
* глубиной пародонтальных карманов более 6 мм;
* расширением периодонтальной щели,
резорбцией костных стенок альвеол более 1\2 длины корня
- * патологической подвижностью 2-3 степени;
* глубиной пародонтальных карманов более 6 мм;
* расширением периодонтальной щели,
резорбцией костных стенок альвеол более 1\2 длины корня* пациенты с постоянными зубами;
* в патологический процесс вовлечены ткани пародонта большей части зубов на одной или обеих челюстях;
* патологическая подвижность 2-3 степени;
* глубина пародонтальных карманов более 6 мм;
* отмечается неприятный запах изо рта;
* в анамнезе кровоточивость десен;
* неудовлетворительная гигиена;
* мягкие, твердые назубные отложения;
* десна гиперемирована и\или цианотична;
* отмечается отечность маргинальной десны;
* отмечается кровоточивость десны при зондировании;
* смещение зубов;
* выраженная травматическая окклюзия;
* обнажение корней зубов;
* наличие гнойного экссудата из пародонтальных карманов.
* Рентгенологически определяется: расширение периодонтальной щели, резорбция костных стенок альвеол более 1\2 длины корня.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ)
ПРИ ДИАГНОЗЕ ПАРОДОНТИТ
Утверждены Решением Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» 23 апреля 2013 года с изменениями и дополнениями на основании Постановления № 18 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года (п. 7.8.1.Критерии и признаки, определяющие модель пациента)
Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе Пародонтит. Утверждены Решением Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» 23 апреля 2013 года с изменениями и дополнениями на основании Постановления № 18 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: * проведение профессиональной гигиены рта;
* обучение и контроль индивидуальной гигиене рта;
* удаление над- и поддесневых зубных отложений;
* коррекцию и устранение факторов, способствующих поддержанию воспалительных процессов в пародонте, таких как: нависающие края пломб, кариозные полости, клиновидные дефекты;
* устранение преждевременных контактов - функциональное избирательное пришлифовывание;
* назначение и/или проведение противомикробной и противовоспалительной терапии
- * проведение профессиональной гигиены рта;
* обучение и контроль индивидуальной гигиене рта;
* удаление над- и поддесневых зубных отложений;
* коррекцию и устранение факторов, способствующих поддержанию воспалительных процессов в пародонте, таких как: нависающие края пломб, кариозные полости, клиновидные дефекты;
* устранение преждевременных контактов - функциональное избирательное пришлифовывание;
* назначение и/или проведение противомикробной и противовоспалительной терапииТерапевтическое лечение пародонтита основано на применении нехирургических методов и является базовым или начальным этапом комплексного лечения заболеваний пародонта и направлено в первую очередь на устранение одного из этиологических факторов болезни – бактериальной биопленки и факторов, обеспечивающих ее аккумуляцию на зубе, и включает:
* проведение профессиональной гигиены рта;
* обучение и контроль индивидуальной гигиене рта;
* удаление над- и поддесневых зубных отложений;
* коррекцию и устранение факторов, способствующих поддержанию воспалительных процессов в пародонте, таких как: нависающие края пломб, кариозные полости, клиновидные дефекты.
* устранение преждевременных контактов – функциональное избирательное пришлифовывание.
* назначение и/или проведение противомикробной и противовоспалительной терапии.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ)
ПРИ ДИАГНОЗЕ ПАРОДОНТИТ
Утверждены Решением Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» 23 апреля 2013 года с изменениями и дополнениями на основании Постановления № 18 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года (п. VI. Общие вопросы. Общие подходы к лечению пародонтита).
Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе Пародонтит. Утверждены Решением Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» 23 апреля 2013 года с изменениями и дополнениями на основании Постановления № 18 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ликвидацию очагов воспаления
- ликвидацию очагов воспаления
Хирургическое лечение направлено на ликвидацию очагов воспаления, которые не удалось устранить на этапах терапевтического лечения. Проведение плановых хирургических вмешательств недопустимо без предварительной подготовки в рамках базовой терапии и тщательной оценки полученных результатов.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ)
ПРИ ДИАГНОЗЕ ПАРОДОНТИТ
Утверждены Решением Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» 23 апреля 2013 года с изменениями и дополнениями на основании Постановления № 18 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года (п. VI. Общие вопросы. Общие подходы к лечению пародонтита).
Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе Пародонтит. Утверждены Решением Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» 23 апреля 2013 года с изменениями и дополнениями на основании Постановления № 18 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: вестибулярной; фронтальных
- вестибулярной; фронтальных
Кюрета 5/6.
Вестибулярная поверхность фронтальных зубов.
Обработка задне-щечной поверхности: пациент находится в положении полулежа, голова повернута вправо. Положение врача на «9 часов». Рабочая рука опирается на большой палец левой руки, который придерживает зуб. Прямая видимость рабочей зоны.
Один режущий край инструмента обрабатывает задне-щечную поверхность зуба, а другой (с обратной стороны) – задне-щечную поверхность зуба.
Небная поверхность фронтальных зубов.
Обработка задне-небной поверхности: голова пациента повернута вправо и назад. Положение врача на «11 часов». Рабочая рука опирается на впереди стоящий зуб (например, при обработке заднее-небной поверхности зуба 2.2 – рабочая рука опирается непосредственно на зуб 2.1). Непрямая видимость – при помощи зеркала.
Передне-небная и задне-небная поверхности обрабатываются разными концами кюреты.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ)
ПРИ ДИАГНОЗЕ ПАРОДОНТИТ
Утверждены Решением Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» 23 апреля 2013 года с изменениями и дополнениями на основании Постановления № 18 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года (Приложение № 12. Алгоритм удаления наддесневых и поддесневых зубных отложений (ручными инструментами)).
Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе Пародонтит. Утверждены Решением Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» 23 апреля 2013 года с изменениями и дополнениями на основании Постановления № 18 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ношение кардиостимулятора
- ношение кардиостимулятора
Общие противопоказания:
* Острые инфекционные заболевания;
* Беременность;
* Дети до 14 лет;
* Заболевание глаз (катаракта);
* Кардиостимулятор.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ)
ПРИ ДИАГНОЗЕ ПАРОДОНТИТ
Утверждены Решением Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» 23 апреля 2013 года с изменениями и дополнениями на основании Постановления № 18 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года (Приложение № 12. Алгоритм ультразвукового удаления наддесневых и поддесневых зубных отложений).
Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе Пародонтит. Утверждены Решением Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» 23 апреля 2013 года с изменениями и дополнениями на основании Постановления № 18 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: окклюзионных контактов
- окклюзионных контактов
Дополнительным методом выявления окклюзионных контактов может быть использование прибора T-scan (TekScan).
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ)
ПРИ ДИАГНОЗЕ ПАРОДОНТИТ
Утверждены Решением Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» 23 апреля 2013 года с изменениями и дополнениями на основании Постановления № 18 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года (Приложение № 15. Алгоритмы избирательного пришлифовывания).
Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе Пародонтит. Утверждены Решением Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» 23 апреля 2013 года с изменениями и дополнениями на основании Постановления № 18 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: герпес простой в стадии обострения
- герпес простой в стадии обострения
Местные противопоказания.
Незрелая эмаль зуба.
Герпес простой в стадии обострения.
Зоны деструкции твердых тканей зуба.
Микротрещины эмали.
Наличие заболеваний полости рта в острой стадии.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ)
ПРИ ДИАГНОЗЕ ПАРОДОНТИТ
Утверждены Решением Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» 23 апреля 2013 года с изменениями и дополнениями на основании Постановления № 18 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года (Приложение № 12. Алгоритм ультразвукового удаления наддесневых и поддесневых зубных отложений).
Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе Пародонтит. Утверждены Решением Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» 23 апреля 2013 года с изменениями и дополнениями на основании Постановления № 18 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)