Офтальмология - кейс 7 — задача № 7
Мужчина 72 лет пришел на прием к врачу-офтальмологу.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 72 лет пришел на прием к врачу-офтальмологу.
Жалобы
На слезотечение, покраснение нижнего века и глаза, чувство инородного тела, чувство «песка» в правом глазу, снижение зрения.
Анамнез заболевания
Жалобы впервые отметил около 3 месяцев назад. К врачу не обращался, проводил лечение самостоятельно (инстилляции антибактериальных глазных капель). Эффекта от проводимого лечения не отмечает. 1 неделю назад отметил ухудшение состояния, слезотечение усилилось, появились болезненность при мигании, светобоязнь. Отмечает снижение остроты зрения правого глаза. Ранее оба глаза видели одинаково хорошо, похожих жалоб не отмечал.
Анамнез жизни
перенесенные заболевания: ОРВИ, ИБС, гипертоническая болезнь;
аллергологический анамнез не отягощен;
не курит, алкоголем не злоупотребляет;
контакт с инфекционными больными за последний месяц отрицает;
системные заболевания, оперативные вмешательства, травмы отрицает;
профессиональных вредностей не имеет.
Объективный статус
OU: положение глазного яблока в орбите правильное, движения в полном объеме.
OD: положение верхнего века правильное, дерматохалазис, грыжи орбитальной жировой клетчатки, края века не изменены, рост ресниц правильный. Нижнее веко – наружный край завернут внутрь, ресницы контактируют с конъюнктивой и роговицей глаза. Кожа нижнего века незначительно гиперемирована и отечна. Слезотечение.
При биомикроскопии: конъюнктива нижнего века и глазного яблока гиперемирована, отечна, нижняя слезная точка обычного размера. Конъюнктива раздражена, эпителий роговицы отечен, включая оптическую область, точечные дефекты эпителия в нижних отделах.
OS: положение верхнего века правильное, дерматохалазис, грыжи орбитальной жировой клетчатки, края века не изменены, рост ресниц правильный. Конъюнктива спокойная, патологического отделяемого нет, роговица прозрачная.
OU Передняя камера средней глубины, влага прозрачная; радужка серо-голубого цвета, рисунок четкий, пигментная кайма выражена, зрачок круглой формы, реакция на свет живая; хрусталик начальные помутнения в кортикальных слоях хрусталика; Фибриллярная деструкция стекловидного тела. Диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие, артерии и вены сетчатки не изменены, макулярная область и периферия сетчатки без особенностей, Э/Д (экскавация диска) = 0,4 ДД (диаметра диска).
Результаты обследования
Проверка остроты зрения
Острота зрения:
Visus OD= 0,6 не корригируется
Visus OS = 0,9 не корригируется
Норма: максимально корригированная острота зрения глаз должна быть
не ниже 1,0.
*Заключение:* зрение OD снижено.
Результаты обследования
Наружный осмотр
OU: положение глазного яблока в орбите правильное, движения в полном объеме.
OD: положение верхнего века правильное, дерматохалазис, грыжи орбитальной жировой клетчатки, края века не изменены, рост ресниц правильный. Нижнее веко – наружный край завернут внутрь, ресницы контактируют с конъюнктивой и роговицей глаза. Кожа нижнего века незначительно гиперемирована и отечна. Слезотечение.
OS: положение верхнего века правильное, дерматохалазис, грыжи орбитальной жировой клетчатки, края века не изменены, рост ресниц правильный.
Результаты обследования
Биомикроскопия с флюоресцеином натрия 1%
OD: При биомикроскопии роговицы: точечные сливные дефекты эпителия в нижних отделах.
OS: окрашивания роговицы не отмечено.
Результаты обследования
Горизонтальная слабость века
OU: при оттягивании нижнее веко занимает правильное положение, при последующем мигании происходит его заворот
*Заключение:* у пациента имеется горизонтальная слабость века.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
OD - Сенильный заворот нижнего века
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: проверка остроты зрения
- проверка остроты зрения
Учитывая данные жалоб и анамнеза показано проведение определение остроты зрения.
Офтальмология / Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: наружный осмотр
- наружный осмотр
Диагностику птоза осуществляют при визуальном наружном осмотре век, глазного яблока, при этом оценивают: положение верхнего века относительно зрачка, расстояние край века-рефлекс, ширину глазной щели, разницу в ширине глазной щели с парным глазом.
Офтальмология / Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: биомикроскопию с флюоресцеином натрия 1%
- биомикроскопию с флюоресцеином натрия 1%
На этапе постановки диагноза заворот и трихиаз века рекомендуется биомикроскопия конъюнктивы и роговицы с использованием красителей (флюоресцеин).
Офтальмология / Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: горизонтальную слабость века
- горизонтальную слабость века
Причиной развития инволюционного заворота век может быть возрастная дегенерация мышечных и соединительнотканных волокон.
Офтальмология / Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Сенильный заворот нижнего века
- Сенильный заворот нижнего века
Критерии диагноза:
1. характерные жалобы
2. анамнез
3. данные проведенного обследования
Офтальмология / Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: трихиазом
- трихиазом
При атоническом завороте нижний край тарзальной пластинки нижнего века проминирует кпереди, верхний край с ресницами отклонен кзади (псевдотрихиаз).
Трихиаз дифференцируют с заворотом век и дистихиазом. Мадароз дифференцируют с краевой колобомой век. Пациентов с дистихиазом нередко лечат от хронического конъюнктивита, блефароспазма, птоза верхнего века.
Офтальмология / Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: стационара
- стационара
При данной патологии показано хирургическое лечение.
Показание к госпитализации - хирургическое лечение заворота.
Офтальмология / Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: хирургическое устранение заворота нижнего века
- хирургическое устранение заворота нижнего века
Проведение хирургического лечения позволяет устранить заворот нижнего века и предотвратить возможные осложнения
Офтальмология / Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: патологии роговицы
- патологии роговицы
Целью лечения заворота нижнего века является профилактика повреждения роговицы.
Офтальмология / Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: благоприятный
- благоприятный
Своевременное хирургическое лечение позволяет устранить заворот нижнего века и предотвратить развитие осложнений.
Офтальмология / Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: псевдотрихиаз
- псевдотрихиаз
При атоническом завороте нижний край тарзальной пластинки нижнего века проминирует кпереди, верхний край с ресницами отклонен кзади (псевдотрихиаз).
Офтальмология / Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: кератит
- кератит
Из-за травматизации роговицы может развиться кератопатия, точечные эрозии роговицы, дистрофия роговицы и даже, в запущенных ситуациях, язвенный кератит с последующим формированием бельма
Офтальмология / Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)