Аллергология и иммунология - кейс 29 — задача № 29
Мальчик 13 лет с бабушкой на приеме врача – аллерголога-иммунолога летом.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мальчик 13 лет с бабушкой на приеме врача – аллерголога-иммунолога летом.
Жалобы
Обильное выделение из носа, чихание и зуд глаз, приступы кашля в летний период.
Анамнез заболевания
* Впервые с 8 лет стали отмечаться минимальные проявления ринита в летний период, обходились без терапии, так как уезжали в другую климатическую зону.
* С 11 лет сезонные проявления стали более выраженные, присоединился зуд глаз, приступы кашля, которые появляются ежегодно на протяжении последних 2-х лет с июня и продолжаются до июля. В другие времена года чувствует себя хорошо.
* По результатам кожных проб выявлена сенсибилизация к пыльце березы, злаковых и сорных трав (документация не предоставлена).
* В настоящее время симптомы риноконъюнктивита в течение 3-х недель.
Анамнез жизни
* Ребенок от 1 беременности, 1 физиологических родов в срок.
* В раннем возрасте отмечались высыпания на коже щёк, выставлен диагноз атопический дерматит, аллергия к белкам коровьего молока. В 3 года проявления атопического дерматита купировались. С 5-ти лет в питание введены молочные продукты.
* Профилактические прививки проведены по индивидуальному графику.
* Наследственный анамнез – у дедушки по л/отца весенний поллиноз.
* Элиминационный режим соблюден.
Объективный статус
* Температура тела 36,6°С.
* Кожные покровы физиологической окраски, сухие, чистые от элементов патологической сыпи.
* Конъюнктива инъецирована, отмечается отечность век.
* Зев розовый, миндалины чистые, прозрачная слизь стекает по задней стенке.
* Носовое дыхание умеренно затруднено. При проведении передней риноскопии - слизистая отёчная.
* При аускультации легких – дыхание везикулярное, равномерно проводится во все отделы, хрипы не выслушиваются.
Результаты обследования
Уровень специфических антител класса IgE
| *Тест* | *Результат* | *Ед. измерения* | *Должные значения* |
| Смесь клещей домашней пыли | 0,38 Низкий (l) | kUA/l | 0 - 0,34 |
| Смесь грибковых аллергенов | 0,24 | kUA/l | 0 - 0,34 |
| Смесь эпидермальных аллергенов (перхоть кошки, собаки, лошади) | 0,00 | kUA/l | 0 - 0,34 |
| Смесь пыльцы деревьев (береза, дуб, ольха, лещина) | 0,02 | kUA/l | 0 - 0,34 |
| Смесь злаковых трав (мятлик луговой, тимофеевка, ежа) | 8,76 Умеренно высокий (lll) | kUA/l | 0 - 0,34 |
| Смесь сорных трав (амброзия высокая, полынь, подорожник, марь) | 0,08 | kUA/l | 0 - 0,34 |
| Мажорный аллерген тимофеевки (rPhl p1) | 7,94 | kUA/l | 0 - 0,34 |
| Минорный аллерген тимофеевки (rPhl p5b) | 0,21 | kUA/l | 0 - 0,34 |
Концентрация эозинофильного катионного протеина
26 Ме/мл (норма 24)
Результаты обследования
Исследование функции внешнего дыхания
Показатели функций внешнего дыхания в пределах нормы, проба с бронхолитиком отрицательная.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Поллиноз: сезонный аллергический ринит, сезонный аллергический конъюнктивит, обострение
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: уровня специфических антител класса IgE
- уровня специфических антител класса IgE
В период обострения заболевания рекомендовано проведения диагностики in vitro. Аллергическая сенсибилизация диагностируется при выявлении специфичных к определенному аллергену антител класса IgE.
Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергический ринит.
МКБ 10: J30.1/ J30.2/ J30.3/ J30.4
Год утверждения (частота пересмотра): 2020
Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергический ринит, 2020г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: исследование функции внешнего дыхания
- исследование функции внешнего дыхания
Для исключения бронхиальной астмы рекомендуется определение показателей функции внешнего дыхания и тест с бронхолитиком на обратимость бронхиальной обструкции.
Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергический ринит.
МКБ 10: J30.1/ J30.2/ J30.3/ J30.4
Год утверждения (частота пересмотра): 2020
Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергический ринит, 2020г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Поллиноз: сезонный аллергический ринит, сезонный аллергический конъюнктивит, обострение
- Поллиноз: сезонный аллергический ринит, сезонный аллергический конъюнктивит, обострение
На основании жалоб, данных анамнеза и физикального осмотра (проявления риноконъюнктивита в весенний период), данных лабораторно-диагностических исследований (III класс сенсибилизации к аллергенам злаковых трав) можно выставить диагноз: сезонный аллергический ринит, сезонный аллергический конъюнктивит
Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергический ринит.
МКБ 10: J30.1/ J30.2/ J30.3/ J30.4
Год утверждения (частота пересмотра): 2020
Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергический ринит, 2020г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: исключение контакта с пыльцевыми аллергенами
- исключение контакта с пыльцевыми аллергенами
В качестве консервативного лечения при аллергическом рините рекомендуется соблюдение элиминационного режима.
Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергический ринит.
МКБ 10: J30.1/ J30.2/ J30.3/ J30.4
Год утверждения (частота пересмотра): 2020
Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергический ринит, 2020г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: левоцетиризин
- левоцетиризин
Неседативные антигистаминные препараты рекомендуются как базовая терапия аллергического ринита, как регулярным курсом, так и по потребности.
Дозировка для детей от 6 лет — 5 мг/сут
Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергический ринит.
МКБ 10: J30.1/ J30.2/ J30.3/ J30.4
Год утверждения (частота пересмотра): 2020
Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергический ринит, 2020г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: интраназальный глюкокортикостероид
- интраназальный глюкокортикостероид
Интраназальные глюкокортикостероиды активно воздействуют на воспалительный компонент аллергического ринита, эффективно уменьшают выраженность как зуда, чихание, ринорею и заложенность носа.
Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергический ринит.
МКБ 10: J30.1/ J30.2/ J30.3/ J30.4
Год утверждения (частота пересмотра): 2020
Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергический ринит, 2020г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 5-7
- 5-7
При длительном применении сосудосуживающих средств у детей в виде капель и спреев в нос развивается лекарственная зависимость и медикаментозный ринит
Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергический ринит.
МКБ 10: J30.1/ J30.2/ J30.3/ J30.4
Год утверждения (частота пересмотра): 2020
Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергический ринит, 2020г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: проведение аллерген-специфической иммунотерапии
- проведение аллерген-специфической иммунотерапии
Аллерген-специфическая иммунотерапия является единственным патогенетическим методом терапии аллергической патологии, который индуцирует клиническую и иммунологическую толерантность, имеет продолжительную эффективность и может предотвращать прогрессирование аллергических болезней: уменьшает вероятность формирования бронхиальной астмы у больных аллергическим ринитом и конъюнктивитом и расширения спектра сенсибилизации.
Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергический ринит.
МКБ 10: J30.1/ J30.2/ J30.3/ J30.4
Год утверждения (частота пересмотра): 2020
Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергический ринит, 2020г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: клинические проявления с подтверждённой сенсибилизацией
- клинические проявления с подтверждённой сенсибилизацией
АСИТ при ингаляционной аллергии назначают при доказанной IgE-зависимой сенсибилизации к аллергенам, отвечающим за развитие клинических проявлений заболевания.
Аллергология. Федеральные клинические рекомендации. Главные редакторы: акад. РАН Р.М. Хаитов, проф. Н.И. Ильина. М.: «Фармарус Принт Медиа». 2014,
Аллергология. Федеральные клинические рекомендации. Главные редакторы: акад. РАН Р.М. Хаитов, проф. Н.И. Ильина. М.: «Фармарус Принт Медиа». 2014
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: rPhl p1 > rPhl p5b
- rPhl p1 > rPhl p5b
Выраженный эффект от проведения АСИТ наблюдается у пациентов с преобладанием мажорных (истинных) аллергенов, Пациентам с сенсибилизацией только к минорным аллергенам с большой долей вероятности не получат достаточное количество аллергена для эффективной АСИТ.
Согласительный документ WAO-ARIA-GA2LEN по молекулярной аллергодиагностике// Рос.аллергол. журн. - 2013.
стр. 10-11 раздел аллерген-специфическая терапия
Детская пульмонология : национальное руководство / под ред. Б. М. Блохина. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 960 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-5857-0
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: использование специальных постельных принадлежностей, чехлов на матрасах, применять акарициды, стирка при температуре выше 60 градусов
- использование специальных постельных принадлежностей, чехлов на матрасах, применять акарициды, стирка при температуре выше 60 градусов
Использование специальных противоклещевых постельных принадлежностей, чехлов на матрасах, не пропускающих аллергены, способствует уменьшению концентрации клещей домашней пыли, но не приводит к значительному снижению симптомов аллергического ринита.
Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергический ринит.
МКБ 10: J30.1/ J30.2/ J30.3/ J30.4
Год утверждения (частота пересмотра): 2020
Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергический ринит, 2020г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: зимой
- зимой
Несмотря на то, что споры грибов и аллергены клещей домашней пыли относятся к круглогодичным аллергенам, их количество в окружающем воздухе обычно снижается в зимние месяцы и увеличивается в весенне-осенний период.
Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергический ринит.
МКБ 10: J30.1/ J30.2/ J30.3/ J30.4
Год утверждения (частота пересмотра): 2020
Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергический ринит, 2020г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)